《兒科護理》 課件 17.3.1化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別

化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的區(qū)別《兒童護理》講解人：xxx化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別病因與發(fā)病機制治療原則區(qū)別身體狀況護理措施（一）區(qū)別之處是由各種化膿菌這染引起的腦膜炎癥。主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、驚厥、意識陳礙、顱內(nèi)壓增臨和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?；X是小兒、尤其是嬰幼兒時期則常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，病死率較高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多。由腦膜炎奈瑟球菌引起者稱為流行性腦脊髓膜炎，其屬于急性傳染病?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎1.病因與發(fā)病機制“”呼吸道、皮膚黏膜、臍部、消化道血液（菌血癥）血腦屏障腦膜臨近組織器官感染中耳炎，乳突炎直接途徑顱腦外傷及手術(shù)、腦脊膜膨出、皮膚竇道腦膜炎腦實質(zhì)炎顱神經(jīng)炎腦室膜炎化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎2.治療原則控制感染;降低顱內(nèi)壓等對癥處理;加強支持療法?！啊笨刂聘腥窘档惋B內(nèi)壓

對癥處理治療加強支持療法化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況(1).感染中毒表觀多突起高熱，體溫可達39℃以上，精神萎靡、煩燥不安、嗜睡。新生兒體溫可升高或降低，甚至出現(xiàn)體溫不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況(2).顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，血壓升高，心率減慢。嬰幼兒可見前囟飽滿，張力增高，顱縫裂開，哭聲尖直，眼神發(fā)呆，雙目凝視。嚴重者合開腦疝，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，突然意識障礙加重，瞳孔不等大。“”化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況（3）腦膜刺激征可有頸強直，凱爾尼格征、布魯津斯基征陽性。新生兒及小嬰兒出現(xiàn)較晚或陰性?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況(4)并發(fā)癥表現(xiàn)①硬腦膜下積液常見于1歲以下的患兒。如化腦患兒經(jīng)過恰當治療不見好轉(zhuǎn)，或病情逐漸好轉(zhuǎn)時忽又出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，顱骨透照試驗陽性，硬膜下穿刺液體超過2mL,蛋白定量在400mg/L以上者，則可診斷。必要時做頭顱超聲及CT檢查幫助診斷?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況（4）并發(fā)癥表現(xiàn)②腦積水多見于新生兒及小嬰兒治療過晚或治療不當者。頭圍進行性增大，顱縫裂開CT檢查可幫助診斷?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況（4）并發(fā)癥表現(xiàn)③腦室管膜炎是造成預(yù)后不良和嚴重后遺癥的重要原因。表現(xiàn)為病情危重，頻繁驚厥，呼吸衰竭。超聲檢查示腦室明顯擴大，如腦室穿刺液檢查見化膿性變化及查到化膿菌，即可明確診斷?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎4.護理措施(1)維持正常體溫①保持病室空氣新鮮。②高熱患兒應(yīng)臥床休息通風良好，溫度濕度適宜。及時給予物理降溫或采取退熱措施后半小時復(fù)測體溫1次,出汗后及時更換衣被.防止著涼。鼓勵患兒多飲水，保證攝入充足水分。③遵照醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，控制顱內(nèi)感染?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎4.護理措施(2)病情觀察①觀察患兒的生命體癥及面色、神志、瞳孔、囟門等變化，如患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲飩，血壓升高，應(yīng)警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎4.護理措施(2)病情觀察②將患兒頭肩抬高15

-30°、側(cè)臥位休息，以利于頭部血液回流而降低顱內(nèi)壓,同時避免嘔吐造成窒息。③遵醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物甘露醇。用藥前檢查藥液，若有結(jié)晶可將制劑瓶放在熱水中浸泡,待結(jié)晶消失后再用；靜脈滴注速度要快，防止?jié)B漏到血管外?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。“”化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎1.病因與發(fā)病機制“”脊髓灰質(zhì)炎病毒.柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜冉?jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播大多數(shù)為腸道病毒感染其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎2.治療原則控制感染;降低顱內(nèi)壓等對癥處理;加強支持療法。“”抗病毒對癥治療治療化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎（三）身體狀況臨床表現(xiàn)輕重不一，與病變的部位、范圍和程度有關(guān)。多有不同程度的發(fā)熱，后隨體溫升高出現(xiàn)不同程度的意識障礙,輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷或出現(xiàn)精神障礙?？捎休p重不等的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛嘔吐、驚厥發(fā)作、腦疝,甚至死亡。依中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如不同類型的運動障礙、腦神經(jīng)受損表現(xiàn)、共濟失調(diào)、不自主動作、感覺及反射障礙等。病程一般2~3周，多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留有癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎（四）護理措施保證營養(yǎng)供給維持正常體溫。促進肢體功能恢復(fù)每2h協(xié)助患兒翻身1次,保持肢體呈功能位置。按摩受壓部位皮膚,適當使用氣圈、氣墊等預(yù)防壓瘡。病情穩(wěn)定后，及早幫助患兒進行肢體的被動或主動功能訓(xùn)練，活動時要循序漸進,加強保護，防止受傷?！啊被撔阅X膜炎和病毒性腦炎的區(qū)別

（三）病毒性腦膜炎4.護理措施②促進腦功能恢復(fù)評估和記錄患兒的意識狀態(tài)。遵照醫(yī)囑使用營養(yǎng)腦細胞藥物以促進腦功能恢復(fù)?！啊被撔阅X膜炎和病毒性腦炎的區(qū)別

（三）病毒性腦膜炎(五)病情觀察密切監(jiān)測患兒生命體征及病情變化，有驚厥先兆及腦疝表現(xiàn)者及時通知醫(yī)生并做好急救準備?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎病毒性腦炎與化膿性腦膜炎病毒性腦炎化膿性腦膜炎病史皮膚損傷或被蟲媒咬傷:結(jié)膜、呼吸道、消化道的病毒感染史上呼吸道、胃腸道的化膿性細菌感染史;鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等發(fā)病年齡年齡稍長年齡越小，發(fā)病率越高全身感染中毒癥狀輕重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，以累及腦實質(zhì)為