解除終止勞動(dòng)合同備案登記表

?表1：勞動(dòng)者基本信息|姓名|身份證件號(hào)碼||:---:|:---:||性別|聯(lián)系電話||出生年月|戶籍地址||文化程度|現(xiàn)居住地址||政治面貌|居民身份證號(hào)碼||勞動(dòng)者類(lèi)型|□失業(yè)人員□協(xié)保人員□農(nóng)村富余勞動(dòng)力□其他靈活就業(yè)人員表2：勞動(dòng)者工作簡(jiǎn)歷|起止年月|工作單位|從事何種工作||:---:|:---:|:---:||/|/|/||/|/|/||/|/|/|表3：用人單位基本信息|單位名稱(chēng)|單位性質(zhì)|組織機(jī)構(gòu)代碼||:---:|:---:|:---:||法定代表人（或負(fù)責(zé)人）|聯(lián)系人|聯(lián)系電話||單位地址|終止或解除勞動(dòng)合同日期||經(jīng)辦人社部門(mén)|勞動(dòng)用工登記證編號(hào)|表4：終止或解除勞動(dòng)合同原因|□勞動(dòng)者提出□用人單位提出□雙方協(xié)商一致解除|□勞動(dòng)者試用期內(nèi)被證明不符合錄用條件□勞動(dòng)者嚴(yán)重違反用人單位規(guī)章制度|□勞動(dòng)者嚴(yán)重失職、營(yíng)私舞弊，給用人單位造成重大損害□勞動(dòng)者同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)完成本單位的工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響，或者經(jīng)用人單位提出，拒不改正的|□勞動(dòng)者以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對(duì)方在違背真實(shí)意思的情況下訂立或者變更勞動(dòng)合同致使勞動(dòng)合同無(wú)效的|□勞動(dòng)者被依法追究刑事責(zé)任□勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作|□勞動(dòng)者不能勝任工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作□勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使勞動(dòng)合同無(wú)法履行，經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者協(xié)商，未能就變更勞動(dòng)合同內(nèi)容達(dá)成協(xié)議的|□用人單位依照企業(yè)破產(chǎn)法規(guī)定進(jìn)行重整的□用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)生嚴(yán)重困難的|□用人單位被依法宣告破產(chǎn)的□用人單位被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)或者用人單位決定提前解散的|□法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形|表5：備案情況|□已辦理就業(yè)登記手續(xù)□已辦理失業(yè)登記手續(xù)□社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)已結(jié)清|經(jīng)辦人：年月日|勞動(dòng)保障行政部門(mén)意見(jiàn)：勞動(dòng)保障行政部門(mén)（蓋章）年月日|說(shuō)明：1.此表一式三份，用人單位、勞動(dòng)者本人、勞動(dòng)保障部門(mén)各一份。2.用人單位與勞動(dòng)者解除或終止勞動(dòng)合同后，應(yīng)