微生物標(biāo)本臨床意義

微生物標(biāo)本臨床意義微生物標(biāo)本臨床意義微生物標(biāo)本臨床意義V:1.0精細(xì)整理，僅供參考微生物標(biāo)本臨床意義日期：20xx年X月細(xì)菌培養(yǎng)與其它檢驗項目不同，由于其樣本采集易受雜菌的干擾和培養(yǎng)條件的限制，因而造成檢測結(jié)果有時與臨床不完全一致，故在分析細(xì)菌培養(yǎng)報告時應(yīng)明白：細(xì)菌培養(yǎng)陰性不代表無細(xì)菌感染、細(xì)菌培養(yǎng)陽性不代表該菌一定是病原菌，應(yīng)結(jié)合患者具體情況而定。呼吸道標(biāo)本常見病原菌人體的上呼吸道有常居的細(xì)菌群，下呼吸道是無菌的，但下呼吸道分泌物經(jīng)上呼吸道排出時通常受到正常菌群的污染，故從呼吸道標(biāo)本中檢測到上呼吸道的正常細(xì)菌需要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否存在由該細(xì)菌引起的感染。上呼吸道的常居菌主要有草綠色鏈球菌、奈瑟菌、微球菌與口腔厭氧菌等，低齡兒童的咽部還可攜帶肺炎鏈球菌或嗜血桿菌。呼吸道感染的病原菌種類因感染部位而有所差異。咽炎最常見的病原菌是A群鏈球菌：喉炎的病原菌以流感嗜血桿菌為主：中耳炎常見病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及口腔厭氧菌：游泳后中耳炎的病原菌通常是金黃色葡萄球菌和銅綠假單孢菌：社區(qū)獲得性下呼吸道感染的常見病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、卡他莫拉菌、化膿性鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、諾卡菌、多殺巴斯德菌等，金黃色葡萄球菌可引起社區(qū)獲得性、進(jìn)行性、壞死性肺部病變。醫(yī)院獲得性肺炎常見于呼吸道插管患者，病原菌大多是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥革蘭陰性桿菌（如銅綠假單孢菌、嗜麥芽窄食單孢菌、不動桿菌等）。具有慢性阻塞性肺疾病者呼吸道感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌和黏液型銅綠假單孢菌。粒細(xì)胞減少患者不僅對細(xì)菌感染而且對真菌感染的危險性增加。絲狀真菌、肺孢子菌及諾卡菌是器官移植者肺部感染的主要病原菌。長期使用廣譜抗菌藥物及激素的患者容易受到侵襲性真菌感染。涂片檢查痰液標(biāo)本質(zhì)量篩查直接涂片、革蘭染色、鏡檢?？梢越邮者M(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的條件是：①痰液標(biāo)本：平均每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<10個；②氣管吸出痰液：平均每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<10個或20個油鏡視野至少能見1個細(xì)菌；③支氣管肺泡灌洗液：鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<細(xì)胞數(shù)的1%。結(jié)果報告3、1涂片報告痰液標(biāo)本涂片時應(yīng)關(guān)注上皮細(xì)胞和多形核白細(xì)胞的數(shù)量，以判定痰液中的細(xì)菌是可能的致病菌還是來自上呼吸道的污染菌。如鱗狀上皮細(xì)胞>10個/每低倍視野，提示痰液標(biāo)本污染了口咽部的細(xì)菌。要注意的是對于吸入性肺炎患者，其痰液標(biāo)本中可以有大量多形核白細(xì)胞和大量呼吸道混合細(xì)菌如鏈球菌和厭氧菌，多數(shù)細(xì)菌存在于白細(xì)胞內(nèi)。如果白細(xì)胞可見陰性桿菌/陽性球菌，報告胞內(nèi)可見陰性桿菌/陽性球菌，一般視為致病菌。3、2培養(yǎng)報告培養(yǎng)結(jié)果需要結(jié)合涂片結(jié)果進(jìn)行分析，如培養(yǎng)出來的細(xì)菌與涂片染色鏡檢見到的優(yōu)勢菌，特別是位于白細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌一致，往往提示為致病菌。若在涂片中見到的細(xì)菌而培養(yǎng)未見生長，需要延長培養(yǎng)時間或增加培養(yǎng)基的種類進(jìn)行培養(yǎng)。若無致病菌或上呼吸道正常菌群生長，可能提示正常菌受抗菌藥物的抑制。標(biāo)本運送和處理的延遲會使培養(yǎng)結(jié)果為假陰性。對痰液中檢出的細(xì)菌經(jīng)過鑒定確認(rèn)為呼吸道重要病原菌（如括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、化膿性鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)菌、諾卡菌、巴斯德菌、銅綠假單孢菌、不動桿菌、伯克霍樂德菌、嗜麥芽窄食單孢菌等）時，應(yīng)作出培養(yǎng)陽性的結(jié)果報告。尿液標(biāo)本常見病原菌尿路感染通常由患者自身的常居菌上行到膀胱所致，為內(nèi)源性感染。健康個體膀胱穿刺尿是無菌的；經(jīng)尿道排出尿液，受到尿道口與外尿道寄居的正常菌群污染而混有細(xì)菌，因此，尿液細(xì)菌計數(shù)是判斷尿路感染的實驗室依據(jù)。取以尿道排出的清潔中段尿，細(xì)菌數(shù)一般不超過103CFU/ml，患有泌尿系感染時，尿中細(xì)菌數(shù)通常高于105CFU/ml。尿路感染的主要病原菌為大腸埃希菌，奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌、腐生葡萄球菌、腸球菌等也是尿路感染較常見的細(xì)菌。其他病原菌如肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、產(chǎn)氣腸桿菌、杜克雷嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、解脲棒狀桿菌、摩根菌和鏈球菌也可分離自尿液標(biāo)本。2、涂片檢查將收集的尿液混勻后，取10ul（注意不要離心）滴到玻片上，待自然干燥后，固定染色。油鏡下觀察細(xì)菌數(shù)和細(xì)菌形態(tài)；如在一個油鏡視野中見到1個細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于尿液中細(xì)菌數(shù)105CFU/ml,如見到大量鱗狀上皮細(xì)胞和不同形態(tài)的細(xì)菌提示標(biāo)本不污染。3、結(jié)果報告3.1陽性結(jié)果對于生長的細(xì)菌要報告相應(yīng)細(xì)菌和報告相應(yīng)細(xì)菌的藥敏試驗結(jié)果。3.2陰性結(jié)果對于陰性結(jié)果應(yīng)說明進(jìn)行培養(yǎng)的時間，如“尿液培養(yǎng)48小時無細(xì)菌生長”。糞便標(biāo)本常見病原菌正常人的腸道中棲居大量的不同種類的微生物，組成了對人類健康極為重要的體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，參與營養(yǎng)、消化、吸收及清理腸道、維護(hù)健康的作用。消化道感染通常源與食入或飲入被病菌污染的食物或水。致腹瀉病原菌分為兩大類，一類是通過產(chǎn)生腸毒素致病的細(xì)菌，如霍亂弧菌、葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌，可以導(dǎo)致分泌性腹瀉；另一類是細(xì)菌直接入侵腸黏膜上皮細(xì)胞，使細(xì)胞發(fā)生炎癥變化，如沙門菌、志賀菌、彎曲菌、耶爾森菌等，可以導(dǎo)致炎性腹瀉。幽門螺桿菌是胃和十二指腸潰瘍的病原菌。致病性大腸埃希菌可引起腸道侵襲性或出血性疾病。由于長期使用抗菌藥物可出現(xiàn)由艱難梭菌導(dǎo)致的抗生素相關(guān)性腹瀉。從長期住院使用抗菌藥物的患者腹瀉糞便中有時可分離到單純的肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌或念珠菌。嬰幼兒腹瀉病原體以輪狀病毒為主。引起食物中毒的肉毒梭菌可產(chǎn)生神經(jīng)毒素，導(dǎo)致肌肉麻痹。涂片檢查因糞便標(biāo)本中的正常菌群含量甚多，僅以染色性和形態(tài)無法分辨是否為病原菌。因此糞便標(biāo)本一般不作直接涂片檢查，只有霍亂弧菌所致腹瀉以及菌群失調(diào)的優(yōu)勢菌時才作直接涂片檢查。結(jié)果報告3.1陰性培養(yǎng)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有多種細(xì)菌可以引起腹瀉，而且不同菌種要求各不相同的培養(yǎng)條件，實驗室通常根據(jù)臨床信息或需要采用相應(yīng)的培養(yǎng)條件進(jìn)行糞便標(biāo)本的培養(yǎng)，因此應(yīng)根據(jù)對特定細(xì)菌的分離培養(yǎng)進(jìn)行結(jié)果報告，如“未檢出沙門菌屬和志賀菌屬”3.2陽性培養(yǎng)對檢測到的可能致病的所有細(xì)菌均應(yīng)報告菌種鑒定和藥敏結(jié)果。因為部分腸道致病菌對患者的生命和公共衛(wèi)生影響很大，當(dāng)初步鑒定為如下病原菌時，應(yīng)盡快通知臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生管理者，如霍亂弧菌、大腸埃希菌O157、志賀菌、傷寒沙門菌、耶爾森菌以及腸道炭疽病的病原菌炭疽桿菌。傷口、膿液及組織標(biāo)本常見病原菌正常人體皮膚黏膜表面居住有正常菌群，當(dāng)燒傷、創(chuàng)傷、外科手術(shù)或蟲咬后，皮膚完整性受到破壞，體表正常存在的正常菌群可引起皮膚、軟組織感染。常見的毛囊炎通常由金黃色葡萄球菌所致，化膿性鏈球菌可致蜂窩織炎，凝固酶陰性葡萄球菌往往是外科傷口感染的病原菌。皮膚癬菌可引起皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲等淺部感染。外傷后，存在于土壤中的厭氧梭狀芽孢桿菌（以產(chǎn)氣莢膜梭菌和破傷風(fēng)梭菌為主）可侵入外傷傷口，引起氣性壞疽和破傷風(fēng)。寵物飼養(yǎng)者或皮毛及動物接觸者易受到動物源性病原菌包括布魯菌、多殺巴斯德菌所致的皮膚軟組織感染，甚至全身感染。慢性傷口感染，如足部潰瘍，往往是血管或代謝性疾病如糖尿病的并發(fā)癥，其病原菌是細(xì)菌或真菌。引起組織或器官化膿性感染的病原菌來源既可以為內(nèi)源性，也可以是外源性，經(jīng)穿刺或手術(shù)活檢從體內(nèi)組織中分離出來的病原菌往往與感染密切相關(guān)，但從開放性傷口培養(yǎng)出來的細(xì)菌很可能為內(nèi)源性的常居菌。涂片檢查所有膿液標(biāo)本在培養(yǎng)的同時均須涂片，涂片的結(jié)果可以為臨床提供早期病原學(xué)診治的依據(jù)；并且可以作為與培養(yǎng)結(jié)果比對的參考。一般來說，涂片見到的細(xì)菌均能分離出來，陳舊性膿液，其中細(xì)菌已被消化，涂片觀察見不著細(xì)菌，也不可能分離出細(xì)菌。結(jié)果報告盡快報告涂片、革蘭染色結(jié)果，特別是當(dāng)標(biāo)本來自正常無菌部位而顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病原菌時。對可能的致病菌報告細(xì)菌名稱及藥敏試驗結(jié)果，培養(yǎng)陰性結(jié)果報告方式為“培養(yǎng)*天無細(xì)菌生長”。體液標(biāo)本常見病原菌體液標(biāo)本是指除血液、骨髓和腦脊液以外的心包液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、羊膜液。健康個體的體液是無菌的，采集體液標(biāo)本應(yīng)防止體表正常細(xì)菌群的污染。體液培養(yǎng)常見革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、厭氧鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌；革蘭陰性菌有大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單孢菌、不動桿菌；白念珠菌與近平滑念珠菌。結(jié)果報告體液標(biāo)本應(yīng)是無菌的，檢出細(xì)菌對臨床感染性疾病的病因?qū)W診斷很重要。因此體液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌應(yīng)盡快向臨床進(jìn)行報告。涂片結(jié)果將涂片染色后鏡檢到的細(xì)菌形態(tài)和染色性報告臨床。胸水和腹水的涂片可見單一菌種，也可見到混合菌；若抗酸染色陽性，可報告“找到抗酸染色陽性細(xì)菌”培養(yǎng)結(jié)果陰性培養(yǎng)結(jié)果要報告培養(yǎng)時間；陽性培養(yǎng)結(jié)果需報告最終細(xì)菌鑒定和藥敏試驗的結(jié)果。生殖道標(biāo)本常見病原菌生殖道感染細(xì)菌來源可以為內(nèi)源性，也可以通過性接觸傳播外源性病原體。女性陰道具有多層上皮細(xì)胞，在其細(xì)胞表面定植許多內(nèi)源性細(xì)菌，如乳酸桿菌、棒狀桿菌屬細(xì)菌、陰道加德納菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、腸球菌屬細(xì)菌、大腸埃希菌、厭氧菌及念珠菌。生殖道潰瘍的致病菌有梅毒螺旋體、杜克雷嗜血桿菌、沙眼衣原體、肉芽腫克雷伯菌；尿道炎、陰道炎和宮頸炎的病原菌是淋病奈瑟菌、沙眼衣原體；輸卵管炎、卵巢炎的病原菌除淋病奈瑟菌、沙眼衣原體外，還有需氧菌和厭氧菌的混合感染；盆腔炎癥可由放線菌引起，盆腔膿腫往往是需氧菌和厭氧菌的混合感染；細(xì)菌性陰道病的病原菌以陰道常居菌過度生長和陰道加德納菌為主；子宮內(nèi)膜炎的病原菌是腸桿菌科細(xì)菌、A群和B群鏈球菌、腸球菌和混合厭氧菌。前列腺炎的病原菌有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單孢菌、腸球菌。結(jié)果報告2.1涂片結(jié)果根據(jù)鏡下觀察結(jié)果，進(jìn)行報告。2.2培養(yǎng)結(jié)果對來自生殖道任何部位標(biāo)本的培養(yǎng)，只要有淋病奈瑟菌、化膿性鏈球菌、杜克雷嗜血桿菌、沙眼衣原體及白念珠菌生長，均應(yīng)視為致病菌；對于女性陰道拭子、宮頸拭子或男性尿道拭子標(biāo)本生長的生殖道正常細(xì)菌，可報告為正常細(xì)菌群；尋于來自正常無菌部位的標(biāo)本如培養(yǎng)有細(xì)菌生長，直接報告鑒定的的細(xì)菌名稱和相應(yīng)的藥敏結(jié)果。血液及骨髓標(biāo)本常見病原菌引起全身性血流感染病原菌的來源較多，當(dāng)免疫功能降低時，機(jī)體的正常菌群導(dǎo)致內(nèi)源性感染是血流感染的主要原因；存在于人體外環(huán)境中的病原菌，也可通過呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、皮膚、植入性操作等途徑入侵機(jī)體導(dǎo)致外源性感染。一旦病原生物入侵血流，在血液中繁殖、釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放，可引起驟發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、心動過速、呼吸急促、皮疹，肝脾大等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、DIC，由于病死率高，臨床醫(yī)師對血液感染應(yīng)當(dāng)做到快速、早期診斷。血培養(yǎng)是診斷血流感染的主要手段，血培養(yǎng)常見的病原菌主要有金黃色或表皮葡萄球菌、鏈球菌(A、B群，肺炎鏈球菌等)、腸球菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、傷寒及副傷寒沙門菌和厭氧菌等。結(jié)果報告2.1危急值報告正常人體血液及骨髓是無菌的，如有病原菌生長，需要查明病原菌的來源并盡早開始抗感染治療。血液及骨髓標(biāo)本不直接進(jìn)行涂片檢查，但當(dāng)儀器報警陽性或血培養(yǎng)瓶內(nèi)有細(xì)菌生長信號時，涂片染色鏡檢的結(jié)果是臨床微生物學(xué)檢測的重要危急值，實驗室應(yīng)將此結(jié)果即刻通知臨床醫(yī)護(hù)人員。2.2最終報告當(dāng)對所轉(zhuǎn)種的病原菌完成了鑒定及標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏試驗后，實驗室發(fā)出最終報告2.1.1培養(yǎng)陽性結(jié)果報告內(nèi)容包括細(xì)菌名稱、該菌對所測試抗菌藥物的敏感性試驗結(jié)果以及根據(jù)最新CLSI叛斷標(biāo)準(zhǔn)所作出的敏感性叛定。2.1.2培養(yǎng)陰性結(jié)果報告常規(guī)培養(yǎng)5天仍為陰性者，可以報告無菌生長，報告格式為“經(jīng)需氧或厭氧培養(yǎng)5天無細(xì)菌生長。腦脊液標(biāo)本常見病原菌通常經(jīng)腰椎穿刺獲得腦脊液標(biāo)本，如從腦脊液中檢測出病原菌，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率低，但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可導(dǎo)致高死亡率及嚴(yán)重后遺癥，因而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的正確病原學(xué)診斷非常重要。腦膜炎、腦炎及腦膿腫是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要表現(xiàn)形式。兒童細(xì)菌性腦膜炎最常見的病原菌是腦膜炎奈瑟菌，新生兒細(xì)菌性腦膜炎的病原菌以B組鏈球菌為主，其次有產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、大腸埃希菌及流感嗜血桿菌，成人腦膜炎的致病菌以肺炎鏈球菌為主。外傷后細(xì)菌性腦膜炎的病原菌主要有凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌。隱球菌是真菌性腦膜炎最常見的病原菌，通常引起免疫功能低下患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。腦膿腫的病原菌以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、放線菌和厭氧菌為主。諾卡菌、布魯菌、結(jié)核分枝桿菌、梅毒螺旋體常引起淋巴細(xì)胞增多為主的慢性腦膜炎，曲霉、毛霉、根霉是免疫功能受抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要病原菌。結(jié)果報告2、1涂片報告正常腦脊液是無菌的，如發(fā)現(xiàn)有病原菌，通常提示存在感染，應(yīng)將腦脊液直接涂片結(jié)果和陽性培養(yǎng)結(jié)果作為危急值立刻通知臨床醫(yī)護(hù)人員。2、2陽性培養(yǎng)報告根據(jù)鑒定結(jié)果，發(fā)出確定報告。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、非發(fā)酵革蘭陰性桿菌和腸球菌進(jìn)行藥敏試驗。對產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、無乳鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌一般不做藥敏試驗。2、3陰性培養(yǎng)報告細(xì)菌培養(yǎng)至少48小時，血培養(yǎng)瓶在自動化儀器中至少5天，若在羅-琴培養(yǎng)基上培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)培養(yǎng)8周。如無菌落生長，可報告培養(yǎng)*天無細(xì)菌生長。眼、耳標(biāo)本常見病原菌正常的內(nèi)眼、中耳是無菌的。外耳炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌、化膿懷鏈球菌和銅綠假單孢菌，內(nèi)耳炎的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。眼部感染可以是眼瞼表面感染、結(jié)膜炎、角膜炎，也可為眼窩及眼窩周圍蜂窩織炎、眼內(nèi)炎，病原菌可以是因外傷來自外界，也可由血液途徑至眼部，主要的病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、腸桿菌科細(xì)菌。結(jié)果報告對正常無菌的器官如內(nèi)眼、內(nèi)耳標(biāo)本，報告檢出的細(xì)菌及其敏感性試驗結(jié)果。陰道分泌物檢查陰道清潔度陰道清潔度根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、乳酸桿菌和雜菌數(shù)量多少分成Ⅰ-Ⅳ度，判定結(jié)果見表陰道涂片清潔度判定表清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞Ⅰ度多-滿視野0-5個Ⅱ度中少1/2視野5-15個Ⅲ度少多少量15-30個Ⅳ度-大量->30個臨床意義：清潔度在Ⅰ-Ⅱ度為正常；Ⅲ度提示陰道炎、宮頸炎等；Ⅳ度提示炎癥加重，如滴蟲性陰道炎、淋球菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。單純不清潔，且無滴蟲和真菌者，可見于細(xì)菌性陰道病。發(fā)現(xiàn)滴蟲是滴蟲性陰道炎的診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)真菌是真菌性陰道炎的診斷依據(jù)。發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病的診斷依據(jù)。十一、結(jié)核病痰涂片的檢測結(jié)核分枝桿菌可通過多種途徑，如呼吸道、消化道、皮膚黏膜損傷處等，入侵機(jī)體，包括肺、腸、腎、關(guān)節(jié)、淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身各器官組織，臨床以肺結(jié)核最為常見。結(jié)果報告鏡檢所見結(jié)果報告連續(xù)觀察300個不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌全片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌1-8條抗酸桿菌/300視野報告觀察到的抗酸桿菌數(shù)量3-9條抗酸桿菌/100視野1+1-9條抗酸桿菌/10視野2+1-9條抗酸桿菌/每視野3+≧10條抗酸桿菌/每視野4+十二、抗微生物藥物敏感性試驗抗微生物藥物敏感性試驗是測定抗菌藥物或其他抗微生物制劑在體外抑制細(xì)菌生長的能力。臨床微生物實驗室藥敏試驗適用于①進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗，輔助臨床合理使用抗菌藥物；②臨床治療效果差而考慮更換抗菌藥物時，應(yīng)對擬選藥物進(jìn)行藥敏試驗；③了解所在醫(yī)院或地區(qū)常見病原菌耐藥性的變遷情況，定期通報臨床，有助于臨床的經(jīng)驗治療選藥；④評價新抗菌藥物抗菌譜和抗菌活性；⑤對細(xì)菌耐藥譜進(jìn)行分析有助于某些菌種的鑒定，并作為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查的手段之一。藥物敏感性試驗結(jié)果含義敏感指當(dāng)使用常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物進(jìn)行治療時，該抗菌藥物在患者感染部位通常所能達(dá)到的濃度可抑制該感染菌的生長。耐藥指使用常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物進(jìn)行治療時，該抗菌藥物在患者感染部位通常所能達(dá)到的濃度不能抑制該感染菌的生長；或者該藥對該感染菌的臨床療效尚未在以往的治療研究中被證實是可靠的；或者在感染部位的濃度落在特定細(xì)菌發(fā)揮耐藥機(jī)制產(chǎn)的可能范圍。中介包含下述幾種含義：①抗菌藥物對感染菌的MIC接近該藥在血液和組織中的濃度，感染菌的臨床應(yīng)答率可能低于敏感菌；②根據(jù)藥動學(xué)資料分析，若某藥在在某些感染部位被生理性濃縮，如喹諾酮類和B-內(nèi)酰胺類通常在尿中濃度較高，則中介則意味著該藥治療該部位的感染可能有效。與之相反，若某藥由于通透性等原因，在某些器官、組織或體液中濃度較低，則中介意味者盡可能不用該藥進(jìn)行治療，若臨床上必須使用該藥進(jìn)行治療時，應(yīng)相當(dāng)謹(jǐn)慎。③若某藥在高劑量給藥時是安全的(如B-內(nèi)酰胺類),則中介意味者高劑量給藥可能奏效；④在判斷藥敏敏感性結(jié)果時，中介的數(shù)據(jù)位置處于敏感與耐藥之間，它可作為一個緩沖帶，用以防止因為一些水的、不能控制的技術(shù)因素而引起的結(jié)果解釋偏差，特別對于那些藥物毒性范圍較窄的藥物來講這個緩沖帶相當(dāng)重要。最小抑菌濃度（MIC）以藥物稀釋系列中肉眼未見細(xì)菌生長的藥物最小濃度為最小抑菌濃度。根據(jù)MIC的測定值，查閱試驗藥物與試驗菌相應(yīng)的MIC解釋標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)MIC值小于或等于敏感解釋標(biāo)準(zhǔn)時報告敏感，當(dāng)MIC值大于或等于時報告耐藥，當(dāng)MIC值在敏感和耐藥解釋標(biāo)準(zhǔn)之間時報告中介。十三、細(xì)菌耐藥菌株的檢測1、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的檢測MRS是methicillin-resistantStaphylococcus的簡稱，其耐藥本質(zhì)多由mecA基因介導(dǎo)產(chǎn)生低親和力的青霉素結(jié)合蛋白(penicillin-bindingprotein)PBP2a,導(dǎo)致和β-內(nèi)酰胺類藥物的親和力降低而呈現(xiàn)耐藥。MRS陽性菌株不論其體外藥敏結(jié)果如何，對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑的復(fù)合制劑，均無臨床療效。2、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的檢測ESBLS是extended-spectrumβ-lactama