《兒科護理》 課件 15.2.1急性腎小球腎炎患兒的護理

急性腎小球腎炎患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。“”急性腎小球腎炎患兒的護理（一）概述

簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，以5～14歲多見，男女之比為2:1“”急性腎小球腎炎患兒的護理（一）概述

絕大多數(shù)由A組β溶血性鏈球菌感染引起發(fā)病前1～4周患兒常有前驅(qū)感染史，以上呼吸道感染最多見，其次為皮膚感染“”急性腎小球腎炎患兒的護理（二）病因急性腎小球腎炎患兒的護理

發(fā)病機制鏈球菌致腎炎菌株腎小球炎癥病變免疫復合物激活補體誘發(fā)自身免疫原位免疫復合物內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生毛細血管腔狹窄腎小球濾過率球管失衡水鈉豬留、血容量少尿、無尿水腫、高血壓腎小球基底膜破壞血尿蛋白尿管型尿

水腫、少尿：始于眼瞼面部，非凹

陷性，多為輕中度水腫

血尿：50％～70％患兒有肉眼血尿，血尿的顏色因尿液的酸堿性不同而異；鏡下血尿可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月；常伴程度不等的蛋白尿高血壓：見于30％～80％的病例，

一般為輕或中度增高“”急性腎小球腎炎患兒的護理（三）典型表述嚴重表現(xiàn)：起病2周內(nèi)可出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血：呼吸急促、端坐呼吸、頻咳、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕羅音、心臟擴大、心率增快甚至奔馬律、肝大而硬高血壓腦病：血壓常在150～160/100～110mmHg以上，劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明，嚴重者突發(fā)驚厥、昏迷急性腎衰竭：持續(xù)少尿或無尿，引起暫時性的氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒“”急性腎小球腎炎患兒的護理（四）身體狀況尿液檢查：鏡檢有多少不等的紅細胞，可見透明、顆粒或紅細胞管型，尿蛋白+～+++血液檢查血常規(guī)：輕度貧血，血沉增快血清抗鏈球菌抗體：抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）增高血清補體測定：血清總補體CH50及C3下降腎功檢查：少尿期有血漿尿素氮、肌酐的升高“”急性腎小球腎炎患兒的護理（五）輔助檢查無特異治療，主要是休息、調(diào)控飲食和對癥治療清除鏈球菌感染：常用青霉素肌注利尿、降壓：舒張壓高于90mmHg給予降壓藥，首選硝苯地平嚴重循環(huán)充血的治療：利尿、擴血管、透析高血壓腦病的治療：首選硝普鈉“”急性腎小球腎炎患兒的護理（六）治療原則及主要措施常見護理診斷/問題體液過多與腎小球濾過率下降致水鈉潴留有關活動無耐力與水腫、血壓升高有關潛在并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭知識缺乏：患兒及家長缺乏本病的護理知識

急性腎小球腎炎患兒的護理休息起病2周內(nèi)臥床休息水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動血沉正常可上學，但應避免體育活動12小時尿細胞計數(shù)正常后恢復正?；顒印啊奔毙阅I小球腎炎患兒的護理（七）護理措施飲食管理水腫、高血壓時限制鹽和水的攝入，食鹽以60mg/（kg·d）為宜，水分以不顯性失水加尿量計算氮質(zhì)血癥時限制蛋白質(zhì)的攝入，控制在0.5g/（kg·d）水腫消退、血壓正?；謴驼ｏ嬍场啊奔毙阅I小球腎炎患兒的護理（七）護理措施用藥護理應用利尿劑時觀察有無電解質(zhì)紊亂應用硝普鈉時整個輸液系統(tǒng)要遮蓋避光，藥液應新鮮配制，放置4小時后不能再用，滴速每分鐘不宜超過8μg/kg，并嚴密觀察血壓“”急性腎小球腎炎患兒的護理（七）護理措施觀察病情變化患兒尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)；若發(fā)生急性腎衰竭，限制水鈉、蛋白質(zhì)和鉀的攝入，做好透析前護理發(fā)生循環(huán)充血時立即使患兒半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給藥若發(fā)生高血壓腦病，立即報告醫(yī)生并配合救治“”急性腎小球腎炎患兒的護理（七）護理措施健康指導向患兒和家長介紹本病為自限性疾病，預后良好強調(diào)限制活動是控制病情進展的重要措施