《兒科護理》 課件 12.4.2兒童液體療法

兒

童

液

體

療

法《兒童護理》講解人：xxx一、小兒液體療法二、液體療法方法CONTENTS目錄三、液體療法護理四、案例分析一、小兒液體療法口服ORS液ORS液是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，常用于輕、中度脫水患兒。“”（一）口服ORS液1.居家配置方法①米粉口服補液鹽:大米粉50g加水到1200ml煮澆15分鐘,冷卻后加入氯化鈉3.5g、氯化鉀1.5g、碳酸氫鈉25g，混合成1000ml②米湯口服補液鹽:米湯500ml(約5%濃度)、食鹽1.75g(相當于半啤酒瓶蓋)?！啊币?、小兒液體療法（一）口服ORS液2.服用小提示：①配置好的口服補鹽液，超過24小時未飲用完應棄去。②口服補液量為輕度脫水約50-80ml/kg,中度脫水約80-100ml/kg。③少量多次喂服，2歲以下患兒每1-2分鐘喂5ml（約1小勺），稍大的患兒可用杯子少量多次飲用；如有嘔吐，停10分鐘后再喂，每2-3分鐘喂5ml，于8-12小時內(nèi)，將累積損失量補足?！啊币?、小兒液體療法（一）口服ORS液2.服用小提示：④口服補鹽液配置要按使用說明，一次性配到規(guī)定容量；均勻使用，以免張力過高。⑤如果患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應停止服用，及時就醫(yī)。另外，口服補液的過程中，如嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重、出現(xiàn)腹脹者，應改為靜脈補液?！啊币?、小兒液體療法（一）口服ORS液靜脈補液適用人群：中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒?！啊币?、小兒液體療法（二）靜脈補液二、液體療法方法方

法定量定速糾正酸中毒糾正低血鉀定性糾正低血鈣（一）第一天“”二、液體療法方法累積損失量生理需要量繼續(xù)損失量累積損失量：輕度脫水30~50ml/kg/d中度脫水50~100ml/kg/d重度脫水100~120ml/kg/d（二）定量“”二、液體療法方法總

量：輕度脫水90~120ml/kg/d中度脫水120~150ml/kg/d重度脫水150~180ml/kg/d（二）定量“”二、液體療法方法定性：指補液前要會判斷脫水的性質(zhì)

1等滲性脫水：1/2張含鈉液，常首選2：3：1液2低滲性脫水：等張或2/3張含鈉液，常首選4：3：2液3高滲性脫水：1/5～1/3張含鈉液，常首選2：6：1液（三）定性“”二、液體療法方法先補充累積損失量，約占一半，于8~12h內(nèi)滴完。然后補充生理需要量和繼續(xù)損失量，約占剩下的一半，于12~16h內(nèi)滴完如果為重度脫水伴休克患兒，應先迅速擴容，即2：1等張含鈉液20ml/kg(總量不超過300ml)，于30分鐘～1h內(nèi)快速靜脈輸入。(四）定速“”二、液體療法方法補鉀原則：“五不宜”1.不宜過早、見尿補鉀；2.不宜過濃，濃度≤0.3%(即100ml溶液中加10%氯化鉀不超過3ml或15%氯化鉀不超過2ml)；3.不宜靜推（禁止直接靜脈推注，以免發(fā)生高血鉀引起心跳驟停而死亡）；4.不宜過量，每日補鉀總量為200～300mg/kg5.不宜過快，靜脈滴注時間不少于8h。（五）糾正低血鉀“”二、液體療法方法原則:見驚補鈣，必要時補鎂。糾正方法：常用10%葡萄糖酸鈣10ml加葡萄糖稀釋1～2倍后緩慢靜脈推注，時間不少于10min，注意藥液切勿漏出血管外，以免引起劇痛和局部組織壞死。當患兒發(fā)生震顫、抽搐或驚厥，鈣劑治療無效者，應考慮低血鎂，常用25%硫酸鎂0.1ml/kg，深部肌肉注射，每天1～2次，連用3～5天。（六）糾正低血鈣、鎂（六）糾正酸中毒“”二、液體療法方法首選碳酸氫鈉（SB）

用法：5%SB按3~5ml/kg/次。（七）糾正酸中毒“”二、液體療法方法

補充異常的繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。繼續(xù)損失量根據(jù)吐瀉情況，按“丟多少補多少”原則，用1/3~1/2張含鈉液補充；生理需要量按60~80ml/(kg·日)用1/5張含鈉液補充。這兩部分液體相加，于12-24小時內(nèi)均勻輸注（八）第二天“”三、液體療法護理1.做好補液前的準備工作。2.做好維持輸液的護理3.做好病情觀察4.準確記錄24小時出入量（一）補液的注意事項作為一名兒科護士，輸液過程中，一定要做好巡視工作，確保病人的生命安全，保證治療效果（一）補液的注意事項“”三、液體療法護理補液前，全面了解患兒的病情；熟悉所輸液體的組成、張力、配制方法；向患兒家長解釋補液的原因、目的、所需時間及可能發(fā)生的情況，使其了解治療的全過程，指導參與治療并取得配合；對于年長兒應做好鼓勵和解釋工作，以消除其恐懼心理。（二）補液前的準備工作“”三、液體療法護理輸液中按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的原則分批輸入。輸液的過程中要嚴格掌握輸液速度：輸液過快容易導致肺水腫、心力衰竭，輸液過慢脫水不能及時糾正，最好使用輸液泵控制速度。（三）維持輸液的護理“”三、液體療法護理1）注意觀察生命體征2）注意觀察補液效果3）觀察酸中度表現(xiàn)4）觀察低血鉀表現(xiàn)（四）病情觀察“”三、液體療法護理為調(diào)整液量及輸液速度提供依據(jù)；嬰幼兒大小便不易收集，可用稱尿布法計算排出量。（五）準確記錄24小時出入量“”四、課中任務-案例分析1.定量重度脫水第一天輸液量按150～180ml/kg/d，小兒體重10Kg,故第一天的輸液總量為：150～180×10＝1500～1800(ml),取1800ml進行總量計算。2.定性：等滲性脫水按照1/2張溶液，即2:3:1溶液。3.定速：重度脫水伴有循環(huán)不良和休克的患兒，應先擴容，快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或者2:1液20ml/kg)，小兒體重為10KG，也就是20ml/kg*10kg=200ml，于30min-1h內(nèi)輸入。（一）重度脫水、按等滲性脫水補液“”四、課中任務-案例分析患兒，10個月，10kg，因腹瀉4天加劇伴尿少1天，于8月20日入院?；純?天前開始腹瀉，5-6次/天，黃綠色蛋花湯樣，量中等，有粘液。伴有非噴射性嘔吐，1~2次/天，量不多，今腹瀉次數(shù)增加至10余次，嘔吐加重,尿量明顯減少，入院前8小時未解小便。T38℃，R56次分，P128次/分,發(fā)育營養(yǎng)中等，急性病容，肢端冰涼，皮膚彈性極差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇黏膜干燥，櫻桃紅色，雙肺清，心律齊，心音稍低鈍,無雜音，腹軟，肝右肋下1cm,質(zhì)軟，腸鳴音稍活躍，膝反射遲鈍?！啊彼?、課中任務-案例分析3.定速：擴容：重度脫水伴有循環(huán)不良和休克的患兒，應先擴容，快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或者2:1液20ml/kg)，小兒體重為10KG，也就是20ml/kg*10kg=200ml，于30min-1h內(nèi)輸入。補充累積損失量：按第一天總量1/2給予補充，按照等滲性脫水補液選擇1/2張代表溶液，也就是2:3:1溶液(1800/2-200=700ml)，于8-12h內(nèi)輸入，也就是NS230ml，5%GS350ml，1.4%NaHCO3120ml靜脈滴注。（一）重度脫水、按等滲性脫水補液“”四、課中任務-案例分析3.定速：擴容：重度脫水伴有循環(huán)不良和休克的患兒，應先擴容，快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或者2:1液20ml/kg)，小兒體重為10KG，也就是20ml/kg*10kg=200ml，于30min-1h內(nèi)輸入。補充累積損失量：按第一天總量1/2給予補充，按照等滲性脫水補液選擇1/2張代表溶液，也就是2:3:1溶液(1800/2-200=700ml)，于8-12h內(nèi)輸入，也就是NS230ml，5%GS350ml，1.4%NaHCO3120ml靜脈滴注。（一）重度脫水、按等滲性脫水補液“”四、課中任務-案例分析（3）定速：補充繼續(xù)損失量和生理需要量：約為總量1/2，即(1800/2=900)，可選擇1/3-1/5張含鈉溶液，以1/3張代表溶液2:6:1為例，配置為NS200ml，5%GS600ml，1.4%NaHCO3100ml，于12-16h內(nèi)維持輸入。補液后，若該患兒有尿液排出，則可補鉀。（一）重度脫水、按等滲性脫水補液四、課中任務-案例分析重度脫水、按等滲性脫水補液第一個24h的補液總量液體性質(zhì)輕度脫水90-120ml