動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)與護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)與護(hù)理演講人：日期：目錄CATALOGUE動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)概述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見問題及解決方案動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者生活指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃01動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)概述PART手術(shù)定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合術(shù)，通過手術(shù)將動(dòng)脈和靜脈直接吻合，形成血流通道。手術(shù)目的為血液透析提供充足的血液流量和可操作的血管通路，同時(shí)減少并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)定義與目的慢性腎功能衰竭患者需進(jìn)行血液透析治療；腎小球?yàn)V過率低于10ml/min或血清肌酐大于707.2μmol/L等。適應(yīng)癥患有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓、血管條件極差等無法耐受手術(shù)的患者；手術(shù)部位存在感染、腫瘤、血腫等情況。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)分析缺點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要一定的恢復(fù)時(shí)間；內(nèi)瘺成熟需要一定時(shí)間，無法立即使用；存在手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、血栓形成等。優(yōu)點(diǎn)安全、有效、易行；血流量充分，透析效果好；感染機(jī)會(huì)少；可反復(fù)使用，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦。內(nèi)瘺成熟時(shí)間內(nèi)瘺成熟一般需要2～6周時(shí)間，具體時(shí)間因患者個(gè)體差異而異。使用期限內(nèi)瘺成熟時(shí)間與使用期限一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年時(shí)間，但具體時(shí)間還需根據(jù)患者具體情況和手術(shù)效果來評(píng)估。同時(shí)，需要定期維護(hù)和保養(yǎng)內(nèi)瘺，以延長(zhǎng)其使用壽命。010202動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)PART穿刺前準(zhǔn)備工作評(píng)估內(nèi)瘺成熟度確保內(nèi)瘺血管充盈、有彈性、無瘢痕和硬化。選擇合適的穿刺點(diǎn)根據(jù)內(nèi)瘺血管情況，選擇遠(yuǎn)離吻合口、無感染、無血腫的部位。消毒與麻醉穿刺前用碘伏或酒精消毒穿刺部位，可使用局部麻醉藥減輕疼痛。準(zhǔn)備穿刺器械選用合適的穿刺針、導(dǎo)管、消毒棉球、膠布等。穿刺動(dòng)脈在選定的穿刺點(diǎn)，以適當(dāng)?shù)慕嵌却┐虅?dòng)脈，見回血后固定針頭。穿刺靜脈在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)下方約2-3厘米處，以同樣的方法穿刺靜脈。連接透析管路將動(dòng)脈端和靜脈端的透析管路分別與穿刺針連接，確保血液流通。固定與保護(hù)用膠布固定穿刺針，避免針頭移動(dòng)或脫出，并用消毒棉球覆蓋穿刺點(diǎn)。穿刺方法與步驟穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷血管壁。注意觀察回血情況，確保穿刺成功。穿刺針與皮膚的角度應(yīng)適宜，避免過大或過小的角度。避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免形成血腫或硬化。穿刺過程中的注意事項(xiàng)穿刺后并發(fā)癥預(yù)防與處理出血與血腫拔針后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如有出血或血腫應(yīng)立即處理。感染保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，如有感染跡象應(yīng)及時(shí)使用抗生素。血栓形成術(shù)后密切觀察內(nèi)瘺血管通暢情況，如有血栓形成應(yīng)及時(shí)處理。內(nèi)瘺狹窄定期評(píng)估內(nèi)瘺功能，如有狹窄應(yīng)及時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張或手術(shù)治療。03動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART術(shù)后需密切觀察傷口有無滲血、出血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察傷口滲血情況術(shù)后需定期測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，確?；颊叻€(wěn)定。監(jiān)測(cè)生命體征注意患肢手指有無麻木、疼痛、蒼白或青紫等缺血癥狀，如有異常及時(shí)處理。觀察肢體循環(huán)術(shù)后觀察與記錄010203傷口護(hù)理與換藥方法保持傷口清潔干燥術(shù)后傷口需保持清潔干燥，避免沾水，以防感染。根據(jù)醫(yī)生建議定期更換傷口敷料，注意無菌操作，防止感染。定期換藥術(shù)后避免過度活動(dòng)患肢，以免影響傷口愈合。避免過度活動(dòng)肢體抬高休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹和不適感。手指活動(dòng)術(shù)后第一天開始進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。手腕活動(dòng)術(shù)后3-5天可開始手腕活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。肢體功能鍛煉指導(dǎo)飲食指導(dǎo)戒煙、限酒，保持良好的生活習(xí)慣，有助于內(nèi)瘺的保護(hù)。生活習(xí)慣心理支持術(shù)后可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需給予患者心理支持和關(guān)愛，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建議患者保持低脂、低鹽、高蛋質(zhì)飲食，避免刺激性食物。健康教育及心理支持04動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見問題及解決方案PART內(nèi)瘺失功原因血栓形成、吻合口狹窄、低血壓、貧血等。處理措施溶栓治療、球囊擴(kuò)張、手術(shù)取栓、輸血等。內(nèi)瘺失功原因分析及處理措施預(yù)防方法定期服用抗凝藥物、避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫瘺口、保持瘺肢血液循環(huán)等。溶栓治療方法尿激酶、鏈激酶等藥物溶栓治療，導(dǎo)管取栓等介入溶栓治療。血栓形成預(yù)防與溶栓治療方法嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、保持瘺口干燥清潔等。感染防控策略根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，足量、足療程使用?？股貞?yīng)用原則感染防控策略及抗生素應(yīng)用原則可采用局部壓迫止血、調(diào)整抗凝藥物劑量等方法處理。穿刺點(diǎn)滲血可能由于血流量減少或血栓形成，需及時(shí)就診處理。瘺口震顫減弱可能由于靜脈回流受阻或淋巴回流障礙，需抬高患肢、適當(dāng)按摩等處理。肢體腫脹其他常見問題解答01020305動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者生活指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃PART不要佩戴手表、首飾等物品，避免睡眠時(shí)壓迫內(nèi)瘺肢體。避免內(nèi)瘺肢體受壓適當(dāng)進(jìn)行握拳、松拳等動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)和內(nèi)瘺成熟。定期鍛煉內(nèi)瘺肢體01020304避免潮濕、污染和感染，每日用肥皂和清水清洗局部。保持內(nèi)瘺肢體清潔干燥避免碰撞、抽血、測(cè)血壓等操作，以免損傷內(nèi)瘺。防止內(nèi)瘺受傷日常生活注意事項(xiàng)提醒飲食調(diào)整建議及營養(yǎng)支持方案低鹽、低脂飲食以減少動(dòng)脈硬化和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)心血管健康。高蛋白飲食透析患者蛋白質(zhì)丟失較多，應(yīng)適量增加蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋等?？刂扑?jǐn)z入透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，避免水腫和心力衰竭的發(fā)生。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)如維生素C、葉酸、鐵等，有助于促進(jìn)造血功能和內(nèi)瘺的成熟。隨訪時(shí)間一般建議術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及以后每半年隨訪一次。檢查項(xiàng)目包括內(nèi)瘺血流量、靜脈壓、吻合口情況、有無狹窄、血栓形成及感染等。評(píng)估內(nèi)瘺功能通過聽診、觸診及超聲檢查等方法評(píng)估內(nèi)瘺功能，及時(shí)調(diào)整透析方案。調(diào)整治療方案根據(jù)隨訪結(jié)果和患者情況，及時(shí)調(diào)整透析方案、藥物治療和飲食調(diào)整等。定期隨訪時(shí)間安排和檢查項(xiàng)目家屬應(yīng)了解內(nèi)瘺的原理、作用及保護(hù)方法，以便更好地照顧患者。如如