實證護理-手術室課件

手術前禁煙、禁檳榔及禁口香糖

對麻醉過程是否較安全2007/12/201問題以PICO格式：Patient/problem（病患或問題）需要麻醉之手術病患Intervention（介入措施）手術前禁煙、禁檳榔及禁口香糖Comparison（必較）有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖Outcome（臨床結果）評估手術前有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖對於麻醉過程是否有影響2007/12/202關鍵字禁煙與麻醉（smokingcessationandanesthesia）檳榔與麻醉（betelandanesthesia）口香糖與麻醉（chewinggumandanesthesia）手術前禁煙（smokingcessationinthepre-operative）抽煙（smoking）2007/12/203尋找文獻過程（一）高雄醫(yī)學大學圖書館首頁2007/12/204尋找文獻過程（二）Key入身分2007/12/205PubMed

輸入關鍵字Limit：LinktofulltextDate（5years）HumansEnglishCoreclinicaljournal、NursingjournalTitle/abstract尋找文獻過程（三）2007/12/206尋找文獻過程（四）MEDLINE全科性醫(yī)藥學文獻資料庫

http://gateway.輸入關鍵字Limit：LinktofulltextHumansEnglishCoreclinicaljournalabstracts2007/12/207尋找文獻過程（五）smokingcessationandanesthesia（4選1）Helpingsurgicalpatientsquitsmoking：Why,When,andHow.（2005）level：5betelandanesthesia（1選1）Thechewingofbetelquidandoralsub-mucousfibrosisandanesthesia.（2005）level：12007/12/208尋找文獻過程（六）chewinggumandanesthesia（1選1）Residualgastricfluidvolumeandchewinggumbeforesurgery.（2006）level：3smokingcessationinthepre-operative（18選1）Effectsofpreoperativesmokingcessationontheincidenceandriskofintra-operativeandpostoperativecomplicationsinadultsmokers:asystematicreview.（2006）level：5

2007/12/209尋找文獻過程（七）smoking（601選3）Tobaccodependenceinsurgicalpatients.（2007）level：4Riskreduction:peri-operativesmokingintervention.（2006）level：5Interventionsforpreoperativesmokingcessation.（2005）level：12007/12/2010EBNLevelsofEvidenceLevel1：Randomizecontrolledtrials（RCT）Level2：CohortstudyLevel3：Case-controlstudyLevel4：CaseseriesLevel5：Expertopinion2007/12/2011Level1：Randomizecontrolledtrials（RCT）隨機抽樣的控制試驗：母群體中的每個群體應有大於零的機會被抽選出來目的：增加研究樣本具有目標母群體的代表性。必須是在具有母群體代表性的可及母群體中進行。2007/12/2012Level2：Cohortstudy

世代研究法。屬縱貫面（longitudinal）的研究設計。在不同時段針對同一群樣本收集資料。比較或發(fā)現(xiàn)不同時間的差異性或共通性?？砂l(fā)現(xiàn)某一現(xiàn)象之趨勢或隨時間而改變。發(fā)現(xiàn)事件的先後次序進而建立因果關係的基礎。2007/12/2013Level3：Case-controlstudy屬實驗研究法之ㄧ。操縱：對研究對象做處理?？刂疲簩ρ芯壳榫匙髯冺椀目刂?。隨機：以隨機原則將研究對象派至實驗或對照組。缺一者，為類實驗法。2007/12/2014Level4：Caseseries屬調查法之ㄧ。分為：依目標不同：描述性：某特定樣本，某些變項的發(fā)生頻率與分佈狀況。解釋性：著重在了解何以會產生這種分佈狀況。按時間因素不同：橫斷式：某一時間內針對某一特性之母群體進行調查。縱斷式：針對某一特定之樣本群，定期追蹤其在這研究期間內的變化。依收集資料方式之不同，面談、問卷…等。2007/12/2015Level5：Expertopinion專家的主張或見解。類似文獻查證匯整報告。2007/12/2016主要文獻內容2007/12/2017主要文獻內容TheChewingofBetelQuidandOralSub-mucousFibrosisandAnesthesia.以資料回溯、採立意取樣方法，共收集44位嚼檳榔的口腔癌手術病患，分析其麻醉插管的方式分為LMA、Fiber-scopy及Tracheotomy.發(fā)現(xiàn)吃檳榔容易導致口腔粘膜纖維化(OSMF)，而此OSMF的患者會出現(xiàn)牙關緊閉的情形，在麻醉的過程中會造成困難性插管，詳細資料分析如：在44位口腔癌的患者中，有8位呈現(xiàn)OSMF現(xiàn)象，其在麻醉插管的過程中需要借助Fiber插管者佔62.5%，比沒有OSMF的患者多44.4%。2007/12/2018主要文獻內容2007/12/2019主要文獻內容2007/12/2020主要文獻內容2007/12/2021主要文獻內容2007/12/2022主要文獻內容Interventionsforpreoperativesmokingcessation.經由文獻查證2篇實驗研究結果發(fā)現(xiàn)，術前禁煙對手術後傷口併發(fā)癥及血液中一氧化碳濃度有顯著意義，其中有一篇研究結果指出手術前禁煙對心肺系統(tǒng)及傷口的併發(fā)癥是有顯著意義的。本篇作者以實證醫(yī)學方法，針對手術病人以隨機抽樣的方式給予手術前戒菸措施，並追蹤手術中及手術後合併癥的發(fā)生率，其結果顯示傷口併發(fā)癥及心肺系統(tǒng)的併發(fā)癥顯著降低。2007/12/2023臨床應用降低麻醉及手術後的併發(fā)癥。若於手術前四週即開始禁菸的病患，其傷口癒合較未禁煙的病患更快。手術前未禁口香糖的病患，其胃內殘餘液體容積之PH值較禁口香糖病患之之PH值高，其胃排空時間亦顯著延長。吃檳榔患者易導致口腔粘膜纖維化，易有牙關緊閉的問題，進而增加麻醉插管的困難度。期望護理人員能確實告知病患手術前禁食的項目，