臂叢神經(jīng)損傷因素、超聲檢查要點(diǎn)及超聲表現(xiàn)特征

臂叢神經(jīng)損傷因素、超聲檢查要點(diǎn)及超聲表現(xiàn)特征由于交通事故等外傷越來(lái)越多，外周神經(jīng)損傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。臂叢神經(jīng)損傷是國(guó)內(nèi)目前最常見的周圍神經(jīng)損傷疾病之一，也是致殘性的疾病之一。臂叢神經(jīng)損傷治療困難，預(yù)后差，常誘發(fā)嚴(yán)重的灼性神經(jīng)痛，致殘率高，給患者家庭和社會(huì)造成極大危害。

臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)是由C5-C8神經(jīng)前支、T1神經(jīng)前支組成，其中上干為C5和C6，中干由C7單獨(dú)延續(xù)，下干為C8和T1組成下干，下干位于小斜角肌的表面。各干又分別分為前后兩股，每股平均長(zhǎng)度約1cm，其中外側(cè)束由上干和中干的前股組成，內(nèi)側(cè)束由下干前股直接延續(xù)，后側(cè)束由三個(gè)干的后股組成。在此基礎(chǔ)上，各束再分成上肢的主要神經(jīng)：正中神經(jīng)、腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等，并與鎖骨下動(dòng)脈及分支動(dòng)脈伴行。

超聲檢查方法采用彩色多普勒超聲儀器，高頻超聲探頭探頭頻率5-18MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部取過(guò)伸位，頭偏向?qū)?cè)。探頭可放于受檢者的頸部正中。先顯示甲狀腺組織，以此為參照物，在椎體長(zhǎng)軸的軸線上做上下橫切掃查，顯示椎體橫突及神經(jīng)根發(fā)出處的超聲特征。橫斷面斜切的基礎(chǔ)上顯示前、中斜角肌間隙，內(nèi)四個(gè)串珠狀排列的圓形低回聲為臂叢神經(jīng)的根部，在此基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭，沿臂叢神經(jīng)根部行長(zhǎng)軸掃查。顯示神經(jīng)的形態(tài)，觀察神經(jīng)有無(wú)撕脫，周圍有無(wú)瘢痕、血腫粘連，最后于鎖骨上窩、鎖骨下動(dòng)脈旁掃查臂叢神經(jīng)。

超聲表現(xiàn)正常成人臂叢神經(jīng)的聲像圖特征臂叢神經(jīng)橫切面及縱切面的聲像圖均可見外膜包繞，呈強(qiáng)回聲。

橫切面顯示為篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呈橢圓形，內(nèi)部顯示為均勻的點(diǎn)狀回聲（圖1）；縱切面顯示為束狀偏低回聲（圖2），掃至神經(jīng)根部，可借助彩色多普勒顯示C6椎體前結(jié)節(jié)處的椎動(dòng)脈，幫助尋找C6神經(jīng)根。以此為標(biāo)志，向上可見C5、向下可見C7及C8神經(jīng)根。圖1正常成人臂叢神經(jīng)橫切面圖2正常成人臂叢神經(jīng)縱切面臂叢神經(jīng)損傷分為臂叢神經(jīng)節(jié)前或節(jié)后損傷。節(jié)前損傷超聲顯示臂叢神經(jīng)根連續(xù)性不完整、中斷或消失，發(fā)出處內(nèi)徑變細(xì)（圖3），內(nèi)部點(diǎn)、線性回聲顯示不清，椎間孔外遠(yuǎn)端神經(jīng)增粗，鎖骨上窩處及鎖骨下的臂叢神經(jīng)橫截面積增大，周圍軟組織可有瘢痕或黏連。圖3臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷：可見臂叢神經(jīng)連續(xù)性中斷(C7為頸7神經(jīng)根，C8為頸8神經(jīng)根，箭頭所指為斷裂的神經(jīng)根)

節(jié)后損傷超聲顯示臂叢神經(jīng)根連續(xù)性完整，患側(cè)橫斷面較正常側(cè)回聲減低，橫截面積增大，明顯水腫、增粗，與周圍組織分界不清，長(zhǎng)軸顯示神經(jīng)的束