住院患者使用自帶藥品管理制度

附件1：自帶藥品使用流程圖附件2：XX市XX區(qū)人民醫(yī)院患者自帶藥品使用知情同意書科室：姓名：床號(hào)：住院號(hào):尊敬的患者：

藥品作為特殊商品，其質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全。藥品質(zhì)量的保證在于藥品的外包裝、溫、濕度等特定的儲(chǔ)存條件，并且藥品在生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)中要求也十分嚴(yán)格。醫(yī)務(wù)人員很難憑肉眼判斷患者自帶藥品真?zhèn)?、來源是否合法；?chǔ)存是否得當(dāng)及質(zhì)量是否合格。因此使用患者自帶藥品有可能會(huì)造成過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)等嚴(yán)重后果，造成患者的人身損害。為保證患者用藥安全，現(xiàn)做出如下知情告知：1.

患者病情如確需使用自帶藥品，必須自愿簽寫《自帶藥品使用知情同意書》；

2.

若因應(yīng)用該藥出現(xiàn)不良反應(yīng)及不良后果，責(zé)任由患方承擔(dān)；醫(yī)院應(yīng)秉持人道主義原則，維護(hù)患者健康，病情危急時(shí)積極履行搶救義務(wù)，但相關(guān)費(fèi)用及不良后果由患方承擔(dān)。3.

請(qǐng)患者嚴(yán)格按照《藥品說明書》存放要求，妥善保管好自己的藥物。

以下情況我院拒絕使用，敬請(qǐng)諒解：①拒接簽署《自帶藥品使用知情同意書》的；②不能說明合法來源和提供購買憑證（如發(fā)票、藥品銷售單等）的；③標(biāo)簽不清晰的；④無法定說明書或說明書不完整的；⑤過期、變質(zhì)的，外觀性狀不符合規(guī)定的；⑥無批準(zhǔn)文號(hào)的；⑦無按說明書要求貯存的，如：冷藏、避光等的；⑧存在其他不適宜使用問題的；⑨生物制品不能提供加蓋企業(yè)印章的《生物制品批簽發(fā)合格證》和《藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件的。4.

凡是藥品均具有副作用：對(duì)特殊體質(zhì)的病人則更為明顯，其不良反應(yīng)可引起各種不良后果：①輸液反應(yīng)：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽蓄、呼吸困難等；②過敏反應(yīng)：如皮疹、瘙癢等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克；③消化道癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等；④神經(jīng)精神癥狀：如頭暈、頭痛、聽力下降等；⑤心、肺、肝、腎等重要臟器損害；⑥其它無法預(yù)知的毒副作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。

5.因自帶藥品質(zhì)量、未按醫(yī)囑使用、故意隱瞞有關(guān)病史、發(fā)生異常后未及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等非本院因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)意外，由患方承擔(dān)全部責(zé)任，本院將不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。診斷：藥品名稱生產(chǎn)廠家批號(hào)數(shù)量有效期藥品來源使用原因備注患方意見：經(jīng)過醫(yī)生告知，我已充分理解上述談話內(nèi)容的含義。由于病情需要、治療方便，我主動(dòng)要求在XX市XX區(qū)人民醫(yī)院使用自帶藥品，并愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)及不良后果，簽字為證?；挤胶灻号c患者關(guān)系：日期：年月日醫(yī)師簽名：日期：年月日科主任簽名：