加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用全版

加速康復(fù)外科理念(Fasttracksurgery,FTS〕

——一種外科新理念CompanyLogo1精選文檔加速康復(fù)外科概念的提出

CompanyLogo由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出并且予以實施2精選文檔國內(nèi)外現(xiàn)狀國外——FTS最初起源于心臟外科手術(shù),現(xiàn)在,FTS已經(jīng)擴展到心臟外科、血管外科、關(guān)節(jié)外科、眼外科、整形外科、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等國內(nèi)——我國對FTS這一新理念研究應(yīng)用較早的是南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士的團隊,他們在結(jié)直腸手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌手術(shù)病人中的研究說明,FTS治療是平安、有效的［1］［1］劉勇軍管向東加速康復(fù)外科理念及其應(yīng)用新醫(yī)學(xué)2021Vol4No40(4):211CompanyLogo3精選文檔概念CompanyLogo加速康復(fù)外科(Fasttracksurgery,FTS〕采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，到達病人快速康復(fù)。4精選文檔

概念基于應(yīng)激理論是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序CompanyLogo5精選文檔themegalleryCompanyLogo降低應(yīng)激反響的措施1術(shù)前患者有良好的體質(zhì)與精神方面的準(zhǔn)備2減少治療措施的應(yīng)激性

3阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)

6精選文檔應(yīng)激措施機體康復(fù)激活神經(jīng)內(nèi)分泌反響硬膜外麻醉微創(chuàng)外科手術(shù)有效的止痛方法適當(dāng)輸液早期活動圍手術(shù)期營養(yǎng)7精選文檔術(shù)后機體的康復(fù)在于應(yīng)激的量術(shù)前取得病人的理解與合作〔減少應(yīng)激因素〕應(yīng)用硬膜外麻醉與止痛〔減少應(yīng)激的傳導(dǎo)〕采用微創(chuàng)的手術(shù)〔減少手術(shù)創(chuàng)傷〕術(shù)后早期進食和活動〔減少代謝應(yīng)激〕減少不必要的醫(yī)療措施的應(yīng)激〔胃管、導(dǎo)尿管、引流管等〕

CompanyLogo8精選文檔Fasttracksurgery不是簡單的手術(shù)操作快捷，而是應(yīng)用現(xiàn)在臨床上已成熟的理論與方法來減少與阻斷對病人機體的應(yīng)激，降低病人機體由此而產(chǎn)生的反響，尤其是負效應(yīng)的反響，以加快病人從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，更快地康復(fù)CompanyLogo9精選文檔縮短使用抗生素時間入院的教育不需腸道準(zhǔn)備監(jiān)測不良反響及預(yù)后不常規(guī)放鼻胃管小切口口服非阿片類止痛劑FTS保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度圍手術(shù)期口服營養(yǎng)不需禁食不常規(guī)放置引流管早期下床活動中胸段硬膜外止痛／麻醉FTS方案的主要內(nèi)容10精選文檔FTS與傳統(tǒng)方法比較傳統(tǒng)方法FTS方法術(shù)前腸道準(zhǔn)備常規(guī)進行不常規(guī)進行禁食時間整夜較短（術(shù)前2小時）口服碳水化合物術(shù)前2小時口服12.5%碳水化合物400ml放置鼻胃管減壓常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)中切口減小切口腹腔引流常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)中保溫注意術(shù)中保溫輸液控制嚴(yán)格控制，防止過多術(shù)后術(shù)后止痛病人自控式靜脈止痛泵（PCA）止痛PCA＋口服（少用阿片類藥）術(shù)后抗生素3劑量×3天手術(shù)日2劑量早期飲水及進食是（手術(shù)日開始）早期拔除腹腔引流管是（48小時內(nèi)）早期拔除導(dǎo)尿管是（24小時內(nèi)）早期下床活動是（手術(shù)日開始）11精選文檔2術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備3術(shù)前飲食4術(shù)前訓(xùn)練1做好術(shù)前宣教具體措施——術(shù)前準(zhǔn)備12精選文檔術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前宣教住院須知快速康復(fù)知識診斷與手術(shù)方式出院須知消除病人對環(huán)境和手術(shù)等治療的陌生和恐懼13精選文檔術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前宣教14精選文檔入院宣教〔Fast-track理念〕病員同志，首先感謝您對我科、我治療組的信任入住我科。為了使您盡快康復(fù)，我治療組將綜合應(yīng)用當(dāng)前各種業(yè)已證實有效的醫(yī)療措施，即加速康復(fù)外科理念，加快您的康復(fù)，減少您的住院時間及治療費用。加速康復(fù)外科理念是一種新型的治療理念。它不僅在于選擇最新的治療技術(shù)，也僅僅不在于選擇某種單一有效的治療技術(shù)，其核心在于將各種醫(yī)療實踐中已證實有效的治療技術(shù)加以優(yōu)化組合并綜合應(yīng)用，從而現(xiàn)實1＋1＞2的目標(biāo)，并最終加速您的康復(fù)，而減輕由于疾病而帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，實現(xiàn)以較少的代價獲得最正確的安康狀態(tài)。加速康復(fù)外科作為20世紀(jì)末從國外興起的一種最新的外科理論，已經(jīng)近10年的開展，業(yè)已成為一種成熟的外科理念并為醫(yī)學(xué)界所認可，并廣為實踐。我科從數(shù)年前開場跟蹤這一理念，已成功運用于醫(yī)療實踐中，并取得良好的效果。加速康復(fù)外科旨在綜合運用各種成熟有效的醫(yī)療技術(shù)，并形成最優(yōu)組合而應(yīng)用于病員，以到達減少并發(fā)癥、加速術(shù)后康復(fù)，從而實現(xiàn)以較少的代價獲利最正確的安康狀況。從入院伊始，我們將向您闡述這一理念，通過您的配合與理解，減少您可能的因自身疾病、入住陌生環(huán)境而帶來的不適〔如應(yīng)激、焦慮等〕對日后手術(shù)康復(fù)所造成的不利影響。入院后，我們將按照加速康復(fù)外科的理念合理的安排各項必要、有效的檢查，完成對疾病的診斷；并指導(dǎo)您進展如深呼吸、吹氣球、上樓梯等簡單有效的方式進展術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)病的出現(xiàn)。在圍手術(shù)期，我們將減少不必要的置胃管、導(dǎo)尿管等醫(yī)療操作，以防止其對康復(fù)的不利影響。而通過術(shù)前口服200ml糖水、選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?、術(shù)中保溫、減少術(shù)中損害、術(shù)后止痛、術(shù)后早期進食、術(shù)后早期下床活動、減少抗生素的運用等方式，促進術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)。通過這一系列簡單而有效的方法，加速您的康復(fù)，并進而減少住院時間、減低住院花費。而在您出院后，我們將以或郵件的方式對您進展隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況；并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進展及時有效的處理。因此，請您務(wù)必留下詳細而有效的聯(lián)系方式，以方便院外隨訪工作的開展。您對加速康復(fù)外科理念的理解將有助于這一理念的實施，并有助于您更快的康復(fù)。您的經(jīng)治醫(yī)生是護士是歡送您就您所感興趣的相關(guān)醫(yī)療問題咨詢本治療組各級醫(yī)生。愿我們?yōu)榱四目祻?fù)共同努力！經(jīng)治護士：年月日術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前宣教15精選文檔術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不放置鼻胃管有研究說明［2］26項臨床研究，共3964例手術(shù)病人未放胃管者術(shù)后腹脹和嘔吐發(fā)病率，發(fā)熱肺不張、肺炎腸功能恢復(fù)時間和住院時間不受影響進食時間提前胃管降低食道括約肌張力，促進消化液返流導(dǎo)致肺部并發(fā)癥王建忠江志偉胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進食的臨床應(yīng)用研究中國實用外科雜志2021Vol4No9(4):33116精選文檔術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備有大量國外文獻證實：結(jié)腸切除不行腸道準(zhǔn)備是平安的可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率17精選文檔術(shù)前禁食方案和代謝準(zhǔn)備的差異

傳統(tǒng)為了防止麻醉和手術(shù)過程中導(dǎo)致的誤吸，術(shù)前12小時患者就要禁食禁飲，甚至在術(shù)后，胃腸道功能未完全恢復(fù)前患者還要經(jīng)受約兩到三天的禁食和限制活動。

FTS理念

手術(shù)前夜給予12.5%碳水化合物的飲料1000ml,、術(shù)前2-3小時給予500ml飲料，可以減輕患者術(shù)前口渴和焦慮狀態(tài)，明顯減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率[3]SoopM,NygrenJ,ThorellA,etal.Preoperativeoralcarbohy-dratetreatmentattenuatesendogenousglucoserelease3daysafrersurgery[J].ClinNutr,2004,23(4):733.

KarolinskaInstitutet,CentreforSurgicalSciencesatCentreforGastrointestinalDiseaseatErstaHospital,POBox4622,SE11691Stockholm,Sweden.

循證依據(jù)：過早的禁飲禁食易導(dǎo)致低血糖和術(shù)中血壓波動幅度過大[3]以及術(shù)后營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前飲食18精選文檔術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前飲食

手術(shù)前夜20:00囑患者口服10%葡萄糖糖液1000ml，術(shù)前3h囑患者再口服500ml建議：采用微波爐加溫，以防止冷飲引起患者胃腸道不適19精選文檔術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前訓(xùn)練安康教育：術(shù)前通過吹氣球進展器官功能鍛煉20精選文檔2補液3保溫1麻醉方式具體措施——術(shù)中處置21精選文檔術(shù)中處置——麻醉方式采用中胸段的硬膜外麻醉優(yōu)點：具有阻滯應(yīng)激激素的釋放以及減輕術(shù)后胰島素抵抗現(xiàn)象的優(yōu)點使用半衰期短的麻醉藥如異丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手術(shù)當(dāng)天就可以進展康復(fù)活動22精選文檔術(shù)中處置——術(shù)中補液限制性輸液調(diào)節(jié)好輸液的速度，控制液體的輸入量預(yù)防性使用抗生素23精選文檔術(shù)中處置——保溫手術(shù)超過2小時者易發(fā)生原因：麻醉劑影響體溫調(diào)節(jié)中樞血管擴張室溫低輸液和輸血等低溫危害：兒茶酚胺類物質(zhì)釋放全身應(yīng)激反響影響凝血，心律失常體溫下降1-3℃切口感染2-3倍出血心率失常分解代謝SesslerDI.NEnglJMed1997;336:1730–1737.FrankSM,HigginsMS,BreslowMJ,etal.Anesthesiology1995;82:83–93

24精選文檔術(shù)中處置——保溫〔1〕室溫控制在25℃〔2〕給病人應(yīng)用保溫毯和保溫被防止體溫散失〔3〕腹腔沖洗液及輸液均應(yīng)加溫輸液加熱裝置25精選文檔頭部和上肢保暖床墊加熱裝置術(shù)中處置——保溫26精選文檔腹腔沖洗液加熱術(shù)中處置——保溫27精選文檔具體措施——術(shù)后處置1術(shù)后止痛2術(shù)后飲食3.術(shù)后康復(fù)鍛煉28精選文檔硬膜外止痛疼痛刺激脊神經(jīng)根下丘腦一垂體一腎上腺軸激素機體應(yīng)激反響硬膜外止痛泵炎癥反響\高血糖等29精選文檔術(shù)后處置——術(shù)后飲食鼓勵盡早進食指導(dǎo)飲食方法：手術(shù)當(dāng)天囑患者飲溫開水總量500ml，溫度不宜過低，防止引起胃腸道不適術(shù)后第1天總量增至1000ml術(shù)后第2天總量可增至1500ml術(shù)后第3天可進食稀飯、面條等軟食，以后逐漸過渡至正常飲食每日液體攝入均需遵循少量屢次的原那么注意觀察胃腸道反響30精選文檔術(shù)后處置——術(shù)后康復(fù)鍛煉

早期下床活動可以促進胃腸蠕動功能恢復(fù)，減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，為早期營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件CompanyLogo功能鍛煉器材31精選文檔CompanyLogo術(shù)后處置——術(shù)后康復(fù)鍛煉手術(shù)當(dāng)天：床上鍛煉32精選文檔術(shù)后處置——術(shù)后康復(fù)鍛煉themegalleryCompanyLogo術(shù)后第一天：攙扶患者下床活動，上、下午各1次術(shù)后第二天：協(xié)助患者下床活動，活動量以患者不感覺疲勞為宜33精選文檔出院標(biāo)準(zhǔn)口服止痛藥可以很好地止痛恢復(fù)進食固體食物無須靜脈補液可以自由活動到衛(wèi)生間病人到達以上全部要求并愿意出院時，應(yīng)給予出院確定的出院指征應(yīng)嚴(yán)格遵守