護(hù)理質(zhì)量審核制度

護(hù)理質(zhì)量審核制度1.前言本制度旨在規(guī)范醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量管理，確保護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和連續(xù)改進(jìn)的要求。護(hù)理質(zhì)量審核是對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期評(píng)估與監(jiān)督的緊要手段，通過審核結(jié)果的反饋和整改措施的實(shí)施，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平。2.審核范圍本審核制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部護(hù)理崗位，包含護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、助理護(hù)士以及相關(guān)護(hù)理支持人員。3.審核目的通過護(hù)理質(zhì)量審核，實(shí)現(xiàn)以下目的：評(píng)估護(hù)理工作的執(zhí)行情況，確保符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題和不足，及時(shí)采取措施改進(jìn)；提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合素養(yǎng)和工作效率；保證護(hù)理服務(wù)的安全性、科學(xué)性和人性化。4.審核周期護(hù)理質(zhì)量審核定期進(jìn)行，周期為每年一次。同時(shí)，對(duì)特定項(xiàng)目或特殊情況下的護(hù)理質(zhì)量，可隨時(shí)組織臨時(shí)審核。5.審核機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立護(hù)理質(zhì)量審核委員會(huì)，由護(hù)理質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)組織和實(shí)施審核工作。6.審核內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量審核內(nèi)容包含但不限于以下方面：6.1護(hù)理操作規(guī)范的執(zhí)行情況：包含洗手消毒操作、感染掌控措施、護(hù)理操作技能等方面；6.2護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確和規(guī)范的情況；6.3用藥管理的合規(guī)性：包含藥品使用、巡察、儲(chǔ)存和報(bào)廢等方面；6.4護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)的開展和效果評(píng)估；6.5護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作與溝通情況；6.6病人滿意度調(diào)查結(jié)果及反饋等。7.審核程序7.1審核準(zhǔn)備階段：由護(hù)理質(zhì)量審核委員會(huì)成員明確本次審核的目標(biāo)、任務(wù)、時(shí)間和范圍；設(shè)立審核小組，明確小構(gòu)成員及其職責(zé)，并進(jìn)行培訓(xùn)。7.2審核實(shí)施階段：審核小組依照審核計(jì)劃，進(jìn)入被審核單位進(jìn)行實(shí)地審核；對(duì)審核范圍內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行檢查、訪談和資料分析；記錄審核發(fā)現(xiàn)的問題和不足，并提出改進(jìn)建議。7.3審核總結(jié)階段：審核小組依據(jù)審核結(jié)果，撰寫審核報(bào)告，明確問題和改進(jìn)建議；報(bào)告提交給被審核單位，并組織召開總結(jié)會(huì)，對(duì)報(bào)告進(jìn)行討論和確認(rèn)。7.4整改措施階段：被審核單位依據(jù)審核報(bào)告中提出的問題和改進(jìn)建議訂立整改計(jì)劃；整改計(jì)劃提交給護(hù)理質(zhì)量審核委員會(huì)，并按計(jì)劃組織實(shí)施；審核委員會(huì)對(duì)整改計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。8.審核結(jié)果與獎(jiǎng)懲8.1審核結(jié)果依據(jù)被審核單位的整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為合格和不合格。8.2審核結(jié)果的評(píng)價(jià)對(duì)被審核單位的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分類，依據(jù)分類結(jié)果訂立嘉獎(jiǎng)和激勵(lì)措施。8.3不合格單位應(yīng)依照整改計(jì)劃定時(shí)整改，整改完成后重新進(jìn)行審核，直至合格為止。9.監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量審核委員會(huì)應(yīng)建立定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的效果進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整審核工作計(jì)劃和方法。10.其他事項(xiàng)10.1對(duì)參加審核工作的人員應(yīng)保密相關(guān)信息，嚴(yán)禁以個(gè)人名義或泄露審核結(jié)果。10.2審核工作應(yīng)公正、客觀、無鄙視，對(duì)被審核單位和個(gè)人信息予以合理保護(hù)。11.審核制度的修訂與更新本審核制度的修訂與更新由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量審核委員會(huì)負(fù)責(zé)，修改內(nèi)容需經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核并正式通知各相關(guān)人員執(zhí)行。12.不得修改制度內(nèi)容未經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量審核委員會(huì)批準(zhǔn)，任何人不得私自修改本制度的內(nèi)容。以上為護(hù)理質(zhì)量審核制度的內(nèi)容，將有助于規(guī)范醫(yī)院的護(hù)理工作，提升護(hù)理