《兒科護(hù)理》 課件 15.2.1急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂?！啊奔毙阅I小球腎炎患兒的護(hù)理（一）概述

簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，以5～14歲多見，男女之比為2:1“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（一）概述

絕大多數(shù)由A組β溶血性鏈球菌感染引起發(fā)病前1～4周患兒常有前驅(qū)感染史，以上呼吸道感染最多見，其次為皮膚感染“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（二）病因急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

發(fā)病機(jī)制鏈球菌致腎炎菌株腎小球炎癥病變免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體誘發(fā)自身免疫原位免疫復(fù)合物內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔狹窄腎小球?yàn)V過率球管失衡水鈉豬留、血容量少尿、無尿水腫、高血壓腎小球基底膜破壞血尿蛋白尿管型尿

水腫、少尿：始于眼瞼面部，非凹

陷性，多為輕中度水腫

血尿：50％～70％患兒有肉眼血尿，血尿的顏色因尿液的酸堿性不同而異；鏡下血尿可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月；常伴程度不等的蛋白尿高血壓：見于30％～80％的病例，

一般為輕或中度增高“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（三）典型表述嚴(yán)重表現(xiàn)：起病2周內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血：呼吸急促、端坐呼吸、頻咳、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕羅音、心臟擴(kuò)大、心率增快甚至奔馬律、肝大而硬高血壓腦病：血壓常在150～160/100～110mmHg以上，劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突發(fā)驚厥、昏迷急性腎衰竭：持續(xù)少尿或無尿，引起暫時(shí)性的氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（四）身體狀況尿液檢查：鏡檢有多少不等的紅細(xì)胞，可見透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型，尿蛋白+～+++血液檢查血常規(guī)：輕度貧血，血沉增快血清抗鏈球菌抗體：抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）增高血清補(bǔ)體測(cè)定：血清總補(bǔ)體CH50及C3下降腎功檢查：少尿期有血漿尿素氮、肌酐的升高“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（五）輔助檢查無特異治療，主要是休息、調(diào)控飲食和對(duì)癥治療清除鏈球菌感染：常用青霉素肌注利尿、降壓：舒張壓高于90mmHg給予降壓藥，首選硝苯地平嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：利尿、擴(kuò)血管、透析高血壓腦病的治療：首選硝普鈉“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（六）治療原則及主要措施常見護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降致水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)

急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理休息起病2周內(nèi)臥床休息水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免體育活動(dòng)12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正?；顒?dòng)“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（七）護(hù)理措施飲食管理水腫、高血壓時(shí)限制鹽和水的攝入，食鹽以60mg/（kg·d）為宜，水分以不顯性失水加尿量計(jì)算氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入，控制在0.5g/（kg·d）水腫消退、血壓正常恢復(fù)正常飲食“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（七）護(hù)理措施用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑時(shí)觀察有無電解質(zhì)紊亂應(yīng)用硝普鈉時(shí)整個(gè)輸液系統(tǒng)要遮蓋避光，藥液應(yīng)新鮮配制，放置4小時(shí)后不能再用，滴速每分鐘不宜超過8μg/kg，并嚴(yán)密觀察血壓“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（七）護(hù)理措施觀察病情變化患兒尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)；若發(fā)生急性腎衰竭，限制水鈉、蛋白質(zhì)和鉀的攝入，做好透析前護(hù)理發(fā)生循環(huán)充血時(shí)立即使患兒半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給藥若發(fā)生高血壓腦病，立即報(bào)告醫(yī)生并配合救治“”急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理（七）護(hù)理措施健康指導(dǎo)向患兒和家長(zhǎng)介紹本病為自限性疾病，預(yù)后良好強(qiáng)調(diào)限制活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施