中醫(yī)醫(yī)學(xué)傷科學(xué)課件-骨盆骨折

骨盆骨折骨盆骨折是一種常見的損傷，發(fā)生在骨盆的任何部位。解剖復(fù)習(xí)骨盆骨盆是由兩側(cè)髖骨、骶骨和尾骨構(gòu)成的一個環(huán)形結(jié)構(gòu)，為人體下肢的支架。髖骨髖骨由髂骨、坐骨和恥骨組成，在青春期以前，它們是分別存在的，但之后融合在一起形成單個髖骨。骶骨和尾骨骶骨和尾骨位于髖骨的后方，它們共同形成了骨盆的后壁。髖臼的解剖髖臼是髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩，由髂骨、坐骨和恥骨三塊骨骼融合形成。髖臼的形狀像一個碗，中央有一個深凹的關(guān)節(jié)面，稱為髖臼窩。髖臼窩連接著股骨頭，形成髖關(guān)節(jié)。恥骨聯(lián)合的解剖恥骨聯(lián)合是兩側(cè)恥骨體之間通過纖維軟骨連接而成的聯(lián)合，呈橢圓形，前寬后窄，上緣為恥骨聯(lián)合面，下緣為恥骨聯(lián)合下緣，連接著兩側(cè)的恥骨支。恥骨聯(lián)合表面覆蓋有軟骨，并由堅韌的韌帶和纖維組織包裹，形成一個堅固的連接，使兩側(cè)恥骨能夠保持穩(wěn)定的連接，同時又能有一定的活動度，以適應(yīng)人體運動的需求。坐骨的解剖坐骨體坐骨體是坐骨的主要部分，位于髖臼后下方，與髂骨體和恥骨體相連。坐骨棘坐骨棘是坐骨體后緣突出的一個骨性突起，是重要的肌肉附著點。坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)是坐骨體下端向后突出的一個骨性突起，是支撐身體重量的重要結(jié)構(gòu)。骨盆腔的解剖骨盆腔是骨盆的中心區(qū)域，由髖骨、骶骨和尾骨圍成。它容納著許多重要的器官，包括：膀胱直腸子宮（女性）卵巢（女性）前列腺（男性）骨盆環(huán)的功能1支撐體重骨盆環(huán)作為人體重要的承重結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著上半身的重量。2保護內(nèi)臟骨盆環(huán)如同一個堅固的“籠子”，保護著盆腔內(nèi)的重要器官，如膀胱、直腸、子宮等。3提供運動功能骨盆環(huán)的關(guān)節(jié)可允許髖關(guān)節(jié)運動，并為行走、站立、坐姿等活動提供支持。骨盆環(huán)的功能障礙穩(wěn)定性下降骨盆環(huán)功能障礙會導(dǎo)致穩(wěn)定性下降，易發(fā)生移位或脫位。支撐力減弱骨盆環(huán)功能障礙會影響支撐力，導(dǎo)致腰椎、髖關(guān)節(jié)等部位的疼痛和功能障礙?；顒邮芟薰桥璀h(huán)功能障礙會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動受限，影響行走、坐立等日?；顒?。骨盆環(huán)的損傷分類穩(wěn)定性根據(jù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。損傷部位根據(jù)損傷部位，可分為恥骨聯(lián)合損傷、髂骨翼損傷、坐骨損傷等。骨折類型根據(jù)骨折類型，可分為單純骨折、粉碎性骨折、開放性骨折等。骨盆環(huán)損傷的癥狀疼痛骨盆骨折部位疼痛，可放射至下肢，疼痛加劇?；喂桥韫钦鄄课豢沙霈F(xiàn)明顯的畸形，如骨盆外翻或內(nèi)收。腫脹骨折部位可出現(xiàn)腫脹，壓痛明顯?；顒邮芟抻捎谔弁?，患者可能無法進行正常的活動，如行走或站立。骨盆環(huán)損傷的并發(fā)癥感染骨盆骨折開放性損傷，容易造成感染。出血骨盆骨折會導(dǎo)致血管破裂，造成出血。神經(jīng)損傷骨盆骨折可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷，導(dǎo)致感覺或運動障礙。泌尿系統(tǒng)損傷骨盆骨折可能會導(dǎo)致膀胱或尿道損傷。骨盆環(huán)損傷的診斷病史采集詳細詢問患者受傷情況，包括受傷機制、受傷部位、受傷程度等。體格檢查觀察患者傷處腫脹、瘀斑、畸形等情況，并進行骨盆的觸診。神經(jīng)血管檢查評估患者神經(jīng)和血管的損傷情況，如肢體感覺、運動障礙、脈搏減弱等。影像學(xué)檢查1X光片常規(guī)檢查，可清晰顯示骨盆骨折情況2CT掃描可更詳細地顯示骨折部位、類型和程度3MRI可評估軟組織損傷情況，如韌帶、肌肉損傷實驗室檢查1血常規(guī)觀察是否有出血2凝血功能了解凝血功能是否正常3生化指標觀察肝腎功能神經(jīng)和血管檢查神經(jīng)檢查評估患者下肢的感覺和運動功能，如足背伸、足趾屈曲、足跟提踵、足趾感覺等，觀察是否有神經(jīng)損傷的跡象。血管檢查檢查患者下肢的脈搏，如股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈等，評估是否有血管損傷的跡象。骨盆環(huán)損傷的分型分類的重要性幫助醫(yī)生了解損傷的嚴重程度，制定有效的治療方案。穩(wěn)定性評估判斷骨盆是否穩(wěn)定，決定治療方式，保守治療或手術(shù)治療。預(yù)后預(yù)測根據(jù)不同的分型，醫(yī)生可以預(yù)判患者的恢復(fù)情況。Tile分型TileI型骨盆環(huán)無明顯移位，僅有輕微的骨裂。TileII型骨盆環(huán)局部移位，但骨盆環(huán)整體穩(wěn)定。TileIII型骨盆環(huán)存在嚴重移位，骨盆環(huán)整體不穩(wěn)定。Young-Burgess分型前列損傷恥骨聯(lián)合分離，恥骨支骨折，坐骨支骨折后列損傷髂骨翼骨折，骶骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)分離混合損傷前列和后列均有損傷Letournel分型前環(huán)損傷恥骨上支骨折、恥骨下支骨折、坐骨骨折。后環(huán)損傷髂骨翼骨折、髖臼骨折、骶骨骨折。骨盆環(huán)損傷的治療原則穩(wěn)定性是治療骨盆環(huán)損傷的關(guān)鍵。治療目標是恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，防止進一步的損傷和并發(fā)癥。治療的另一個目標是恢復(fù)骨盆環(huán)的正常功能，例如行走、站立和坐姿。治療的目標還包括減少疼痛和炎癥，以及避免并發(fā)癥的發(fā)生。保守治療1休息減少活動，避免再次損傷。2冰敷降低局部溫度，減輕腫脹和疼痛。3加壓包扎控制腫脹和出血，促進血液循環(huán)。4抬高患肢利于靜脈回流，減輕腫脹。手術(shù)治療手術(shù)方法根據(jù)骨折類型和部位選擇不同的手術(shù)方法，例如骨盆環(huán)骨折的手術(shù)方法包括內(nèi)固定、外固定、骨移植等。手術(shù)目標手術(shù)的目標是恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，減輕疼痛，促進骨折愈合，恢復(fù)患者的功能。手術(shù)治療的并發(fā)癥1感染手術(shù)部位感染是骨盆骨折手術(shù)后的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致傷口愈合延遲，甚至需要二次手術(shù)治療。2血管損傷骨盆骨折手術(shù)可能損傷血管，導(dǎo)致出血，需要及時止血和修復(fù)。3神經(jīng)損傷骨盆骨折手術(shù)可能會損傷神經(jīng)，造成肢體麻木、無力等癥狀。4內(nèi)固定失效骨盆骨折手術(shù)中使用的內(nèi)固定器材可能失效，導(dǎo)致骨折不愈合或再骨折。骨盆環(huán)損傷的并發(fā)癥處理出血控制止血帶、壓迫止血、手術(shù)止血骨折復(fù)位閉合復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位感染控制抗生素治療、清創(chuàng)引流、手術(shù)治療并發(fā)癥的預(yù)防早期功能鍛煉有助于促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。定期復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理。密切監(jiān)測監(jiān)測患者的生命體征，例如血壓、心率、呼吸等。早期功能鍛煉1鼓勵早期活動術(shù)后早期鼓勵患者進行床上活動，如踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸等運動，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。2逐漸增加活動量根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加活動量，如床邊坐起、下床活動等，幫助患者恢復(fù)肢體功能。3避免負重在骨盆骨折愈合前，應(yīng)避免負重，以免造成骨折部位的再次損傷。中期功能鍛煉1負重訓(xùn)練逐漸增加負重，如行走、爬樓梯等。2關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練恢復(fù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動范圍。3平衡訓(xùn)練提高患者的平衡能力，預(yù)防跌倒。晚期功能鍛煉1恢復(fù)日常活動可進行輕度體力活動，如散步、慢跑等2恢復(fù)運動能力逐漸恢復(fù)運動，如游泳、騎自行車等3恢復(fù)工作能力可根據(jù)自身情況，逐漸恢復(fù)工作在晚期功能鍛煉階段，患者需要根據(jù)自身的恢復(fù)情況進行不同的鍛煉項目。重點在于恢復(fù)日?；顒幽芰Γ謴?fù)運動能力，最后恢復(fù)工作能力。要循序漸進，避免過度勞累，以防損傷復(fù)發(fā)。中醫(yī)對骨盆環(huán)損傷的認識整體觀念中醫(yī)認為骨盆環(huán)損傷不僅是局部損傷，還會影響全身氣血運行，導(dǎo)致一系列癥狀。辨證論治中醫(yī)根據(jù)患者的具體情況，辨證論治，選擇合適的治療方法，達到整體調(diào)理的效