牙髓病和根尖周病-根管治療術(shù)（牙體牙髓病學(xué)課件）

根管治療的療效及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根管治療的療效及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容二、療效標(biāo)準(zhǔn)三、組織愈合形式2根管治療的療效及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容1、癥狀病史及治療史疼痛情況：性質(zhì)、時(shí)間、范圍和程度、誘發(fā)及緩解因素腫脹情況：有無腫脹史、化膿史功能情況：咀嚼功能是否良好根管治療的療效及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容2、體征牙體情況：牙冠修復(fù)是否合適、完整，叩痛情況牙周情況：軟組織的顏色、腫脹、牙周袋等根管治療的療效及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、評定內(nèi)容3、特殊檢查-——x線片根管：充填是否嚴(yán)密、合適；有無旁穿及器械折斷根尖：有無外吸收根尖周圍：根尖牙周膜、骨板、牙槽骨等根管治療的療效及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、療效標(biāo)準(zhǔn)1、成功：患牙無癥狀和體征、咬合功能正常、咬合關(guān)系良好、x線片顯示根充嚴(yán)密合適、根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬骨板正常2、失敗：患牙無癥狀和體征、但有輕度咬合痛、x線片顯示根充不到位（欠充）或超充或不嚴(yán)密、根尖周陰影變化不大或增大、或有明顯的自覺癥狀根管治療的療效及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、組織愈合形式1、由新生牙骨質(zhì)或骨樣組織使根尖孔封閉2、根尖孔處有瘢痕組織形成3、纖維結(jié)締組織或骨髓狀疏松結(jié)締組織充滿根尖區(qū)4、根管超充者、有纖維組織囊包圍5、牙槽骨增生與根尖部連接而成骨性愈合病例選擇病例選擇一、患者狀態(tài)二、患牙狀態(tài)9病例選擇一、患者狀態(tài)1、生理狀態(tài)1）年齡2）健康狀況2、心理狀態(tài)1）有無恐懼2）焦慮3）心理性疼痛病例選擇二、患牙狀態(tài)（一）牙的可操作性1）牙的長度2）根管形態(tài)異常3）根管數(shù)目異常4）髓腔鈣化5）牙根吸收6）鄰近的組織結(jié)構(gòu)7）相關(guān)的影響因素病例選擇二、患牙狀態(tài)（二）可修復(fù)性：一般情況下應(yīng)盡可能保存患牙（三）牙周狀況：牙髓病治療的預(yù)后與患牙的牙周狀況直接相關(guān)（四）既往治療情況以往如果進(jìn)行過治療的治療失敗，再次治療可能難度增加（五）保留價(jià)值 所有患牙都應(yīng)盡量作牙髓治療，成功率較高，一般沒有絕對禁忌癥對無功能的患牙或保留后對人體不利的患牙應(yīng)考慮拔除，此外，治療能否進(jìn)行還受到諸多因素的制約根管治療術(shù)的病例選擇14根管治療術(shù)的病例選擇適應(yīng)證非適應(yīng)癥根管治療術(shù)的病例選擇適應(yīng)證1、不可復(fù)性牙髓炎2、牙髓壞死3、牙內(nèi)吸收4、根尖周炎5、牙根已發(fā)育完成的移植牙、再植牙6、某些牙體硬組織非齲性疾病：重度釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥等、重度磨耗有牙髓病變者、隱裂牙、牙根縱裂7、因其他治療需要而牙髓正常者：義齒修復(fù)需要、頜面外科治療需要根管治療術(shù)的病例選擇不宜做根管治療者1、牙周或牙體嚴(yán)重缺損而無法保存的患牙2、患有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，無法耐受治療過程3、張口受限，無法實(shí)施操作根管治療術(shù)的操作原則18根管治療術(shù)的操作原則一、徹底清除根管內(nèi)的感染二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生三、堅(jiān)持保存原則根管治療術(shù)的操作原則一、徹底清除根管內(nèi)的感染1、根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性給根管清創(chuàng)和封閉帶來挑戰(zhàn)根管數(shù)目的多樣性根管形態(tài)的多樣性2、多種方法綜合使用，以達(dá)到盡可能徹底的清創(chuàng)效果機(jī)械預(yù)備化學(xué)預(yù)備及根管消毒根管治療術(shù)的操作原則二、嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生根管治療質(zhì)量控制的主要指標(biāo)是兩端封閉的嚴(yán)密程度，即根方和冠方末端，根尖孔和冠部入口。根管治療術(shù)的操作原則三、堅(jiān)持保存原則確定根管根尖部的工作寬度初始工作寬度，用于確定初尖銼終末工作寬度，用于確定主尖挫臨床根管預(yù)備的遵循原則盡量清創(chuàng)適量成形最大保存根管治療術(shù)的發(fā)展概況根管治療術(shù)的發(fā)展概況一、概述二、四個(gè)階段三、三個(gè)時(shí)期根管治療術(shù)的發(fā)展概況一、概述定義是指通過機(jī)械或化學(xué)的方法徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死組織、擴(kuò)大成形根管、并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管、以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激、防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病愈合的治療方法根管治療術(shù)的發(fā)展概況二、四個(gè)階段1、原始階段1776—1826年處理比較原始、粗糙。如用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒灼牙根或放血，以止痛。2、形成階段1826---1876年開始用三氧化二砷失活牙髓，拔髓針、擴(kuò)大針及牙膠尖在此期出現(xiàn)3、發(fā)展階段1876---1926年局部麻醉開始用于臨床。4、成熟階段1926---目前規(guī)范了根管治療的操作步驟，建立了根管治療器械和材料的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根管治療術(shù)的發(fā)展概況三、三個(gè)時(shí)期從19世紀(jì)開始根管治療術(shù)進(jìn)入根管治療階段，該階段分為3個(gè)時(shí)期：1、非標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)期19世紀(jì)到20世紀(jì)50年代，該時(shí)期根管治療器械沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2、標(biāo)準(zhǔn)化階段

50年代到80年代根管器械和充填器械標(biāo)準(zhǔn)化3、變革時(shí)期“百花齊放、百家爭鳴”，以徹底清除感染源為核心，在徹底清創(chuàng)、嚴(yán)密充填的基礎(chǔ)上向著便利、長效方向進(jìn)一步發(fā)展。根管治療術(shù)的原理根管治療術(shù)的原理一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)二、感染根管的類型和治療原則根管治療術(shù)的原理一、根管內(nèi)感染的特點(diǎn)1、根管系統(tǒng)內(nèi)感染的微生物種類牙髓感染中的大部分細(xì)菌為專性厭氧菌2、根管內(nèi)微生物的生存方式根管內(nèi)的細(xì)菌主要以游離懸浮狀態(tài)和生物膜兩種形式存在3、根管內(nèi)微生物的生存位置管間交通支——根中1/3副根管——副孔，髓室底至根分叉根管側(cè)支——通根側(cè)牙周膜根尖分歧——細(xì)小分支，有主根管根尖分叉——2個(gè)以上的細(xì)小分支，無主根管牙本質(zhì)小管根管治療術(shù)的原理二、感染根管的類型和治療原則1、感染根管的類型根管治療成功的先決條件是識(shí)別根管感染的程度并區(qū)別對待。臨床上將患牙分為三類1）、活髓患牙牙髓已遭受不可復(fù)性損害，但根管深部尚未感染或感染輕微。2）、死髓患牙牙髓組織壞死或壞疽，根管嚴(yán)重感染。牙髓腔內(nèi)除了含有壞死感染牙髓的殘余，還有大量細(xì)菌和其毒性產(chǎn)物，又稱感染根管。3）、再治療患牙根管治療失敗需要再治療的患牙多數(shù)與感染控制不足有關(guān)，作為感染難以控制的根管對待根管治療術(shù)的原理二、感染根管的類型和治療原則2、感染根管的治療原則感染控制的策略與手段應(yīng)根據(jù)患牙感染的程度確定1）、活髓患牙此類患牙根管深部尚未感染或感染輕微，其感染控制的重點(diǎn)在于嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，包括器械、材料進(jìn)行嚴(yán)格消毒，操作中的嚴(yán)格隔離、無菌操作等。2）