2024年《原發(fā)性肝癌中醫(yī)診療指南》中醫(yī)治療方案

2024年《原發(fā)性肝癌中醫(yī)診療指南》中醫(yī)治療方案

原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性B中瘤及第2制中瘤致死病因，嚴重

威脅我國人民的生命和健康。中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的治療有豐富的臨床經(jīng)驗,

結(jié)合病因病機特點，在不同的階段，根據(jù)不同的中醫(yī)辨證，采取的治法不

同。中醫(yī)藥治療肝癌在改善癥狀、減少不良反應(yīng)、延長生存期、改善生活

質(zhì)量等方面臨床療效顯著。

2024年中華中醫(yī)藥學會最新發(fā)布的《原發(fā)性肝癌中醫(yī)診療指南》，規(guī)定了

原發(fā)性肝癌臨床診療的中醫(yī)診斷、治療和調(diào)護，肝癌在線特將要點摘錄，

供臨床醫(yī)師參考。

中醫(yī)治療目標

病證結(jié)合，辨證論治，扶正祛邪，標本兼治，改善患者臨床癥狀、改善腫

瘤相關(guān)指標，減少腫瘤復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。

中醫(yī)辨證論治

本文中對癥治療的療程約為7天~14天，其他治療目的一般以4周~8

周為一個療程，階段隨訪。

1.肝氣郁結(jié)證

臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛，痛無定處，月完腹脹滿，胸悶，善太息，急躁易怒。

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣消

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。

組成：陳皮、柴胡、川甘、香附、枳殼、芍藥、甘草等。

證據(jù)級別：n級,弓蹄薦。

柴胡疏肝散聯(lián)合TACE治療能提高疾病緩解率，提高患者生活質(zhì)量。聯(lián)合

芬太尼貼治療原發(fā)性肝癌癌性疼痛，能顯著降低芬太尼貼的使用量。

2.氣滯血瘀證

臨床表現(xiàn)：胸脅脹悶竄痛、刺痛，上腹腫塊，疼痛固定拒按，或胸脅掣痛，

入夜尤甚，或見肝掌、蜘蛛痣和腹壁青筋暴露，甚則肌膚甲錯。舌暗或暗

紅，有瘀斑或瘀點，舌下靜脈延長、增粗或迂曲，舌苔薄白或薄黃，豚弦

細或細澀無力。

治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)。

推薦方藥：血府逐瘀湯合鱉甲煎丸加減。

組成：桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川甘、桔梗、赤芍、枳殼、甘

草、柴胡、鱉甲（炙］土螫蟲、蜂巢、黃苓、柴胡、干姜、大黃、桂枝、

石韋、厚樸、半夏、人參、阿膠等。

證據(jù)級別：m級，強推薦。

血府逐瘀湯能顯著緩解原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后肝區(qū)疼痛，提高患者生活質(zhì)

量。聯(lián)合卡培他濱+奧沙利粕化療治療原發(fā)性肝癌能提高疾病緩解率，提

高患者生活質(zhì)量。

3.濕熱毒蘊證

臨床表現(xiàn)：右脅脹痛灼熱，納呆，皖悶，大便干結(jié)或黏滯不爽，或發(fā)熱,

口苦口干，心煩易怒，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑。

治法：清熱利濕，解毒消瘤。

推薦方藥：茵陳蒿湯合五苓散加減。

組成：茵陳蒿、大黃、桅子、豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝等。

證據(jù)級別：m級，強推薦。

茵陳蒿湯加減聯(lián)合常規(guī)保肝退黃治療原發(fā)性肝癌相關(guān)黃疸能提高有效率,

降低總膽紅素水平。

4.肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)：胸腹脹滿，消瘦乏力，倦怠短氣，腹脹納少，進食后脹甚，口

干不喜飲，大便;唐數(shù)，小便黃短，甚則出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫。舌體

胖，舌苔白，脈弦細。

治法：疏肝健脾,理氣消

推薦方藥：逍遙散加減。

組成：柴胡、當歸、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等。

證據(jù)級別：口級，強推薦。

逍遙散聯(lián)合TACE/消融治療能提高客觀有效率，提高患者生活質(zhì)量，降低

術(shù)后惡心嘔吐、肝區(qū)痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

5.肝腎陰虛證

臨床表現(xiàn)：顆紅口干，潮熱或手足心熱，煩躁不眠，納呆厭食，便秘，腹

脹、腹大，青筋暴露，四肢消瘦，肢腫，短氣喘促，甚則神昏謂語，齒岫

鼻蛇，或二便下血。舌紅少苔，脈細數(shù)無力。

治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀消瘤。

推薦方藥：一貫煎加減。

組成：北沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子等。

證據(jù)級別：m級,強推薦。

一貫煎加減聯(lián)合放療能提高客觀有效率；聯(lián)合TACE/消融治療能提高患者

生活質(zhì)量，改善肝損傷，降低甲胎蛋白水平。聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼能提高

抗腫瘤有效率，提高患者生存質(zhì)量。

原發(fā)性肝癌