《兒科護(hù)理》 課件 3 新生兒及喂養(yǎng)

新生兒的分類講解人：xxx《兒童護(hù)理》新生兒的分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒（highriskinfant）護(hù)資考點(diǎn)新生兒：生后臍帶結(jié)扎至生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒的分類新生兒分類-根據(jù)胎齡分類早產(chǎn)兒（preterminfant）：GA<37周（<259天）足月兒（fullterminfant）：37周≤GA<42周（259～293天）過期產(chǎn)兒（postterminfant）：GA≥42周（≥294天）通常以周計(jì)算早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒新生兒的分類根據(jù)出生體重分類（BW）正常出生體重兒2500g≤BW≤4000g巨大兒:BW>4000gBW<2500g，多是早產(chǎn)兒,也有足月或過期小于胎齡兒新生兒分類根據(jù)出生體重分類（BW）極低出生體重兒BW<1500g超低出生體重BW<1000g新生兒的分類根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244胎齡（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡出生體重g新生兒的分類根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒晚期新生兒：生后第2-4周的新生兒新生兒的分類根據(jù)出生后周齡分類常見以下情況1.孕母因素：母親疾病史如母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史；母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病史；孕母年齡多大（>40歲）或過?。?lt;16歲）；母孕期有陰道流血、妊娠高血壓、子癇、羊膜早破等；母親分娩史有難產(chǎn)史、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或使用鎮(zhèn)靜藥物史等。2.新生兒：有窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。3.胎盤及臍帶因素：有臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)，胎盤老化、早剝，前置胎盤等。感謝觀看感謝觀看講解人：xxx母乳喂養(yǎng)《兒童護(hù)理》講解人：xxx每年的8月1日至7日為世界母乳喂養(yǎng)周，是國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟為保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)而設(shè)立的一項(xiàng)重要活動。5月20日被定為母乳喂養(yǎng)宣傳日“”母乳喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)日初乳：0

7天，蛋白質(zhì)高過渡乳：7

15天，脂肪高成熟乳：15天以后，成分穩(wěn)定

各段母乳成份：前段：蛋白質(zhì)高脂肪少后段：蛋白質(zhì)低

脂肪多“”母乳喂養(yǎng)

1.各期母乳成份（二）母乳喂養(yǎng)-成分母乳喂養(yǎng)

初乳7天內(nèi)過渡乳7~15天成熟乳15天以后量少↑↑↑蛋白質(zhì)SIgA↓↓↓脂肪少↑穩(wěn)定1.滿足營養(yǎng)需要（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

“”母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點(diǎn)2.增強(qiáng)抗病能力初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。

“”母乳喂養(yǎng)

（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點(diǎn)3.促進(jìn)心理發(fā)育

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。“”母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點(diǎn)4.哺喂經(jīng)濟(jì)方便

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)?！啊倍雰何桂B(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點(diǎn)5.有利母親健康母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病?！啊蹦溉槲桂B(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點(diǎn)1.開奶時(shí)間：

產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。

早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。2.哺乳次數(shù)

新生兒→按需哺乳

→2-3小時(shí)喂1次

2個月后→3-4小時(shí)喂1次

3個月后→夜間停1次，約6-7次/天“”母乳喂養(yǎng)（三）母乳喂養(yǎng)-護(hù)理3.喂哺方法①喂乳前準(zhǔn)備：換尿布、清洗乳頭

②哺乳時(shí)間：15-20分/次。③哺乳姿勢“”母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)

護(hù)理

坐

位側(cè)

位（三）母乳喂養(yǎng)-護(hù)理母乳喂養(yǎng)

拇四指托乳房哺喂法“剪刀式”哺喂法3.喂哺方法④

哺乳結(jié)束后：豎抱拍背體位:右側(cè)臥位

(防止溢乳窒息)“”母乳喂養(yǎng)

（三）母乳喂養(yǎng)-護(hù)理4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息②兩側(cè)乳房輪流排空③保持愉快心情，規(guī)律生活，足夠睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜④處理乳房小硬塊⑤防止乳頭皴裂

“”母乳喂養(yǎng)（三）母乳喂養(yǎng)-護(hù)理5.哺乳禁忌乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病、重癥心、腎疾病等不宜哺乳。若患急性傳染病、乳腺炎時(shí)暫停哺乳，但應(yīng)用吸乳器將乳汁吸出，消毒后再喂哺小兒。

“”母乳喂養(yǎng)

（三）母乳喂養(yǎng)-護(hù)理6.斷乳自4-6個月開始添加輔助食品

↓減少喂哺次數(shù)

↓10~12個月可以開始斷奶

↓自然離乳

“”母乳喂養(yǎng)（三）母乳喂養(yǎng)-護(hù)理1、小兒3月齡，可作為最理想的食品是

A.母乳

B.牛乳

C.羊乳

D.全脂奶粉

E.乳兒糕

“”鏈接護(hù)考題母乳喂養(yǎng)

答案：A2、小兒日齡2天，母乳喂養(yǎng)。護(hù)士對其母親進(jìn)行關(guān)于喂奶后嬰兒臥位的健康宣教正確的A．左側(cè)臥位

B．右側(cè)臥位

C．半臥位D．俯臥位

E．端坐位

“”鏈接護(hù)考題母乳喂養(yǎng)

答案：B感謝觀看感謝觀看講解人：xxx正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)《兒童護(hù)理》講解人：xxx一、正常足月兒和早產(chǎn)兒正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克“”早產(chǎn)兒(preterminfant）胎齡<37周出生體重≤2500克“”猜一猜：他是足月兒還是早產(chǎn)兒呢？李某之子，出生后10小時(shí)，肌張力低下，握持反射弱，皮膚絳紅色，乳腺結(jié)節(jié)2毫米，指甲未達(dá)指端，足底紋較少“”一、正常足月兒和早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒四肢彎曲狀早產(chǎn)兒肌張力差一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少早產(chǎn)兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒指甲達(dá)到指端早產(chǎn)兒指甲未達(dá)指端足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒跖紋遍及整個足底跖紋少早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表睪丸已降，陰囊多皺襞睪丸未降、陰囊少皺襞男孩足月兒早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇女孩足月兒早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表二、正常足月兒和早產(chǎn)兒李某之子，出生后10小時(shí)，肌張力低下，握持反射弱，皮膚絳紅色，乳腺結(jié)節(jié)2毫米，指甲未達(dá)指端，足底紋較少“”他是一個早產(chǎn)兒你能判斷出來嗎三、新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)“馬牙”新生兒粟粒疹三、新生兒特殊生理狀態(tài)（一）生理性體重下降皮膚無黃染生理性黃疸三、新生兒特殊生理狀態(tài)（二）生理性黃疸男女新生兒生后3-5天乳腺如蠶豆或核桃大小2-3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（三）乳腺腫大部位口腔上顎中線和牙齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后自然消退“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（四）“馬牙”女嬰生后5-7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（五）假月經(jīng)三、新生兒特殊生理狀態(tài)（六）新生兒粟粒疹四、足月兒生理特點(diǎn)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；呼吸頻率40~60次/分，>60~70次/分為呼吸急促。“”（一）呼吸系統(tǒng)（1）臍帶結(jié)扎，胎盤-臍血循環(huán)終止（2）肺血流增加(3)卵圓孔功能性關(guān)閉(4)新生兒率波動較大，平均120~140次／分血壓平均為70/50mmHg“”四、足月兒生理特點(diǎn)（二）循環(huán)系統(tǒng)足月兒生理特點(diǎn)足月兒吞咽好，腸道消化吸收能力強(qiáng)好易發(fā)生溢乳原因12小時(shí)排胎便，3-4天排完>24小時(shí)未排，注意肛門閉鎖或消化道畸形“”食道下段賁門括約肌松弛幽門括約肌緊張胃水平位

（三）消化系統(tǒng)足月兒生理特點(diǎn)（1）血象：出生時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白值都較高，新生兒血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%~80%，出生5周后降至55%。白細(xì)胞較高，第三天開始下降。（2）凝血因子活性低“”（四）血液系統(tǒng)胚胎35周腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟(1)新生兒腎小球?yàn)V過率低(2)新生兒濃縮功能不足(3)新生兒腎排鈉能力差(4)腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負(fù)荷能力不足出現(xiàn)代酸。(5)生后24小時(shí)內(nèi)排尿，48小時(shí)無尿檢查是否畸形？“”水腫或脫水四、足月兒生理特點(diǎn)（五）泌尿系統(tǒng)（1）新生兒腦相對大，占體重的10%~20%，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時(shí)應(yīng)在第4-5腰椎間隙進(jìn)針。（2）大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。（3）原始反射覓食反射、吸吮反射、吞咽反射握持反射、擁抱反射（4）病理反射可呈陽性反應(yīng)“”四、足月兒生理特點(diǎn)（六）神經(jīng)系統(tǒng)（1)非特異性免疫系統(tǒng)功能:皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液，白細(xì)胞吞噬功能差（2)特異性免疫功能細(xì)胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差(lgG、sIgA、IgM)G-桿菌，尤大腸桿菌感染。呼吸道及消化道感染“”四、足月兒生理特點(diǎn)（七）免疫系統(tǒng)(1)體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。(2)脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過度)、進(jìn)水少、散熱不足。(3)中性溫度(指機(jī)體代謝、氧、能量消耗最低，并能維持體溫正常的最佳環(huán)境溫度）對新生兒至關(guān)重要?！啊彼?、足月兒生理特點(diǎn)（八）體溫調(diào)節(jié)五、早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒因呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟,肺泡數(shù)量較少,咳嗽反射較弱,呼吸淺快不規(guī)則,易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，心率減慢，小于100次/分，并出現(xiàn)青紫）及呼吸窘迫綜合征。“”