中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南（2023）解讀

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀第一部分：引

言>雄激素性禿發(fā)曾稱(chēng)為脂溢性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)男性禿或

早

禿，是

一種發(fā)生于青春期和青春期后

的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病。>在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線(xiàn)后移和(或)

頂枕部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變

細(xì)，也稱(chēng)為男性型禿發(fā)；>在女性主要表現(xiàn)為頭頂部為主的毛發(fā)進(jìn)行性減少

和變細(xì)，一般無(wú)前額發(fā)際線(xiàn)后移，稱(chēng)為女性型禿

發(fā)，少部分可累及顳部，甚至全頭皮彌漫性受累。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀引

言>本病的患病率在不同種族有明顯不

同

，白種人較高，黑種人和黃

種人較低，我國(guó)成年男性患病率

為21.3%,成年女性患病率為6.0%。>本病對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)

量有重要影響，如能早期診斷和

及時(shí)治療，絕大部分患者可獲不

同程度的改善。雄激素性脫發(fā)多見(jiàn)于男性，通常在20~30歲開(kāi)始發(fā)病，其脫發(fā)表現(xiàn)較易識(shí)別。中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀雄激素性脫發(fā)典型癥狀有哪些?引

言引

言以適應(yīng)新的臨床診療需求當(dāng)然本指南不可能涵蓋臨床實(shí)踐中

AGA

診療的所有問(wèn)題，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分了

解本領(lǐng)域進(jìn)展以及相關(guān)證據(jù)，根據(jù)患者情況做出合理治療決策。指南中證據(jù)評(píng)估參考英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中

心證據(jù)分級(jí)和推薦標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)進(jìn)行，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)分為5級(jí)，治療推薦等級(jí)分為4級(jí)(表1)。;

表1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)與治療推薦等級(jí)證據(jù)等級(jí)

描述1系統(tǒng)綜述或Meta分析，或多個(gè)RCT研究且結(jié)論相同或相似2單一RCT研究，影響較大的觀察性研究3非隨機(jī)對(duì)照的隊(duì)列研究4成組病例分析或病例報(bào)告5專(zhuān)家觀點(diǎn)或基于機(jī)制的推測(cè)推薦等級(jí)

描述A證據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)綜述或Meta分析或高質(zhì)量RCT研究B證據(jù)來(lái)源于單一RCT研究，影響較大的觀察性研究或隊(duì)列研究C證據(jù)來(lái)源于成組病例分析或病例報(bào)告且結(jié)論相同或相近D證據(jù)來(lái)源于病例分析或病例報(bào)告但結(jié)論不一致或不確定

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀第二部分：命

名雄激素性禿發(fā)最為常用的英文名androgeneticalopecia(AGA)

是

從其發(fā)病病因進(jìn)行的命名，其中?ndro"

表示激素相關(guān)的病因，

"enetic"指的是遺傳因素。

AGA的中文別名則更多，如雄激素性脫發(fā)、

雄激素源性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)、男性

禿、早禿及雄禿等多樣化的診斷名稱(chēng)

對(duì)患者甚至醫(yī)生都造成了很大困惑。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀命

名命

名脫發(fā)通常強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落量增加的癥狀和過(guò)程，而禿發(fā)則是毛發(fā)稀疏的一種

狀態(tài)。大多數(shù)AGA

患者脫發(fā)量并沒(méi)有非常顯著增加，而主要表現(xiàn)為模式性發(fā)展的頭發(fā)的稀疏，因此，本指南將本類(lèi)型脫發(fā)統(tǒng)一命名為雄激素性禿發(fā)，英文為

androgenetic

alopecia,簡(jiǎn)稱(chēng)為AGA,

將利于準(zhǔn)確的理解本病的本質(zhì)，更好地

規(guī)范診斷和治療，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀第三部分：流行病學(xué)>AGA

是臨床最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型。>研究表明，白人男性脫發(fā)的程度往往比其他種族更嚴(yán)重，30歲時(shí)患病率約

30%,50歲時(shí)至少達(dá)50%,70歲時(shí)約80%,患病率隨年齡增加而增加。>亞洲人群患病率較白人低，如韓國(guó)男性的患病率為14.1%,我國(guó)男性患病率

為21.3%。亞洲女性AGA

患病率也低于高加索人種，澳洲女性總患病率約

為32.2%,韓國(guó)女性總患病率約為5.6%,我國(guó)女性患病率為6.0%。>

與

男

性AGA相比，女性AGA發(fā)病年齡相對(duì)較晚。AGA

可對(duì)患者的心理健康

和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者中焦慮、抑郁和其他輕度精神疾病的患病率

較高，特別是女性。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀流行病學(xué)第四部分：病因與發(fā)病機(jī)制>AGA

具

有明顯遺傳傾向。>中國(guó)人群流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA

患者中有家族遺

傳史的占53

.3%~63

.9%,且以父系遺傳為主。男

性患者父親有脫發(fā)者是無(wú)脫發(fā)者的2.5倍。>雙胞胎研究提示，男性脫發(fā)遺傳度為0.81

。研究

還顯示，雄激素受體基因AR

、外異蛋白A2受體基

因及Ⅱ型5x還原酶基因等基因的多態(tài)性與AGA發(fā)

生密切相關(guān)。>此外，甲狀旁腺激素、泌乳素、促性腺激素及褪黑

素等基因也

與AGA發(fā)病有一定相關(guān)性。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀遺傳因素>

口

服Ⅱ

型5α-還原酶抑制劑非那雄胺可延緩甚至逆轉(zhuǎn)AGA

的進(jìn)展，提示AGA

與體內(nèi)雄激素水平密切相關(guān)。>在男性雄激素主要由睪丸分泌，在女性則主要由腎上腺皮質(zhì)及卵巢分泌。>睪酮在Ⅱ型5α-還原酶的作用下還原為二氫睪酮(DHT),

后者作用較睪酮活性更強(qiáng)，DHTT

與毛乳頭細(xì)胞上的雄激素受體(AR)

結(jié)合，啟動(dòng)毛囊微小化進(jìn)程。雄激素青春期前的男性去勢(shì)者不發(fā)生AGA

,睪酮替代治療可誘導(dǎo)

基因易感者發(fā)生AGA,

停用睪酮可阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展。非那雄胺片HH中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀oNH江I工

乙o>男

性頭皮禿發(fā)部位毛囊5α-還原酶和雄激素受體的表達(dá)均較非禿發(fā)部位高。>

在AGA

,毛球部逐漸微小化并上移至真皮淺層，生

長(zhǎng)期縮短，其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色毳

毛，毳毛比例增加；>毛囊微小化緩慢加重，甚至萎縮消失，毳毛也脫落，形成額部和頭頂部的禿發(fā)表現(xiàn)。脫發(fā)區(qū)周?chē)娘D部和

枕部頭皮因DHT

含量不增加，毛囊通常不萎縮或萎縮程度很輕。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀雄激素近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，血管退化與缺氧、毛周?chē)⒀装Y、局部前列腺素作用及代謝紊亂等相關(guān)機(jī)制也參與了AGA

的發(fā)病。此外，肥胖和代謝綜合征、吸煙、維

生素

D

缺乏及不健康的飲食習(xí)慣等也被發(fā)現(xiàn)與AGA的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，其具體機(jī)制仍有待研究。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀其他機(jī)制第五部分：臨床表現(xiàn)與分級(jí)臨床表現(xiàn)與分級(jí)大部分男性患者早期出現(xiàn)額顳部發(fā)際線(xiàn)后移雙額顳角后移或額中部發(fā)際線(xiàn)后移)

同時(shí)，頭皮頂枕部毛發(fā)也逐漸變細(xì)和稀疏。兩個(gè)區(qū)域脫發(fā)逐漸加重，面積逐漸

擴(kuò)大至相互融合，最嚴(yán)重時(shí)額部及頂部頭

發(fā)完全脫落，僅殘留枕部及雙題部毛發(fā)。男性這種模式的脫發(fā)被稱(chēng)為男性型禿發(fā)，

嚴(yán)重程度常用Hamilton-Norwood

分

級(jí)

描述，由輕到重共分為7級(jí)12個(gè)類(lèi)型。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀臨床表現(xiàn)與分級(jí)女性患者多表現(xiàn)較輕，常表現(xiàn)為以額頂部為主的頭發(fā)彌漫性變細(xì)和稀疏，額顳角的毛發(fā)雖也可變細(xì)變短，但通

常無(wú)明顯的發(fā)際線(xiàn)后退。女性這種模式的脫發(fā)被稱(chēng)為女性型禿發(fā)，常用Ludwig

分級(jí)評(píng)估其嚴(yán)重程度(由

輕到重分為3級(jí)),此外還有Sinclair

分級(jí)(由輕到重分為5級(jí))。部分女性患者以額部及頂前頭發(fā)稀疏為重，

中分的發(fā)縫呈圣誕樹(shù)樣，以O(shè)lsen

分級(jí)進(jìn)行描述。男性也可出現(xiàn)女性型禿發(fā)樣改變，我國(guó)男性AGA

患

者

中

約3

.7%表現(xiàn)為女性型模式。女性型脫發(fā)的Sinclair

分類(lèi)法

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀LEE

等在2007年提出了一種男女均適用的BASP

分型法，并于2019年進(jìn)行了改良。改良的分型法根據(jù)發(fā)際線(xiàn)形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進(jìn)行分級(jí)，包括4種

基本型和4種特殊型，結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型。BASP

分型的名稱(chēng)由

這兩個(gè)英文單詞的前兩個(gè)字母組成。4種基本型L、M、C

和U,代表前發(fā)際線(xiàn)

的形狀，每種類(lèi)型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)；而4種特殊型F、V、T和

0

,

則代表特定區(qū)域(額部F、頂

部V、顳

部T和枕部0)頭發(fā)的受累情況。AGA

一般不伴有其他疾病，少部分患者可伴發(fā)內(nèi)分泌代謝性疾病，尤其是早發(fā)

的女性AGA

患者(40歲前發(fā)病),可伴有雄激素過(guò)多相關(guān)表現(xiàn)、多囊卵巢綜合

征、高泌乳素血癥、腎上腺增生和罕見(jiàn)的卵巢和腎上腺腫瘤等。AGA

可伴發(fā)

頭皮疾病，如頭皮脂性皮炎。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀臨床表現(xiàn)與分級(jí)第六部分：輔助檢查患者檢查前3d

不洗頭，檢查者選擇一束頭發(fā)約五六十根，用拇指、食指和中指捏住頭發(fā)近端，沿著發(fā)干向末端緩慢滑動(dòng)，計(jì)數(shù)拉下的頭發(fā)數(shù)量，≥6根為陽(yáng)性，表

明有活動(dòng)性脫發(fā)；<6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)?？捎糜阼b別不同類(lèi)型的脫發(fā)疾病，AGA

患者拉發(fā)試驗(yàn)往往為陰性，而活動(dòng)性斑禿、休止期脫發(fā)及急性

生長(zhǎng)期脫發(fā)常為陽(yáng)性。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀拉發(fā)試驗(yàn)洗發(fā)試驗(yàn)可以用于洗發(fā)時(shí)脫落頭發(fā)數(shù)量的輔助判斷，間接反映頭發(fā)整體脫落的嚴(yán)重程度，如改良洗發(fā)試畿貍髪鯛洮畚赟醅箐龍恕速發(fā)誡蠊盔族簧翥隼發(fā)過(guò)

程中脫落的所有頭發(fā)并計(jì)算均數(shù)。<40根/次為(-),40~80根/次為(±),≥80

根/d為(+)。AGA

患

者RWT

多為(±),而活動(dòng)性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)

等往往為(+)。此方法可用于AGA

的輔助診斷、鑒別診斷和用藥后療效監(jiān)測(cè)。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀洗發(fā)試驗(yàn)使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)休止期脫發(fā)為杵棒)狀發(fā)，而生長(zhǎng)期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可

以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長(zhǎng)期毛發(fā)占70%~90%,退行期占2%

以下，休止期約15%。AGA

表現(xiàn)為毛干不同程度變細(xì)，休止期毛發(fā)比例增加。

此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時(shí)期的脫發(fā)疾病，如生長(zhǎng)期毛發(fā)

松動(dòng)綜合征和營(yíng)養(yǎng)不良性生長(zhǎng)期脫發(fā)。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀毛發(fā)顯微像皮膚鏡用于毛發(fā)及頭皮檢查時(shí)也稱(chēng)為毛發(fā)鏡是AGA

診斷的主要輔助檢查之一，患者脫發(fā)區(qū)特征性皮膚鏡征象為毛干直徑異質(zhì)性(即毛干直徑粗細(xì)不一),毛干

直徑的差異>20%。此外還常見(jiàn)毳毛比例增加、單毛發(fā)毛囊單位比例增加、毛

周征(毛周?chē)稚珪?、局部無(wú)毛征、黃點(diǎn)征以及頭皮色素沉著。女性患者毛干

直徑異質(zhì)性較男性輕，以毛單位的毛干數(shù)目減少為主。AGA

毛囊開(kāi)口可見(jiàn)，可

鑒別瘢痕性禿發(fā)。AGA

無(wú)感嘆號(hào)樣發(fā)、斷發(fā)及黑點(diǎn)征等發(fā)干破壞表現(xiàn)，可鑒別

斑禿和拔毛癖等。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀皮膚鏡組織病理檢查毛囊微小化是AGA

最重要的組織學(xué)特征，表現(xiàn)為終毛數(shù)量減少，中間發(fā)及毳毛樣毛發(fā)數(shù)量增加。頭皮組織縱切面上，可見(jiàn)毛球位置上移，皮下脂肪組織內(nèi)的終毛毛囊數(shù)量減少，代之以血管和結(jié)締組織形成的毛囊索。橫切面上，真皮內(nèi)毛囊總數(shù)基本正常，真皮和皮下脂肪交界處可見(jiàn)毛囊數(shù)量逐漸減少；微小化毛囊和毳毛樣毛囊增多，終毛與毳毛樣毛囊的比例較正常的7:1下降，在AGA

后期時(shí)甚至達(dá)1:1至1:2.5;同時(shí)由于生長(zhǎng)期縮短，退行期及休止期毛囊數(shù)量增多，生長(zhǎng)期/休止期毛囊比例下降。有時(shí)，可伴有毛囊漏斗部周?chē)奈⒀装Y，表現(xiàn)為輕微淋巴/組織細(xì)胞浸潤(rùn)。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀一般來(lái)說(shuō)，AGA

的診斷并不依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查。具有典型禿發(fā)模式的男性患者一般不需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查，女性患者可根據(jù)病史和查體情況進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估，如伴有月經(jīng)紊亂、痤瘡、女性胡須或多毛等，可進(jìn)行性激素檢查及卵巢超聲檢查以排除或明確多囊卵巢綜合征。如患者呈現(xiàn)彌漫性脫發(fā)表現(xiàn)時(shí)，可進(jìn)行血常規(guī)、鐵蛋白及甲狀腺功能等檢查，以排除因貧血、甲狀腺功能異常等導(dǎo)致的脫發(fā)。中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀第七部分：診斷與鑒別診斷根據(jù)青春期后發(fā)病、特殊的脫發(fā)模式、皮膚鏡下的征象，結(jié)合拉發(fā)試驗(yàn)以及家族史等，AGA診斷不難。

AGA尤其是女性AGA

有時(shí)需注意與下列疾病相鑒別。①休止期脫發(fā)(TE),女性較多見(jiàn)，常需與女性AGA

鑒別。急性TE

起病前常

有精神刺激、減肥、節(jié)食、手術(shù)、外傷、內(nèi)分泌紊亂或服用某些藥物等誘因脫

發(fā)往往較AGA

更廣泛，雙顳部常受累，拉發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，毛發(fā)鏡下可見(jiàn)較多

的空毛囊及直立性再生發(fā)。慢性TE

的特征不如急性T典型，有時(shí)與女性AGA的鑒別較為困難，但仍可從典型的模式分布、毳毛的比例以及后者可能

伴隨的其他雄激素增高表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。組織病理檢查可見(jiàn)退行期及休止期毛囊

比例增加，但無(wú)明顯的毛囊微小化。應(yīng)注意，有時(shí)AGA與

TE

也可同時(shí)發(fā)生。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷②前額纖維化性禿發(fā)(FFA),

常發(fā)生于絕經(jīng)后的女性，前額發(fā)際線(xiàn)呈現(xiàn)漸進(jìn)性帶狀后退伴孤發(fā)征，易與發(fā)生

在女性的男性型禿發(fā)相混淆，F(xiàn)FA

前額脫發(fā)區(qū)可見(jiàn)輕度的皮膚萎縮和毛囊性丘疹。毛發(fā)鏡下FFA

可見(jiàn)脫發(fā)區(qū)

的毛囊周?chē)t斑和角化過(guò)度，后期可見(jiàn)毛開(kāi)口消失，組織病理檢查類(lèi)似毛發(fā)扁平蘚樣改變。③模式性分布的纖維化性禿發(fā)(APD),

本病是原發(fā)性淋巴細(xì)胞性瘢痕性禿發(fā)的一種新的類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為

AGA

樣的模式性禿發(fā)，與AGA

容易混淆，但其同時(shí)具有毛發(fā)扁平苔蘚的臨床、皮膚鏡和組織病理特點(diǎn)。④彌漫性斑禿，彌漫性斑禿易與女性型禿發(fā)相混淆。彌漫性斑禿通常起病急，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，脫發(fā)分布雖可以

女性

AGA

的典型區(qū)域?yàn)橹?，但并不限于AGA

的區(qū)域：毛發(fā)鏡下有感嘆號(hào)樣發(fā)和黑點(diǎn)征等斑禿典型表現(xiàn)；急

性期組織病理表現(xiàn)為毛球周?chē)涑矘訂蝹€(gè)核細(xì)胞的浸潤(rùn)，可伴有少量嗜酸性粒細(xì)胞。而AGA

發(fā)病緩慢，拉

發(fā)試驗(yàn)通常為陰性，脫發(fā)分布于前額與頭頂部，毛發(fā)鏡和病理也有其特點(diǎn)。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀診斷與鑒別診斷⑤藥物性脫發(fā)，許多藥物可以引起脫發(fā)，如化療藥物、維A酸類(lèi)、干擾素及

抗凝藥物等。臨床特征多為彌漫性脫發(fā)，具體表現(xiàn)不同，可為生長(zhǎng)期脫發(fā)和休

止期脫發(fā)等多種形式，需結(jié)合具體的用藥情況及臨床表現(xiàn)等相鑒別。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀第八部分：治療AGA

主要影響美觀，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者和(或)家屬充分說(shuō)明AGA

的病因、脫發(fā)進(jìn)程，治療手段與預(yù)期等建議醫(yī)生與患者和(或)家屬共同討論決定個(gè)體化的治

療方案。由于AGA

呈慢性漸進(jìn)性過(guò)程，因此早期診斷和早期治療十分重要，治

療越早，療效也越好。藥物治療包括內(nèi)服和外用藥物等，也有輔助的物理治療等。

聯(lián)合治療的療效常優(yōu)于單一治療。藥物治療后效果不滿(mǎn)意且供毛區(qū)有足夠頭發(fā)

者可進(jìn)行自體毛發(fā)移植，無(wú)法進(jìn)行毛發(fā)移植者可采用修飾方法，如佩戴發(fā)片或假發(fā)。注意緩解精神壓力，避免過(guò)度緊張和焦慮，規(guī)律作息，合理飲食，適當(dāng)限制高

糖、高脂食物的攝人，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素B族和維生素

C的食物。此外，有研究表明棕櫚油、南瓜子和綠茶具有一定的抑制5α還原酶

活性的作用。建議患者根據(jù)頭皮和頭發(fā)情況選擇合適的洗頭頻率，保持頭皮清潔。伴發(fā)脂溢性皮炎者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療或護(hù)理。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀診療原則系統(tǒng)藥物治療8.2.1非那雄胺非那雄胺是一種5α還原酶抑制劑可選擇性抑制Ⅱ型5α還原酶，抑

制睪酮轉(zhuǎn)化為

DHT

血清和頭皮DHT

水平可降低65%~70%,從而抑制和逆轉(zhuǎn)毛囊

微小化，恢復(fù)毛發(fā)生長(zhǎng)。適用于成年男性患者，用量為1mg/d,建議每日定時(shí)服用如

每晚)。使用越早療效越好，40歲以下患者及病情較輕的患者效果更好。

一般服用3個(gè)

月后頭發(fā)脫落減少，6~9個(gè)月頭發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)，連續(xù)服用1~2年達(dá)到較好療效；建議服用6

個(gè)月以上評(píng)估療效。若有效，建議長(zhǎng)期口服，停藥后脫發(fā)將會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。非那雄胺服用1年的有效率為65%~90%,頂枕部療效優(yōu)于前額部?？诜悄切郯芬话隳褪苄粤己?，不良反應(yīng)發(fā)生率低，約為1%~3%,且癥狀較輕。主要

不良反應(yīng)為性功能受損(包括性欲下降、勃起障礙及射精量減少等),多在服藥過(guò)程

中逐漸消失，如中止治療上述不良反應(yīng)通?？稍跀?shù)天或數(shù)周后消退。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀偶見(jiàn)射精異常、乳房脹痛和(或)發(fā)育、睪丸疼痛和過(guò)敏反應(yīng)。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與孕婦性接觸沒(méi)有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險(xiǎn)?；颊呖诜悄切郯房墒骨傲邢袤w積縮小，降低血清中

前列腺特異抗原(PSA)

水平，因此，服用非那雄胺的中老年患者，在篩查前列腺癌時(shí)，PSA

檢測(cè)值應(yīng)當(dāng)增加

一

倍

后再與參考值進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。服藥期間應(yīng)避免獻(xiàn)血。不建議18歲以下的男性口服非那雄胺，因其安全性尚

需驗(yàn)證。國(guó)外研究報(bào)道絕經(jīng)后女性口服1mg/d

非那雄胺時(shí)治療AGA

無(wú)效，而5mg/d

非那雄胺有效，但其療效和安

全性仍需進(jìn)一步研究。應(yīng)注意，非那雄胺尚未獲批用于女性，由于存在男性胎兒女性化的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期和

哺乳期女性應(yīng)禁用非那雄胺。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀近年來(lái)國(guó)外有報(bào)告，口服非那雄胺的同類(lèi)藥度他雄胺(0.5mg/d)

治療AGA,

療效略?xún)?yōu)于非那雄胺(mg/d),但不良反應(yīng)發(fā)生率也略高。對(duì)非那雄胺治療1年仍

無(wú)效的患者，度他雄胺可作為一種選擇，但本藥在我國(guó)尚無(wú)治療AGA

的適應(yīng)證。8.2.2螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿劑，同時(shí)可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雄激素受體及抑制

腎上腺和卵巢雄激素的產(chǎn)生，從而起到抗雄激素的作用。

一般用于女性AGA患

者。用法：40~200mg/d

。

通常起始劑量40~60mg/d

可逐漸加量至60~200mg/d,

至少服用6~9個(gè)月評(píng)估療效，如有效，建議至少服用1年。

一

項(xiàng)研究報(bào)告女性AGA患者服藥1年，74%的患者病情改善。主要不良反應(yīng)為月

經(jīng)紊亂、性欲降低及乳房脹痛。治療中需注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀系統(tǒng)藥物治療8.2.3孕激素類(lèi)藥物醋酸環(huán)丙孕酮是一種合成孕激素，具有較強(qiáng)抗雄激素作用，可降低體內(nèi)睪酮水平。雌孕激素復(fù)方制劑效果更好，可增加性激素結(jié)合球蛋白的含量，從而降低游離的雄激素。目前臨床常用藥物為達(dá)英-35(含醋酸環(huán)丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg),

適用于合并高雄激素血癥或多卵巢綜合征的女性AGA。。

通常于月經(jīng)來(lái)潮的第1~5d開(kāi)始服用，每日1片，連續(xù)服用21d,停藥7d,

再開(kāi)始下療程，

一般需用6個(gè)月以上。其他常用的短效復(fù)方口服避孕藥如屈螺酮炔雌醇、屈螺酮炔雌醇Ⅱ,

建議用于雄激素正常的月經(jīng)紊亂者。不良反應(yīng)包括類(lèi)早孕反應(yīng)、陰道出血、月經(jīng)異常、乳房脹痛、體重增加、性欲減退、黃褐斑及靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加等。肝腎功

能不全者、有血栓史者、妊娠或哺乳期女性、兒童以及男性禁用。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀系統(tǒng)藥物治療8.2.4低劑量米諾地爾米諾地爾是一種降壓藥，其治療AGA

機(jī)制尚不完全清楚，可能

與擴(kuò)張頭皮血管、改善微循環(huán)、開(kāi)放毛囊細(xì)胞

ATP

敏感的鉀離子通道及促進(jìn)休止期毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期等有關(guān)。國(guó)外研究報(bào)道口服低劑量米諾地爾，如女性口服0.25mg~1.25mg/d,男性口服2.5mg~5mg/d,對(duì)AGA安全有效。女性口服米諾地爾

1mg/d的療效與每日外用5%米諾地爾溶液相當(dāng)。國(guó)內(nèi)口服米諾地爾目前尚未被批

準(zhǔn)用于治療AGA

。國(guó)內(nèi)尚無(wú)口服劑型米諾地爾，且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療劑量推薦，故現(xiàn)階段不作臨床推薦，若需使用，患者應(yīng)當(dāng)知情同意。米諾地爾作為降壓藥使用時(shí)劑量通常為10~40mg/d,而治療AGA

時(shí)為小劑量(<5mg/d),其不良反應(yīng)相對(duì)較少且輕微，常

見(jiàn)的有多毛癥，其他還有輕度血壓變化、體位性低血壓/頭暈及下肢水腫等。嗜鉻細(xì)胞

瘤患者禁用，有嚴(yán)重肝腎損害者慎用。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀外用藥物治療8.3.1米諾地爾外用米諾地爾對(duì)AGA

療效肯定，常用濃度有2%和5%兩種，常用的劑型有

溶液和泡沫劑。男性推薦使用5%濃度，每日2次；女性推薦使用2%濃度，每日2次，也可用

5%濃度，每日1次，兩種方案療效相當(dāng)。米諾地爾平均起效時(shí)間為12周，建議用藥3~6個(gè)

月后評(píng)估療效，有效率可達(dá)50%~85%,以輕中度脫發(fā)者的療效更好，治療1年左右可達(dá)最

佳療效。如有效，建議長(zhǎng)期維持治療，并至少每年評(píng)估一次療效，如療效不佳，建議更換或聯(lián)合其他治療(如口服非那雄胺等),聯(lián)合治療的療效常常優(yōu)于單獨(dú)外用米諾地爾。外

用米諾地爾耐受性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀輕微。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：①暫時(shí)性多毛，

與用量以及個(gè)體敏感性等有關(guān)；②接觸性皮炎，多與溶劑中的丙二醇有關(guān)，若為米諾地爾

過(guò)敏，則應(yīng)停藥；③暫時(shí)性毛發(fā)脫落增多，常見(jiàn)于最初1個(gè)月，繼續(xù)用藥多可自行緩解；④

頭暈、頭痛及心等，較少見(jiàn)與擴(kuò)血管和降壓作用有關(guān)。妊娠期和哺乳期婦女不建議外用

米諾地爾。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀8.3.2抗雄激素藥物抗雄激素藥物主要包括5a-

還原酶抑制劑(如外用非那雄胺及外用度他雄胺)、雄激素受體拮抗劑[如法諾魯胺、克拉考特酮和氟羅地爾和

雄激素合成抑制劑(如外用酮康唑、外用螺內(nèi)酯和外用17α-雌二醇)等。本類(lèi)藥物多數(shù)仍處于臨床研發(fā)階段，部分可能會(huì)在未來(lái)數(shù)年內(nèi)應(yīng)用于臨床。有研究

報(bào)道，外用0

.25%非那雄胺噴霧或1%非那雄胺凝膠治療男性AGA

的療效與

口服非那雄胺療效相近不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀輕微。國(guó)內(nèi)亞期臨床試驗(yàn)證實(shí)

外用法諾魯胺治療男性AGA

有效。外用抗雄激素藥物的優(yōu)點(diǎn)是可減少和減輕

系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)其不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀輕微，停藥后通?？勺孕芯徑?。

備孕期、妊娠期和哺乳期不建議外用抗雄激素類(lèi)藥物。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀外用藥物治療8.4.1微針治療微針是一種采用細(xì)針穿透表皮的微創(chuàng)技術(shù)，治療AGA

的作用機(jī)制主要有以下兩個(gè)方面：①對(duì)表皮進(jìn)行穿刺產(chǎn)生皮膚微損傷，從而啟動(dòng)組織

修復(fù)機(jī)制，誘導(dǎo)多種作用于毛囊的生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，激活WnVβ-catenin

信

號(hào)

通路，活化毛囊隆突部毛囊干細(xì)胞；②微針可增加外用藥物的皮膚滲透和吸收。

臨床上常用的微針按其操作方式可分為滾輪式、印章式和電動(dòng)微針等。微針刺

入深度多為0.3~2.0mm,

每周1次或隔周1次。微針通常作為AGA

的輔助治

療手段，對(duì)于單用非那雄胺或米諾地爾療效不佳者，聯(lián)合微針治療可增加療效。

微針治療一般耐受性良好，不良反應(yīng)主要有治療部位疼痛、輕度紅斑水腫或點(diǎn)

狀出血，通常較輕微，短期內(nèi)可緩解。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀物理治療8.4.2低能量激光(光)治療低能量激光(光)治療也稱(chēng)光生物調(diào)節(jié)療法，所用激光波長(zhǎng)為600~1400nm,其治療脫發(fā)的作用機(jī)制尚不明確，可能通過(guò)改善毛囊周

圍環(huán)境，促進(jìn)毛囊細(xì)胞增殖及毛發(fā)生長(zhǎng)。目前已有多種型號(hào)的LIT設(shè)備獲得國(guó)

家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)認(rèn)證，并應(yīng)用于臨床。臨床多用的參數(shù)為：波長(zhǎng)630~660nm,能量密度4J/cm2,

照射劑量≤5mW/cm2,照射時(shí)間20~30min/次，隔日1次，療程至少6個(gè)月。多項(xiàng)研究表明LLLT

治療對(duì)男性和

女性AGA均有一定效果。LLLT

也可聯(lián)合其他治療，如聯(lián)合米諾地爾療效優(yōu)于

單一治療。LLLT治療AGA總體安全性好不良反應(yīng)率低，個(gè)別患者可出現(xiàn)頭皮

瘙癢、紅斑及反應(yīng)性痤瘡，因機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感等，通常不需特殊處

理。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀物理治療富血小板血漿局部注射治療AGA

的機(jī)制可能與其富含多種生長(zhǎng)因子和促進(jìn)血管生成等有關(guān)。PRP

的制備方法尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前多采用密度梯度離心法，

從患者全血中分離獲得富含血小板的血漿，注射至脫發(fā)區(qū)域的真皮深部，每1~2個(gè)月1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效。多項(xiàng)臨床研究及薈萃分析表明，PRP

治療

男性及女性AGA

均有效，治療后頭發(fā)密度和發(fā)干直徑均可有增加。PRP

通常應(yīng)

作為輔助治療而非單一治療方法，聯(lián)合其他治療以提高療效，如聯(lián)合外用米諾

地爾、聯(lián)合口服非那雄胺、聯(lián)合微針治療、聯(lián)合低能量激光治療等。不良反應(yīng)

主要為注射疼痛，注射部位短暫水腫，通?？勺孕邢?。有出血性疾病或正在

服用抗凝藥、自身免疫性疾病及治療區(qū)域活動(dòng)性感染的患者不宜用PRP

治療。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀自體毛發(fā)移植自體毛發(fā)移植簡(jiǎn)稱(chēng)植發(fā)，是將先天性對(duì)雄激素不敏感部位的毛囊通常為枕部)移植到禿發(fā)部位。移植后的毛發(fā)基本保持原來(lái)的生長(zhǎng)特性，可在移植區(qū)域繼續(xù)生長(zhǎng)，

一般保持長(zhǎng)久存活。適應(yīng)證主要為：①AGA

經(jīng)

過(guò)

非

手術(shù)治療已獲改善，但希望通過(guò)手術(shù)進(jìn)一步改善者；②天生發(fā)際線(xiàn)高，希望調(diào)整發(fā)際線(xiàn)的患者；③希望通過(guò)手術(shù)盡快改善的AGA

患者，術(shù)前術(shù)后可根據(jù)病情聯(lián)合非手術(shù)治療。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位頭皮條切取術(shù)和毛囊單位鉆取術(shù)。FUT

為從后枕部切取一條頭皮，在顯微鏡下分離為單個(gè)毛囊單位移植體，再移植到受區(qū)，術(shù)后在枕部可見(jiàn)線(xiàn)性瘢痕。FUE

是一種直接從供區(qū)頭皮使用直徑0.6~1.2mm

的環(huán)鉆獲取毛囊單位的方法，術(shù)后枕部可見(jiàn)散在點(diǎn)狀瘢痕。醫(yī)生可根據(jù)供區(qū)毛發(fā)密度、患者對(duì)術(shù)后瘢痕的要求等選取毛發(fā)移植術(shù)式。

中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南(2023)解讀近年來(lái)，機(jī)器人植發(fā)系統(tǒng)逐漸發(fā)展，可輔助手術(shù)醫(yī)師完成植發(fā)手術(shù)。移植的毛發(fā)一般在術(shù)后2~4周開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的脫落，術(shù)后3~6月重新長(zhǎng)出，術(shù)后

6~9月可見(jiàn)明顯效果。應(yīng)當(dāng)注意移植到額部和頂部的毛發(fā)可持久存在，但禿

發(fā)區(qū)原有毛囊和毛發(fā)依然會(huì)繼續(xù)萎縮和脫落，因此建議植發(fā)前和植發(fā)后均需

口服和)外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的