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葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

1范圍

本《指南》規(guī)定了前葡萄膜炎的診斷、辨證和治療。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

前葡萄膜炎(uveitis)

前葡萄膜炎是指疾病主要位于前部的葡萄膜炎，包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎，

和前部睫狀體炎，臨床上按病程分為急性和慢性兩部分，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中

最常見的一種類型。[1-3]

本病歸屬中醫(yī)“瞳神緊小、瞳神干缺”范疇。

3診斷

3.1診斷要點

3.1.1病史[1-3]

可有全身疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病或

免疫功能異常等病史。

3.1.2臨床癥狀[1-3]

早期一眼或雙眼微紅，澀痛，視物昏矇，嚴重者眼紅疼痛加劇，視力下降明顯，

畏光流淚，胞瞼腫脹，部分病人出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，肢節(jié)腫痛，發(fā)病緩慢或反復(fù)發(fā)作

者，眼部隱痛，視物昏矇。

3.1.3局部檢查[1-3]

3.1.3.1不同程度的睫狀充血或混合充血，慢性可無。

3.1.3.2角膜后沉著物（keraticprecipitates，KP）

急性炎癥多表現(xiàn)為塵狀KP，慢性炎癥多塵狀或羊脂狀KP。

3.1.3.3前房閃輝及細胞

用裂隙燈強點狀光或短光帶照射時，前房光帶呈發(fā)白的光束，即為前房閃輝，

或稱Tyndall征。嚴重者可出現(xiàn)纖維素性滲出物或滲出膜。裂隙燈檢查時光帶中

大小均勻一致灰白色的塵埃顆粒，多發(fā)生在發(fā)病初期，大量白細胞沉積于下方房

角可形成前房積膿。

3.1.3.4虹膜與瞳孔改變

虹膜充血水腫，色澤污暗，紋理不清，瞳孔縮小，光反射遲鈍。由于炎癥反

應(yīng)，虹膜與周圍組織容易發(fā)生粘連，與角膜發(fā)生粘連稱為虹膜前粘連；與晶狀體

粘連，稱為虹膜后粘連。若瞳孔緣完全后粘連，則稱為瞳孔閉鎖。炎性滲出物沉

積在瞳孔區(qū)，形成滲出膜覆蓋在瞳孔及晶狀體表面，稱為瞳孔膜閉，嚴重影響視

力。

3.1.3.5晶狀體改變

色素可沉積于晶狀體前表面，日久可出現(xiàn)晶狀體后囊下灰白色混濁。

3.1.3.6玻璃體改變

重癥患者可有前玻璃體混濁。

3.1.3.7眼壓異常

早期可因虹膜后粘連導(dǎo)致眼壓升高，久病不愈或急性炎癥導(dǎo)致睫狀體功能減

退，房水分泌減少是可出現(xiàn)低眼壓。

3.1.4其他檢查[1-3]

3.1.4.1白細胞計數(shù)及分類

在急性前葡萄膜炎患者中，由細菌感染引起者，白細胞升高，且多核白細胞升

高，若病毒感染引起者，可見淋巴細胞增多。

3.1.4.2抗“O”、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、結(jié)核菌素實驗、梅毒血清學(xué)實

驗等的異常往往提示可能伴有全身性疾病。

3.1.4.3骶髂關(guān)節(jié)X線檢查對HLA-B27相關(guān)性葡萄膜炎、強直性脊柱炎、Reiter

綜合征、銀屑病伴發(fā)的急性前葡萄膜炎有一定診斷意義。

3.2鑒別診斷[1-3]

3.2.1急性結(jié)膜炎

結(jié)膜充血，近穹隆部明顯，瞼結(jié)膜可見乳頭增生，濾泡形成，分泌物增多，

但KP陰性，房閃陰性，瞳孔正常，視力一般正常。

3.2.2急性閉角型青光眼

睫狀充血或混合充血，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大，眼壓明顯升高。本

病前房深淺正常，瞳孔縮小，眼壓一般正?；蚪档?，只有滲出物阻塞房角或瞳孔

閉鎖時才會眼壓升高。

4辨證[3]

4.1肝經(jīng)風(fēng)熱證

發(fā)病急驟，瞳神緊小，畏光流淚，目珠墜痛，頭額痛，視物模糊。抱輪紅赤，

黑睛后壁灰白色點狀沉著物，神水不清，黃仁腫脹，紋理不清，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛

身痛，或伴口腔、生殖器潰瘍，或伴頸項強直，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)

或弦數(shù)。

4.2肝膽火熾證

多見于本癥急性前部炎癥之早、中期，瞳神緊小，目珠墜痛拒按，痛連眉棱、

顳颥，視力銳減，畏光、灼熱、多淚。抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉

著物密集，神水混濁重，黑睛與黃仁之間或見黃液上沖，或見血液沉積，口苦咽

干，煩躁不眠，便秘溺赤，口舌生瘡，舌紅苔黃而糙，脈弦數(shù)。

4.3風(fēng)濕夾熱證

發(fā)病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目珠墜痛，痛連眉骨，顳颥悶痛，視

物昏朦或自覺眼前黑花飛舞，羞明流淚。抱輪紅赤持久不退或反復(fù)發(fā)作，黑睛后

有灰白色羊脂樣沉著物，神水混濁，黃仁紋理不清，多伴有頭暈身重，骨節(jié)酸痛，

或小便不利，或短澀灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.4陰虛火旺證

病勢較緩或病至后期，瞳神緊小或干缺，赤痛時輕時重，反復(fù)發(fā)作，眼干澀

不適，視物昏花。檢查見眼前部炎癥較輕，頭暈耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，失

眠多夢，舌紅少苔或苔干乏津，脈細數(shù)。

5治療

5.1治療原則

前葡萄膜炎急性期應(yīng)該控制癥狀，減少并發(fā)癥，宜中西醫(yī)結(jié)合治療；本病

病因復(fù)雜，若合并全身病，必要時相關(guān)科室綜合治療。

5.2分證論治

5.2.1肝經(jīng)風(fēng)熱證[4-7]（推薦級別：D）

治法：疏風(fēng)清熱

主方：新制柴連湯（《眼科纂要》）加減。

常用藥：柴胡、黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、山梔子、龍膽草、木通、甘草、

荊芥、防風(fēng)等。

5.2.2肝膽火熾證[4-8]（推薦級別：D）

治法：清瀉肝膽

主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減

常用藥：龍膽草、炒梔子、柴胡、黃芩、車前子、木通、生地、澤瀉、生甘

草、知母、赤芍、丹皮等。

5.2.3風(fēng)濕挾熱證[4-5,7]（推薦級別：D）

治法：祛風(fēng)清熱除濕

主方：抑陽酒連散（《原機啟微》）加減。

常用藥：生地、獨活、黃柏、防風(fēng)、知母、蔓荊子、前胡、羌活、白芷、黃

芩、寒水石、梔子等。

5.2.4陰虛火旺證[4-7]（推薦級別：D）

治法：滋陰降火

主方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

常用藥：知母、黃柏、熟地、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥等。

5.3辨證選擇靜脈滴注中藥注射液[9](推薦級別：D)

以清熱解毒為原則，選用清開靈注射液等。

5.4針灸療法[10-11](推薦級別：D)

體針針刺雙側(cè)合谷、太陽、風(fēng)池、睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、四白、瞳

子髎、球后、百會、四神聰?shù)?，不捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘。

頭針根據(jù)病情選擇枕上正中線、枕上旁線、視區(qū)（枕骨粗隆水平線上旁開

1厘米，向上引平行于前后正中線的4厘米直線），捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每分鐘捻轉(zhuǎn)200

次左右，留針20～30分鐘后起針。

5.5中藥熏洗[12](推薦級別：D)

中藥熏敷：銀花、黃芩、連翹、膽草、荊芥、防風(fēng)、黃連、菊花、蒲公英、

紅花各10克，加水1000毫升同煎，沸騰后小火煎7～8分鐘，將藥液倒出。每

次從中倒出200毫升，加熱后先熏再敷。每日2～3次。

5.6中成藥(推薦級別：D)

龍膽瀉肝丸：適用于肝膽火熾證；知柏地黃丸：適用于陰虛火旺證。

5.7其他治療[13](推薦級別：D)

根據(jù)病情需要選擇散瞳、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗生素等特色對癥療

法。

5.8并發(fā)癥的治療[1-3](推薦級別：D)

合并繼發(fā)性青光眼：給予降眼壓藥物。對有瞳孔阻滯者盡早行激光虹膜切開

術(shù)或虹膜周邊切除術(shù)；對房角廣泛粘連者，可行濾過性手術(shù)。

合并并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥控制3個月以上者可行白內(nèi)障手術(shù)。

5.9全身疾病基礎(chǔ)治療[1-3](推薦級別：D)

如合并強直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病等全身疾病，各科協(xié)同診治。

參考文獻

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報,2010,34(6):549-551.

葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

編制說明

立項單位：國家中醫(yī)藥管理局

項目負責(zé)部門：中華中醫(yī)藥學(xué)會

項目承擔(dān)單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

項目工作組：畢宏生、金明、亢澤峰、張銘連、鄭燕林、郝

小波、喻京生、魏麗娟、郭承偉、王育良、劉靜、楊光、余

良智

二〇一六年六月

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）

編制說明

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》于2014年12

月由國家中醫(yī)藥管理局立項，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院承擔(dān)。按照《國中醫(yī)

藥法監(jiān)法標便函[2015]3號“關(guān)于印發(fā)2015年中醫(yī)臨床診療指南和治未病標準

制修訂項目工作方案的通知”》要求，中華中醫(yī)藥學(xué)會組織成立了中醫(yī)眼科臨床

診療指南專家指導(dǎo)組。經(jīng)個人報名、眼科專家指導(dǎo)組協(xié)調(diào)后于2015年2月底

成立了葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項目工作組。項目工作組按照統(tǒng)一要求，

開展了文獻研究、兩輪專家問卷調(diào)查、專家論證會、同行征求意見、臨床評價（方

法學(xué)質(zhì)量評價、臨床一致性評價）等工作，并在項目工作組多次系統(tǒng)分析研究的

基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)臨床診療指南編寫規(guī)則，完成了起草階段工作，形成了《中醫(yī)

眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》的草案，包括：名稱、

范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護，以及參考文獻和說明等部

分。經(jīng)專家指導(dǎo)組審核后，報中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)上開展為期一個月的公開征求意

見，在此基礎(chǔ)上，再形成送審稿?，F(xiàn)就《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前

葡萄膜炎）（修訂）》編制情況作如下說明。

一、工作簡況

（一）任務(wù)來源，完成、協(xié)作單位

2014年12月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《國中醫(yī)藥法監(jiān)法標便函[2014]31號

“關(guān)于印發(fā)2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標準制修訂項目

工作任務(wù)實施方案的通知”》，立項開展了中醫(yī)臨床診療指南和治未病項目制修

訂工作，其中中醫(yī)臨床診療指南眼科項目11項，包括葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）項目，項目承擔(dān)單位山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，項目負責(zé)人畢宏生。

本指南由國家中醫(yī)藥管理局立項并總體指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和綜合協(xié)調(diào)，中華

中醫(yī)藥學(xué)會組織中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組及兒科專家指導(dǎo)組負責(zé)

技術(shù)指導(dǎo)和項目執(zhí)行督導(dǎo)。

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院為本項目的主要完成單位，協(xié)作單位有中日友

好醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、河北省眼科醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬

醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)

藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望

京醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、甘肅省隴南市中醫(yī)院等。

（二）主要工作過程

2015年2月底在中醫(yī)眼科臨床診療指南專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)下組建了葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）（修訂）項目工作組。隨即開展了文獻研究、專家問卷調(diào)查工

作。2015年7月16～18日工作組全體成員參加在北京召開的全國中醫(yī)眼科臨床

診療指南工作會，接受了此次中醫(yī)臨床診療指南制修訂培訓(xùn)。2015年8月工作

組在中醫(yī)眼科臨床診療指南專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)下，填寫了《中醫(yī)眼科臨床診療指

南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項目任務(wù)書》，報中華中醫(yī)藥學(xué)會、國家

中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司簽字蓋章批準。2015年9月工作組完成了文獻

研究、兩輪Delphi法專家問卷調(diào)查，形成了文獻研究總結(jié)、調(diào)查問卷分析總結(jié)、

指南修訂草稿。2015年9月12日在浙江省東陽市召開專家論證會，邀請20余

位中醫(yī)眼科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)等專家對草稿論證，會后形成了《中醫(yī)眼科臨

床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》初稿。2015年10月項目工作

組同行業(yè)專家發(fā)送初稿征求意見，返回后按照“循證”等原則，項目工作組討論

了提出的所有意見，決定是否采納并提出了理由，據(jù)此修改指南初稿形成了評價

稿。2015年11月由眼科專家指導(dǎo)組組織包括中醫(yī)眼科、方法學(xué)等的4位專家進

行指南方法學(xué)的質(zhì)量評價（AGREEⅡ工具）。2015年12月～2016年2月項目

工作組邀請10個三級醫(yī)院開展了200例臨床一致性評價，結(jié)合住院、門診病例

從診斷、辨證、治療等方面與指南進行比較，撰寫了臨床一致性評價總結(jié)。項目

工作組認真討論了專家質(zhì)量方法學(xué)評價和臨床一致性評價反饋的意見，對評價稿

又作了全面的整理、修改，2016年4月形成了指南草案，經(jīng)專家指導(dǎo)組審核后

報送中華中醫(yī)藥學(xué)會標準化辦公室網(wǎng)上發(fā)布，全國征求意見后再次修改，形成送

審稿。

（三）指南主要起草人及其所做工作

本指南的起草人員根據(jù)參與情況，分為主要起草人、參加起草人和咨詢認證

專家，各人的具體信息及所做工作見下表。

1.主要起草人

姓名學(xué)位職稱單位，職務(wù)承擔(dān)工作

中醫(yī)眼科臨床診療指

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附南·葡萄膜炎（前葡萄膜

畢宏生博士主任醫(yī)師

屬醫(yī)院，副院長炎）（修訂）》負責(zé)人。

組織申報、實施、總結(jié)。

參與文獻研究。參加《中

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附醫(yī)眼科臨床診療指南·葡

解孝鋒博士副主任醫(yī)師

屬醫(yī)院，科主任萄膜炎（前葡萄膜炎）（修

訂）》起草編制說明。

2.參加起草人

姓名職稱單位，職務(wù)承擔(dān)工作

參與工作討論，接受專

金明主任醫(yī)師衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

亢澤峰主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

張銘連主任醫(yī)師河北省邢臺眼科醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

鄭燕林主任醫(yī)師成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

郝小波主任醫(yī)師廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

喻京生主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

魏麗娟主任醫(yī)師長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

郭承偉主任醫(yī)師山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

王育良主任醫(yī)師江蘇省中醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

劉靜主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院參與工作討論，接受專

家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

楊光主任醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

參與工作討論，接受專

余良智主任醫(yī)師甘肅省隴南市中醫(yī)院家問卷調(diào)查，參加專家

論證會，同行征求意見

3.咨詢認證專家

姓名職稱單位，職務(wù)承擔(dān)工作

接受專家問卷調(diào)查，同

金明主任醫(yī)師衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院

行征求意見

接受專家問卷調(diào)查，同

高健生主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

行征求意見

接受專家問卷調(diào)查，同

莊曾淵主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

行征求意見

亢澤峰主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

劉靜主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

接傳紅主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

吳烈主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

吳星偉主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

張彬主任醫(yī)師河北省人民醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

鄧輝副主任醫(yī)師衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

段俊國主任醫(yī)師成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

韋企平主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

彭清華主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

張麗霞主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

張銘連主任醫(yī)師河北省邢臺眼科醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

喻京生主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

魏麗娟主任醫(yī)師長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

郝小波主任醫(yī)師廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

楊光主任醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

楊薇主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

李亞曼副教授山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方法學(xué)專家質(zhì)量評價

袁忠尚副教授山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方法學(xué)專家質(zhì)量評價

二、指南編制原則和確定標準主要內(nèi)容的依據(jù)

（一）指南編制原則

1.科學(xué)性

中醫(yī)藥的循證醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，目前，中醫(yī)臨床指南引用的證據(jù)多以古代文

獻、專家意見、個案報道、設(shè)有管理和控制不好的對照臨床試驗及其他低質(zhì)量的

證據(jù)為主。此次指南修訂引入循證醫(yī)學(xué)概念，課題組結(jié)合“文獻研究法”、“專

家問卷調(diào)查法”、“專家會議法”三種研究方法，將循證指南證據(jù)引入本次指南

修訂，從而保證指南的科學(xué)性。

（1）文獻研究法

包括“文獻檢索”、“臨床研究論文的評價”、“臨床研究論文分級”三部

分內(nèi)容。其中“文獻檢索”按照國際通行要求方法進行，檢索古今中外與葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）相關(guān)的文獻；“臨床研究論文的評價”根據(jù)不同類型的研究，

采用不同的標準表格評價研究的報告質(zhì)量和方法學(xué)質(zhì)量；“臨床研究論文分級”

參照劉建平教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級的建議。

（2）專家問卷調(diào)查法

采用國際廣泛應(yīng)用的Delphi法為基礎(chǔ)加以改良，結(jié)合中醫(yī)藥行業(yè)的具體情

況，成立具有代表性權(quán)威性的調(diào)查專家小組、形成各輪調(diào)查問卷、統(tǒng)計分析問卷

數(shù)據(jù)，使之成文凝聚專家共識的方法。

（3）專家會議法

邀請全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科專家召開專家論證會（即指南制修訂會議），

就項目工作組通過文獻研究、專家問卷調(diào)查形成的指南草稿，特別是存在爭議、

有待商榷的內(nèi)容，經(jīng)專家討論、研究提出客觀和專業(yè)的意見，形成指南初稿。

2.實用性

由于葡萄膜炎（前葡萄膜炎）的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸受遺傳、解剖特點、情緒、醫(yī)療

水平等多方面因素影響，而患者個體的體質(zhì)因素對疾病的影響更大，因此在編制

指南時，需要結(jié)合各地不同的患者特點、經(jīng)濟條件、醫(yī)療資源和醫(yī)療水平，給出

相應(yīng)的指導(dǎo)意見，做到既具備科學(xué)性、又兼顧實用性和可操作性。

為了保證指南在制訂過程中更符合臨床實際，同時可以根據(jù)評價過程的反饋

及時調(diào)整指南內(nèi)容，項目工作組采用病例調(diào)查分析方法，選取全國不同地域11

家三甲級別醫(yī)療機構(gòu)作為評價單位，病例選取時間范圍原則上為近1年內(nèi)，評價

單位組織主管醫(yī)生，結(jié)合住院/門診病例從診斷、治療等方面與指南進行比較，

填寫《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價病例驗證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》，并

以簽訂合作協(xié)議的形式開展符合指南要求的病例觀察，以保證評價過程能夠按

時、按量完成。

3.規(guī)范性

本指南在修訂過程中，依據(jù)《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會標準·中醫(yī)

臨床診療指南編制通則》、《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》以及

已經(jīng)頒布的各項相關(guān)標準。所采用的技術(shù)方法，包括文獻檢索、臨床研究論文的

評價和分級、專家問卷調(diào)查法、專家會議法、同行評議等，均按照國際、國內(nèi)比

較公認、《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會標準·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》、

《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》的方法進行，從而保證本次指南

修訂的規(guī)范性。

（二）確定指南主要內(nèi)容的方法和論據(jù)

1.指南的主要內(nèi)容

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》共有5個組

成部分：范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療。

（1）范圍

（2）術(shù)語和定義

（3）診斷：診斷要點：病史--臨床癥狀--局部檢查--其他檢查

鑒別診斷：

（4）辨證：

（5）治療：治療原則--分證論治--中藥注射劑--針灸--中藥熏洗--中成藥--

其他療法--并發(fā)癥治療--全身疾病治療

2.確定指南主要內(nèi)容的方法

（1）文獻檢索

古代中文文獻：以“瞳神緊小”、“瞳神干缺”為檢索詞，手工檢索戰(zhàn)國前

期-明清時期古代醫(yī)書。

現(xiàn)代中文文獻：以“葡萄膜炎”、“色素膜炎”、“前葡萄膜炎”、“虹

膜炎”、“睫狀體炎”、“虹膜睫狀體炎”、“辨證論治”、“中藥”、“中

成藥”、“草藥”、“針灸”等為檢索詞在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、

中國中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫、中國疾病知識總庫循證醫(yī)學(xué)庫、中華醫(yī)學(xué)會數(shù)據(jù)庫檢索。

現(xiàn)代外文文獻：以“uveitis”、“panuveitis”、“Theanteriorciliary

bodyinflammation”、“iridocyclitis”、“hyalitis”為檢索詞，通過

Google學(xué)術(shù)檢索進行范撿、在世界衛(wèi)生組織WHO及WHO西太區(qū)網(wǎng)站、Pubmed、

Biomed、Medline、OVDID檢索。

將檢索出的文獻根據(jù)研究類型或大小、地理位置、時間或特定的臨床標準等

方面的限定。

（2）文獻的評價和分級

評價文獻時，項目工作組根據(jù)不同類型的研究（如系統(tǒng)評價或META分析、

隨機對照研究、隊列研究、病例對照研究、橫斷面調(diào)查或其他觀察性研究等）采

用不同的標準表格評價研究的報告質(zhì)量和方法學(xué)質(zhì)量。每份證據(jù)表的結(jié)論就是一

份質(zhì)量量表，為證據(jù)的分級提供數(shù)據(jù)表。為了避免選擇證據(jù)的偏倚，每一篇文獻

由兩名指南工作組成員進行評價，以求在其質(zhì)量量表上達成一致。如果對某個重

要證據(jù)質(zhì)量存在分歧，則由第三者仲裁解決。

完成上述步驟并按證據(jù)等級分級整理出的摘要表和證據(jù)表在制定指南過程

中極為有用，在隨后的步驟中經(jīng)常需要回溯這些數(shù)據(jù)表，如在推薦意見形成的過

程中證據(jù)表經(jīng)常被使用，它是確保推薦意見形成過程透明的重要基礎(chǔ)。

文獻評價具體方法：

隨機臨床試驗的評價：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險評價工具評價，選出采用改

良Jadad量表評分大于等于3分的文獻作為指南的證據(jù)。

非隨機臨床試驗的評價：可采用MINORS條目評分。評價指標共12條，每

一條分為0～2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與

前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表

示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等

于13分的文獻作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻標題是隨機對照，然內(nèi)容實質(zhì)是非隨機對照，如按就診順序分組等。

此類應(yīng)歸入非隨機試驗。

如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論

分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的治療報道等，應(yīng)直接排除，不必用量表評估。

Meta分析的評價：可采用AMSTAR量表進行文獻質(zhì)量評價。每個條目評價

結(jié)果可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計分，如

“是”為1分，“否”、“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR

量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分

以上文獻為證據(jù)。

根據(jù)上述分級標準，最終共有32篇文獻符合納入標準，其余均為排除文獻。

按照證據(jù)等級進行統(tǒng)計：均未使用盲法，所有文獻均無隨機方案的隱藏。中藥治

療的共23篇；針灸治療的文獻共2篇；熏洗治療的文獻共1篇；離子導(dǎo)入治療

1篇。

（3）證據(jù)評價分級和文獻推薦級別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機對照試驗

成果成為高等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果

成為次級或低強度推薦的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻研究的成果經(jīng)專家共識法形

成推薦建議。

表1文獻依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機研究，結(jié)果清晰，假陽性A至少有2項I級研究結(jié)果支持

或假陰性的錯誤很低

Ⅱ小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定，假陽B僅有1項I級研究結(jié)果支持

性和/或假陰性的錯誤較高

Ⅲ非隨機，同期對照研究和基于古代文獻C僅有II級研究結(jié)果支持

的專家共識

Ⅳ非隨機，歷史對照和當代專家共識D至少有1項III級研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報道，非對照研究和專家意見E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持

文獻依據(jù)分級標準的有關(guān)說明：

中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻分級方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥

學(xué)會標準·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級及推薦強度參考依據(jù)”中的

“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究

的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中

醫(yī)文獻依據(jù)分級標準”實施。

推薦級別（或推薦強度）分為A、B、C、D、E五級。強度以A級為最高，

并依次遞減。

該標準的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

Ⅲ級中“基于古代文獻的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當

代專家意見達成共識者。Ⅳ級中“當代專家共識”是指當代專家調(diào)查意見達成共

識者。Ⅴ級中的“專家意見”僅指個別專家意見。

（4）問卷調(diào)查

項目工作組在《中醫(yī)眼科常見病診療指南·葡萄膜炎》（2012版）基礎(chǔ)上，

結(jié)合前期文獻研究結(jié)果討論后，采用Delphi法，于2015年7月設(shè)計了《葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）中醫(yī)診療指南修訂專家調(diào)查表（第一輪）》并通過郵件的方式

發(fā)送至各位專家征求意見，根據(jù)返回調(diào)查表結(jié)果對指南進行了修改。2015年8

月針對專家返回意見，又對專家調(diào)查表進行了重新設(shè)計，即《葡萄膜炎（前葡萄

膜炎）中醫(yī)診療指南修訂專家調(diào)查表（第二輪）》并發(fā)送至各位專家。項目工作

組對專家答卷的結(jié)果進行統(tǒng)計分析，總結(jié)形成《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）（修訂）》草稿。

對專家答卷的統(tǒng)計分析，用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，主要從專家意見集中程

度（均數(shù)X、等級和S及不重要百分比R）、專家意見協(xié)調(diào)程度（變異系數(shù)CV）

進行評價，按照數(shù)理統(tǒng)計結(jié)果分析匯總專家意見，由第一輪調(diào)查問卷形成第二

輪調(diào)查問卷，再總結(jié)形成了《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）》草稿。

（5）專家論證會

為了保證指南在修訂過程中更符合臨床實際，課題組廣泛征求專家意見，

2015年7月18日在北京召開《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第一次制修訂會議。會

上，專家指導(dǎo)組就工作組提出的指南草稿進行了研討，并提出進一步修改的意見。

2015年9月12日邀請工作組專家召開了《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第二次

制修訂會議。會上，項目組匯報文獻研究及專家調(diào)查分析情況，并按指南初稿目

錄逐條進行專家討論，就病名、病因、病機、疾病診斷依據(jù)、特殊檢查、辨證分

型、治法選方及中成藥等達成專家共識。同時對《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價病

例驗證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》進行討論，并最終定稿。

（6）同行評價

為了保證指南在制訂過程中更符合臨床實際，同時可以根據(jù)評價過程的反饋

及時調(diào)整指南內(nèi)容，項目工作組采用病例調(diào)查分析方法，選取全國不同地域11

家三甲級別醫(yī)療機構(gòu)作為評價單位，病例選取時間范圍原則上為近1年內(nèi)，評價

單位組織主管醫(yī)生，結(jié)合住院/門診病例從診斷、治療等方面與指南進行比較，

填寫《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價病例驗證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》，并

以簽訂合作協(xié)議的形式開展符合指南要求的病例觀察，以保證評價過程能夠按

時、按量完成。此次評價共收回病例驗證表共220例。

3.確定指南主要內(nèi)容的依據(jù)

本指南在修訂過程中，依據(jù)《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會標準·中醫(yī)

臨床診療指南編制通則》、《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》以及

已經(jīng)頒布的各項相關(guān)標準。

三、與相關(guān)法律、法規(guī)和強制性標準的關(guān)系

本項目工作組研究形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）》與現(xiàn)行法律、法規(guī)和強制性標準沒有沖突，并且在編制過程中嚴格遵

循已有的國際、國內(nèi)標準，是指南內(nèi)容符合規(guī)范。

四、重大意見的處理經(jīng)過和依據(jù)

本指南文獻研究完成后，制訂了專家調(diào)查問卷，采用兩輪Delphi法專家問

卷調(diào)查征求專家意見。專家們基本認可問卷中的內(nèi)容，對一些具體問題提出了自

己的意見。根據(jù)專家修改意見，課題組再查找文獻，并結(jié)合相應(yīng)領(lǐng)域?qū)＜乙庖姡?/p>

對文稿進行了修改。形成的指南草稿經(jīng)專家論證會論證，針對專家提出的意見建

議進行修改，形成的修改稿再送專家指導(dǎo)組論證，經(jīng)指導(dǎo)組審修形成初稿。項目

工作組向19位專家發(fā)送了征求意見材料。項目工作組按照“循證”等原則，討

論了提出的所有意見，確定是否采納及其理由，然后對指南初稿進行修改，形成

了評價稿，再開展了指南方法學(xué)質(zhì)量評價和臨床一致性評價，根據(jù)專家們提出的

修改意見認真研討，采納，進一步修改完善形成了指南草案?，F(xiàn)將專家們的意見

及處理經(jīng)過和依據(jù)匯總?cè)缦隆?/p>

1.Delphi法專家意見集成

兩輪專家調(diào)查對指南修訂問卷內(nèi)容基本認可，但提出了以下幾方面的修改意

見：葡萄膜炎的診斷要點太多，建議在項目不減的前提下簡練陳述。專家們提出

的修改意見大部分都被采納。

2.專家論證會

為了保證指南在修訂過程中更符合臨床實際，課題組廣泛征求專家意見，

2015年7月18日在北京召開《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第一次制修訂會議。會

上，專家指導(dǎo)組就工作組提出的指南草稿進行了研討，并提出進一步修改的意見。

2015年9月12日邀請工作組專家在浙江省金華市召開了葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）第二輪專家論證會。會上，項目組匯報文獻研究及專家調(diào)查分析情況，

并按指南初稿目錄逐條進行專家討論，就病名、病因、病機、疾病診斷依據(jù)、特

殊檢查、辨證分型、治法選方及中成藥等達成專家共識。同時對《中醫(yī)臨床診療

指南應(yīng)用評價病例驗證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》進行討論，并最終定稿。

詳見附件1：《中醫(yī)眼科臨床診療指南》制修訂會議會議紀要（2次）。

3.行業(yè)專家征求意見

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項目工作組在將

文獻研究總結(jié)、各輪專家問卷調(diào)查統(tǒng)計分析總結(jié)材料、指南草稿、專家論證會紀

要、指南初稿五項材料報眼科專家指導(dǎo)組審核后，于2015年9月～10月向中醫(yī)

藥標準研究推廣基地（試點）建設(shè)單位、與指南相關(guān)的國家中醫(yī)臨床研究基地建

設(shè)單位、國家中醫(yī)重點?？茖２『椭攸c學(xué)科建設(shè)單位、承擔(dān)過與指南相關(guān)的國家

和行業(yè)中醫(yī)藥科研項目并獲得各級獎勵的單位、參加過待修訂指南制修訂工作的

單位、參加過與指南相關(guān)的診療方案和臨床路徑制定的單位、與指南相關(guān)的學(xué)術(shù)

團體的成員單位，以及對本病有研究的專家，共13位專家發(fā)送了“中醫(yī)眼科臨

床診療指南?葡萄膜炎（修訂）”初稿及征求意見表。項目工作組按照“循證”

等原則，討論了提出的所有意見，除其中“同意”意見外，采納及部分采納意見、

未采納意見并一一提出了理由。

詳見附件2：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》

（初稿）同行征求意見總結(jié)。

4.指南方法學(xué)質(zhì)量評價

按照國家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司文件的要求，經(jīng)開展項目工作組組建、文獻研

究、專家問卷調(diào)查、指南起草、專家論證會、指南同行征求意見等工作后，由眼

科專家指導(dǎo)組于2015年11月邀請包括中醫(yī)眼科、文獻學(xué)、標準化等的4位專

家進行指南方法學(xué)的質(zhì)量評價（AGREEⅡ工具）。專家們在收到眼科專家指導(dǎo)組

發(fā)送的指南評價稿、征求意見總結(jié)等材料后，按“臨床診療指南方法學(xué)質(zhì)量評價

文件”的相關(guān)說明，對葡萄膜炎指南評價稿進行評價，填寫了“臨床指南研究與

評估表”，在每個評價項目下的“內(nèi)容”欄先寫上得分，然后作必要的文字說明。

眼科專家指導(dǎo)組將金明、張銘璉、李亞曼、袁忠尚4位指南方法學(xué)質(zhì)量專

家評價填寫的AGREEⅡ表反饋項目工作組。項目工作組認真討論，根據(jù)專家評價

意見對指南評價稿進一步完善。

詳見附件3：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》

（評價稿）方法學(xué)專家質(zhì)量評價總結(jié)。

5.臨床一致性評價

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項目工作組按照

國家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司文件的要求，在做指南方法學(xué)質(zhì)量評價工作的同時，于

2015年12月至2016年2月開展了臨床一致性評價。

項目工作組采用病例調(diào)查分析方法，在專家指導(dǎo)組指導(dǎo)下，選取了不同地域

11個醫(yī)療機構(gòu)作為評價單位，開展符合指南疾病診斷的住院病例和門診病例觀

察，并保證病例數(shù)據(jù)的可溯源性。評價單位均為三級甲等醫(yī)院。病例選取時間范

圍為近1年內(nèi)，病例總數(shù)220例，并符合統(tǒng)計學(xué)要求。

項目工作組對病例調(diào)查表和一致性測試報告做了認真的匯總統(tǒng)計，對不一致

原因進行了討論與分析。

詳見附件4：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》

（評價稿）臨床一致性評價總結(jié)。

6.專家指導(dǎo)組審核

在完成以上實踐評價工作后，項目工作組將形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南

?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》草案初稿和《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄

膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》編制說明等材料，于2016年7月提交眼科專家

指導(dǎo)組全體成員審核，提出審核意見，并依據(jù)審核意見再作修改，形成《中醫(yī)眼

科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》草案。

7.中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)站發(fā)布公開征求意見

眼科專家指導(dǎo)組將通過審核的《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄

膜炎）（修訂）》草案及編制說明，一起上報至中華中醫(yī)藥學(xué)會標準化辦公室，

在中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)站面向全國征求意見，時間為1月。項目工作組根據(jù)反饋意

見進一步完善指南草案，形成《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）》，并按照要求將指南送審稿、編制說明等有關(guān)材料提交全國中醫(yī)標準

化技術(shù)委員會審查。

五、作為推薦性指南的建議

《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》應(yīng)作為推薦

性指南使用，規(guī)范中醫(yī)眼科對葡萄膜炎（前葡萄膜炎）的臨床診斷和治療，為臨

床醫(yī)師提供葡萄膜炎（前葡萄膜炎）中醫(yī)標準化處理的策略與方法。

六、貫徹指南的要求和措施建議

本項目研究形成《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修

訂）》經(jīng)審查批準發(fā)布后，需要采取多種渠道宣傳、貫徹和實施。

1.由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織行業(yè)內(nèi)推廣和貫徹實施工作。

2.舉辦指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)中醫(yī)眼科專業(yè)人員，

促進指南的宣傳、推廣和應(yīng)用。

3.利用中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會

的學(xué)術(shù)平臺，在其開展的各種國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)活動中加以介紹。

七、應(yīng)用時的促進和阻礙因素

本指南發(fā)布實施時，將會得到國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會的推薦，

并通過舉辦的指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議演講、學(xué)術(shù)期刊

刊載等多種途徑促進其在全國的推廣應(yīng)用。

由于中醫(yī)藥行業(yè)存在多個學(xué)術(shù)流派，同時各地區(qū)、個人的臨床治療經(jīng)驗亦各

不相同，上述因素均可能對本指南的廣泛推廣應(yīng)用造成阻礙。經(jīng)過長時間對中醫(yī)

藥標準化認識的逐漸了解，中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)發(fā)展所形成的臨床趨同性提高，以及指

南的更新，質(zhì)量的不斷提高，指南最終必定能夠得到廣泛的推廣應(yīng)用。

八、廢止現(xiàn)行有關(guān)指南的建議

本指南是《中醫(yī)眼科常見病診療指南?葡萄膜炎》（2012版）的修訂版，反

映近年來中醫(yī)眼科葡萄膜炎（前葡萄膜炎）最新臨床研究進展及專家共識，比之

前版本更為科學(xué)、規(guī)范、嚴格、實用。自本指南經(jīng)審查批準發(fā)布后，原《葡萄膜

炎中醫(yī)防治指南》自動廢止。

九、應(yīng)當說明的其他事項

建議在本指南發(fā)布實施3～5年后，依據(jù)臨床研究進展和技術(shù)方法的進步，

對本指南進行進一步補充、修訂、更新。

附件1

《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第一次制修訂會議

——會議紀要

（一）會議概況

時間：2015年7月18日13：00-16：00

地點：北京會議中心會議樓二層11會議室

參加人：

1.指南專家指導(dǎo)組專家

顧問：高健生中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

莊曾淵中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

組長：金明中日友好醫(yī)院

副組長：接傳紅中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

劉靜中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

成員：畢宏生山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

巢國俊中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（缺席）

段俊國成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

亢澤鋒中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

彭清華湖南中醫(yī)藥大學(xué)

邱波廣東省中醫(yī)院（請假）

邱禮新北京同仁醫(yī)院中醫(yī)眼科（缺席）

王育良江蘇省中醫(yī)院眼科中心（請假）

韋企平北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

吳烈中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

吳星偉上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

張銘連河北省邢臺眼科醫(yī)院

秘書：鄧輝中日友好醫(yī)院

張彬河北省人民醫(yī)院中醫(yī)眼科

張麗霞中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

2.邀請常委骨干專家

宋立、康偉、李杜軍、詹玉堅、陳國孝、張風(fēng)梅、楊光、盧山、謝立科、孫

河、郝小波、張殷建、周劍、魏麗娟、缺席：張守康、楊薇、王靜波、肖家祥、

洪亮、各項目組成員。

（二）會議內(nèi)容

劉靜教授主持

1.國家中醫(yī)藥管理局桑濱生司長講話

2.各項目組組長匯報；

（1）楊迎新匯報：青盲?。ㄩ_角型青光眼）主審專家：金明彭清華

（2）段俊國匯報：糖尿病性視網(wǎng)膜病變主審專家：接傳紅金明

（3）學(xué)生匯報：原發(fā)性閉角性青光眼主審專家：吳烈張麗霞

（因組長本人未到場，未進行審評）

（4）彭華匯報：瞼緣炎主審專家：劉靜王育良

（5）彭華匯報：視神經(jīng)萎縮主審專家：韋企平

（6）彭華匯報：眼外肌麻痹主審專家：高健生張彬

（7）喻京生匯報：原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性主審專家：彭清華

（8）前部缺血性視神經(jīng)病變主審專家：張銘連

（9）劉新泉匯報：葡萄膜炎主審專家：吳星偉亢澤鋒

（10）項目組匯報：瞳神緊小主審專家：莊曾淵金明

（項目組組長畢宏生到場，進行了審評）

（11）項目組匯報：弱視主審專家：張銘連

（項目組組長畢宏生到場，進行了審評）

3.到場專家均進行了討論、意見、建議。

4.金明教授做總結(jié)發(fā)言，歸納專家們對本次項目組匯報內(nèi)容的意見。

（1）多數(shù)專家認為：《指南》制修訂是體現(xiàn)中醫(yī)眼科權(quán)威性文件（如大會

交流上黎曉新教授介紹了牽頭修訂糖尿病黃斑水腫的過程），措詞、意見、修訂

等一定要準確無誤。而《中醫(yī)眼科常見病臨證指南》制修訂項目組有些組長因未

參加過《指南》制定工作，對《指南》制修訂工作理解有偏差、修訂人員中醫(yī)專

業(yè)水平參差不齊，對《指南》制修訂工作確有困難。

（2）多數(shù)專家認為：修訂《指南》工作只能在原有范圍內(nèi)進行，要尊重《指

南》的原創(chuàng)，不能在沒有充足依據(jù)情況下任意修改、刪減、新增和自創(chuàng)。

（3）專家指出：不能隨意修改病名，盡量詳細補充所修訂的證型；關(guān)于激

素的使用采取“能中不西，先中后西，中西結(jié)合”的方法，盡量發(fā)揮中醫(yī)特色。

不建議加西藥治療，本指南為中醫(yī)指南，重在修改中醫(yī)部分。

（4）項目組長不到場請研究生待匯報，無法領(lǐng)會專家意見，建議該項目組

組長提高重視程度，同時提出將原發(fā)閉角型青光眼改為急性閉角型青光眼不合

適；

（5）有項目組加證型、加治療、加注射劑、加傳統(tǒng)療法等證據(jù)不足，在匯

報中反映出完全沒有中醫(yī)眼科知識和臨證經(jīng)驗，僅憑循證、文獻檢索隨意增減；

（6）兩個葡萄膜炎組都修訂前部，而都經(jīng)循證、文獻檢索，而結(jié)果卻完全

不一樣，這樣的修訂是沒意義的，建議合并修訂。

（7）調(diào)查問卷沒有起到問卷調(diào)查的效果，問題設(shè)定沒有針對性，很多專家

拒絕回答。

（8）對《指南》證型進行循證文獻檢索，提供支持《指南》證型的依據(jù)，

如其中有的證型確實屬于不常見的證型，不建議合并、可以增減，但需提供充分

證據(jù)資料，包括國內(nèi)外現(xiàn)狀、文獻檢索，并對擬增減證型進行問卷調(diào)查，同時上

會請專家指導(dǎo)組審核，增減一定要慎重；

（9）對《指南》分證治療需細化分期、分型、病程等需提供1-2級證據(jù)資

料。

中醫(yī)眼科臨床診療指南專家組

2015年7月18日

附件1

《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第二次制修訂會議

——會議紀要

（一）會議概況

會議時間：2015年9月12日

會議地點：浙江省金華市東陽縣

會議主持人：中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會主任委員金明

參會人員：金明、莊曾淵、接傳紅、劉靜、吳星偉、張彬、高健生、喻京生、

魏麗娟、解世鵬、亢澤峰、吳烈、趙海強、吳建峰、解孝鋒、劉新泉、彭華、山

東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院項目組成員。

（二）會議內(nèi)容

1.金明主任介紹了《中醫(yī)眼科常見病診療指南》制修訂的工作進程、修訂背

景、制修訂范圍、制修訂方法以及指南制修訂第二次（2組）共識會的內(nèi)容。

2.接傳紅秘書長介紹了《中醫(yī)眼科診療指南》第一次會議的項目背景、診療

方案、研究方法、專家調(diào)查、臨床研究、遵循標準、相關(guān)工作安排、指南起草單

位、指南編寫小組成員、指南撰寫總結(jié)及本次增補及修訂指南的原則。

3.制修訂項目組主要負責(zé)人解孝鋒、劉新泉教授分別進行了制修訂項目匯

報，包括：一、循證依據(jù)；二、調(diào)查問卷報告；三、指南修訂草案；四、同行評

議五個方面提請專家指導(dǎo)、討論，并達成共識：

（1）葡萄膜炎是一種病因復(fù)雜、種類繁多的免疫性眼病，分為前葡萄膜炎、

中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、白塞病、Vogt-小柳原田綜合等。

（2）2012年診療指南統(tǒng)一納入到葡萄膜炎，分為肝經(jīng)風(fēng)熱、風(fēng)濕夾熱、陰

虛火旺、痰瘀互結(jié)證。

（3）經(jīng)過臨床文獻數(shù)據(jù)調(diào)查和各類眼科教材，著作均少見到痰瘀互結(jié)證的

辯證方法，而且都是按照葡萄膜炎的發(fā)病部位進行辯證。認為以上四型很難完全

包括各種類型的葡萄膜炎，建議把葡萄膜炎指南細化。鑒于前葡萄膜炎和后葡萄

膜炎的辯證論治有較大的區(qū)別，因此此次指南將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎和后

葡萄膜炎。

（4）瞳神緊小屬于中醫(yī)病名，西醫(yī)屬于前葡萄膜炎的范圍，中醫(yī)眼科指南

均已西醫(yī)病名命名的，申請將瞳神緊小更改為前葡萄膜炎。

（5）明確前葡萄膜炎主要寫前部為主的證型；證型同意增加肝膽火證；藥

物外治法增加基礎(chǔ)方具體藥物、劑量及藥物使用方法及其加減；檢查需要增加光

學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查證型同意刪除痰瘀互結(jié)證；熏洗法使用的循證醫(yī)學(xué)

依據(jù)；中成藥龍膽瀉肝丸適用于肝膽火熾型；

4.金明主委進行會議總結(jié)：此次會議方式非常好，達成了兩個制修訂病種的

指南專家共識，形成第2次問卷調(diào)查，圍繞工作啟動問卷調(diào)查、評議，并指導(dǎo)項

目經(jīng)費的具體使用：最低標準問卷調(diào)查100元每份，病例調(diào)查表200元每份，項

目成員專家每次咨詢費300元，專家組成員每次咨詢費500元。

中醫(yī)眼科臨床診療指南專家組

2015年9月12日

附件2

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）

同行征求意見總結(jié)

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項目按國家中醫(yī)

藥管理局法監(jiān)司文件的要求，已陸續(xù)開展項目工作組組成、文獻研究總結(jié)、專家

問卷調(diào)查、指南起草等工作。項目工作組于2015年9月12日在浙江省東陽市召開

了專家論證會，邀請了包括中醫(yī)眼科、中西醫(yī)結(jié)合眼科、文獻學(xué)等的20位專家參

加，專家們認真討論了工作組提交的指南草稿及編制說明，提出了若干修改意見。

會后，工作組按專家論證意見修改指南草稿，形成了指南初稿。

在將文獻研究總結(jié)、各輪專家問卷調(diào)查統(tǒng)計分析總結(jié)材料、指南草稿、專家

論證會紀要、指南初稿五項材料報眼科專家指導(dǎo)組審核后，于2015年9月19

日向中醫(yī)藥標準研究推廣基地（試點）建設(shè)單位、與指南相關(guān)的國家中醫(yī)臨床研

究基地建設(shè)單位、國家中醫(yī)重點專科專病和重點學(xué)科建設(shè)單位、承擔(dān)過與指南相

關(guān)的國家和行業(yè)中醫(yī)藥科研項目并獲得各級獎勵的單位、參加過待修訂指南制修

定工作的單位、參加過與指南相關(guān)的診療方案和臨床路徑制定的單位、與指南相

關(guān)的學(xué)術(shù)團體的成員單位19位專家發(fā)送了征求意見材料。項目工作組按照“循

證”等原則，果匯總?cè)缦卤怼?/p>

中醫(yī)眼科臨床診療指南葡萄膜炎初稿征求意見匯總表

具體意見和建議

意見或建議處理意見理由

1葡萄膜炎分前葡萄膜炎及后葡萄采納指南均西醫(yī)病名命名

膜炎，兩個組分別制定各自指南，

瞳神緊小改為前葡萄膜炎。

2本病歸屬中醫(yī)瞳神緊小范疇。加采納范圍更廣泛

瞳神干缺

3強直性脊柱炎Reiter綜合征，中采納書寫錯誤

間加、

5.1治療原則應(yīng)進一步具體采納不符合治療原則書寫

內(nèi)涵

5.2.1膽草改為龍膽草采納規(guī)范書寫

5.2.2膽草改為龍膽草采納規(guī)范書寫

5.5中藥熏敷，改為中藥熏洗采納規(guī)范書寫

5.6中成藥龍膽瀉肝丸用于肝經(jīng)風(fēng)采納藥證相符

熱。該藥