齲病的治療（牙體牙髓病學(xué)課件）

非手術(shù)治療非手術(shù)治療藥物治療再礦化治療預(yù)防性樹脂充填術(shù)非手術(shù)治療藥物治療適應(yīng)癥

恒牙早期釉質(zhì)齲乳牙廣泛性淺齲靜止齲常用藥物75%氟化鈉甘油糊劑

8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉非手術(shù)治療藥物治療治療方法1、磨除牙表面淺齲，暴露病變部位。2、清潔牙面，去除牙石和菌斑。3、隔濕，吹干牙面。4、涂布藥物。非手術(shù)治療再礦化治療定義：是指通過人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，是早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法適應(yīng)癥：光滑面早期釉質(zhì)齲、對齲易感者治療方法：漱口、局部涂擦非手術(shù)治療預(yù)防性樹脂充填術(shù)適應(yīng)癥窩溝可疑齲微小齲未累及牙本質(zhì)藥物雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯是目前常用的性能較好的樹脂。治療方法清潔牙面隔濕酸蝕沖洗吹干涂布光照固化根面齲的治療根面齲的治療根面齲的臨床特點(diǎn)根面齲的治療原則根面齲的治療根面齲的臨床特點(diǎn)根面齲的臨床特點(diǎn)1、發(fā)生部位牙齦退縮的牙齒2、臨床特征病變進(jìn)展緩慢，向根尖方向發(fā)展，易累及牙髓。根面齲的治療根面齲的治療原則（一）保守治療1、適應(yīng)癥：平坦而淺的齲洞齲壞部位易于清潔和自潔,病變呈慢性或靜止?fàn)顟B(tài)2、采用保守藥物治療不要選擇硝酸銀藥物根面齲的治療根面齲的治療原則（二）充填治療

1、去除齲壞組織，消除感染源

2、制備洞形

3、窩洞消毒和墊底

4、窩洞充填齲病治療并發(fā)癥及處理齲病治療并發(fā)癥及處理一、意外穿髓二、充填后疼痛三、充填物折斷及脫落的原因四、牙折裂五、繼發(fā)齲齲病治療并發(fā)癥及處理一、意外穿髓原因1、對髓腔解剖不熟悉2、髓腔解剖結(jié)構(gòu)的變異3、操作不當(dāng)處理根據(jù)情況如:年齡、牙位、穿髓洞大小等作相應(yīng)處理齲病治療并發(fā)癥及處理二、充填后疼痛（一）、牙髓性疼痛1、激發(fā)痛

1）冷水沖洗、鉆磨產(chǎn)熱、負(fù)壓激惹

2）未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)

3）深齲消毒藥物刺激牙髓處理：輕者，觀察。癥狀若不緩解，去除充填物，安撫后重新充填齲病治療并發(fā)癥及處理二、充填后疼痛（一）、牙髓性疼痛2、與對頜牙接觸時疼痛異種金屬的流電作用處理：流電作用者，更換充填材料齲病治療并發(fā)癥及處理二、充填后疼痛（一）、牙髓性疼痛3、自發(fā)痛：自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，疼痛不能定位原因1）對牙髓狀況判斷錯誤2）引起激發(fā)痛的原因長時間存在3）未發(fā)現(xiàn)意外穿髓4）充填材料對牙髓有慢性刺激5）腐質(zhì)未去盡，病變累及牙髓處理：開髓引流，牙髓治療齲病治療并發(fā)癥及處理二、充填后疼痛（二）、牙周性疼痛1、咬合痛：充填體過高，咬合高點(diǎn)存在處理：調(diào)合2、持續(xù)性自發(fā)鈍痛：可定位、與溫度刺激無關(guān)，咀嚼時加重原因：1）牙齦損傷2）充填體懸突3）食物嵌塞處理：①輕度牙齦炎，局部沖洗，涂碘甘油②去除充填體懸突③接觸點(diǎn)恢復(fù)不良者，重新充填，酌情行修復(fù)治療齲病治療并發(fā)癥及處理三、充填物折斷及脫落的原因1、深齲備洞不當(dāng)

1）備洞深度或墊底不良

2）承擔(dān)合力區(qū)制備不良

3）充填體固位不良2、充填材料調(diào)制不當(dāng)比例不當(dāng)、調(diào)制時間過長、唾液污染3、充填方法不當(dāng)未嚴(yán)格隔濕、充填方法不當(dāng)、未填入倒凹或有氣泡4、過早咬合處理：去除殘存充填體、修整洞形。5、充填物存在高點(diǎn)，咬合關(guān)系異常齲病治療并發(fā)癥及處理四、牙折裂原因1、牙體缺損大，薄壁弱尖2、磨除了過多的牙體組織3、窩洞點(diǎn)線角不圓鈍、外形線不圓緩，導(dǎo)致應(yīng)力集中4、充填體過高，引起頜創(chuàng)傷5、充填材料膨脹處理折裂后，去除小碎片，修整洞形，重新充填若固位或抗力不足，重新預(yù)備固位形和抗力形完全折裂至髓室底應(yīng)拔除齲病治療并發(fā)癥及處理五、繼發(fā)齲原因：1）備洞時未去盡腐質(zhì)2）洞緣在滯留區(qū)內(nèi)或深窩溝處3）無基釉未去盡或形成無基釉4）充填體與洞壁界面有微滲漏處理：去盡腐質(zhì)，重新充填。深齲的治療深齲的治療深齲的治療原則深齲的治療方法深齲的治療方案深齲的治療深齲的治療原則（一）、停止齲病發(fā)展促進(jìn)牙髓的防御反應(yīng)去除齲壞組織、消除感染源是停止齲病發(fā)展關(guān)鍵。深齲的治療深齲的治療原則（二）、保護(hù)牙髓1）保護(hù)牙髓，減少對牙髓的刺激2）雙層墊底深齲的治療深齲的治療原則（三）、正確判斷牙髓狀況牙本質(zhì)厚度小于0.3mm者，牙髓可有明顯炎癥。小于0.2mm者，牙髓中可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。窩洞的分類與結(jié)構(gòu)深齲的治療方法墊底充填安撫治療間接蓋髓窩洞的分類與結(jié)構(gòu)深齲的治療方法（一）、墊底充填

1）、適應(yīng)證無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無延續(xù)痛、牙髓活力正常

2）、窩洞預(yù)備特點(diǎn)去除無基釉、洞底最好用圓鉆或刮匙、不必特意制備固位和抗力形、壁直

3）、方法根據(jù)情況分一層、二層墊底窩洞的分類與結(jié)構(gòu)深齲的治療方法（二）、安撫治療定義：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞、使牙髓充血恢復(fù)正常、消除臨床癥狀的療法1、適應(yīng)證無自發(fā)痛、但有明顯的激發(fā)痛或備洞時極其敏感

2、方法窩洞消毒、丁香油粘固粉暫封、觀察1-2周無癥狀時改墊底永久充填深齲的治療深齲的治療方法（三）、間接蓋髓術(shù)定義：用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的治劑覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，達(dá)到保存全部生活牙髓的方法。1、適應(yīng)證洞較深、軟化牙本質(zhì)不能一次去凈、牙髓活力正常、無自發(fā)癥狀2、方法：

1）急性齲：保留小許軟化牙本質(zhì)，覆蓋薄層氫氧化鈣制劑，然后墊底封洞。也可觀察1-3個月，然后充填

2）慢性齲：處理同急性齲，觀察3-6個月，復(fù)診需將保留的軟化牙本質(zhì)去盡，再墊底充填。窩洞的分類與結(jié)構(gòu)深齲的治療方案齲病類型軟齲能否去凈牙髓狀況最佳治療方案急、慢性齲能正常直接墊底充填急、慢性齲能充血安撫—墊底充填急性齲不能正常間接蓋髓—墊底充填不能充血安撫—間接蓋髓—墊底充填慢性齲不能正常間接蓋髓—去凈軟齲–墊底充填不能充血安撫—間接—去腐、間接—墊底充填窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類窩洞的命名窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類1、G.V.Black分類Ⅰ類：所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲所備成的洞。包括磨牙、前磨牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面合2/3的頰面洞和頰合面洞、上頜磨牙腭面合2/3的腭面洞和腭頜面洞。窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類Ⅱ類：后牙鄰面齲所制備的洞。

磨牙、前磨牙的鄰面洞、鄰合面洞、鄰頰面洞、鄰舌面洞和鄰合鄰洞。窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類Ⅲ類：前牙鄰面未涉及切角的齲所制備的洞。

切牙和尖牙鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類Ⅳ類：前牙鄰面涉及切角的齲所制備的洞

切牙和尖牙的鄰切洞。窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類Ⅴ類：所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲所制備的洞

前牙和后牙頰舌面頸1/3洞窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類Ⅵ類：前牙切嵴上或后牙牙尖的齲所備的洞窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的分類2、按窩洞涉及的牙面數(shù)分類單面洞

雙面洞

復(fù)雜洞窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的命名窩洞的名稱常以窩洞所在牙面而命名。合面頰面唇面舌面切緣鄰面鄰合面（近中、遠(yuǎn)中等）臨床上常常用英文縮寫字母代表如：o-代表合面I-切緣La-唇面L-舌面依次類推窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)：洞壁、洞角和洞緣窩洞的分類與結(jié)構(gòu)窩洞的結(jié)構(gòu)抗力形（resistanceform）定義：是使充填體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時不折裂的形狀。固位形（retentionform）定義：是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量下移位、脫落的形狀。窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞預(yù)備的基本步驟預(yù)備洞形無痛制洞法術(shù)區(qū)隔離窩洞消毒窩洞封閉、襯洞及墊底窩洞預(yù)備的基本步驟預(yù)備洞形1、開擴(kuò)洞口探查病情2、設(shè)計和預(yù)備洞的外形3、制備抗力形和固位形4、制備洞緣窩洞預(yù)備的基本步驟無痛制洞法1、使用鋒利器械和正確手法2、局部麻醉3、化學(xué)機(jī)械去腐窩洞預(yù)備的基本步驟術(shù)區(qū)隔離窩洞隔濕常用方法：1、棉卷隔離簡單易行但維持時間較短2、吸唾器一般與棉卷配合使用3、橡皮障隔離4、選擇性輔助隔離法退縮繩主要應(yīng)用于牙頸部齲開口器后牙的修復(fù)治療藥物治療阿托品窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞消毒消毒力強(qiáng)、對牙髓刺激小和不使牙變色25-50%的麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚、75%的乙醇窩洞預(yù)備的基本步驟窩洞封閉、襯洞及墊底1、窩洞封閉在窩洞洞壁涂布一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激。封閉劑很薄，不能隔絕溫度刺激，但能減少微滲漏。也可減少金屬離子引起的牙本質(zhì)變色。2、襯洞---在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，具有治療作用的洞襯劑。其厚度一般小于0.5mm。3、墊底---在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度的材料，隔絕外界和修復(fù)體的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激。厚度大于0.5毫米。窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本原則去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織注意患者全身狀況窩洞預(yù)備的基本原則去凈齲壞組織可根據(jù)硬度和著色來判斷