痛風性關(guān)節(jié)炎

痛風性關(guān)節(jié)炎第一頁，共十六頁。Contents定義與病因1臨床表現(xiàn)2實驗室檢查3飲食與預防5中南大學湘雅二醫(yī)院診斷與治療4第二頁，共十六頁。一、定義與病因1、定義痛風性關(guān)節(jié)炎，是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)，而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性病損和炎性反響。中南大學湘雅二醫(yī)院第三頁，共十六頁。一、定義與病因2、病因痛風性關(guān)節(jié)炎，是因為長期的嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起的。尿酸濃度在人體內(nèi)有飽和點，如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥〞，理論上此時尿酸鹽可以析出結(jié)晶并可以在組織內(nèi)沉積，造成組織學改變，從而引起痛風性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不明確。高尿酸血癥僅有一局部開展為痛風性關(guān)節(jié)炎，其轉(zhuǎn)變確實切機制未明。中南大學湘雅二醫(yī)院第四頁，共十六頁。二、臨床表現(xiàn)

痛風性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，40歲以上，男性占95%。根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)可分為急性痛風性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。中南大學湘雅二醫(yī)院第五頁，共十六頁。二、臨床表現(xiàn)典型的首次發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇指關(guān)節(jié)多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多為急驟，常在夜里突發(fā)。受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等病癥。慢性期尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風石，痛風石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，隨著痛風石的不斷沉積增多，導致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。中南大學湘雅二醫(yī)院第六頁，共十六頁。三、實驗室檢查1、血常規(guī)、ESR、血糖、血脂、腎功能和血尿酸。2、24h尿的尿酸測定。3、滑液或痛風石內(nèi)容物檢查。4、X線檢查：急性期可見非特異性軟組織腫脹；慢性期或反復發(fā)作后可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)那么；典型者呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質(zhì)透亮缺損，為痛風的X線特征。5、CT和MRI：痛風石在CT下呈灰度不等的斑點狀影像，在MRI下呈低到中等密度的塊狀陰影。中南大學湘雅二醫(yī)院第七頁，共十六頁。四、診斷與治療1、診斷中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，用秋水仙堿治療有特效，1周左右病癥緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶而做出，因為銀屑病關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎有時尿酸含量也升高。中南大學湘雅二醫(yī)院第八頁，共十六頁。四、診斷與治療2、診斷標準1、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1日內(nèi)即到達發(fā)作頂峰。2、急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)，整個關(guān)節(jié)呈暗紅色，第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。3、單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。4、有痛風石。5、高尿酸血癥。6、非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。7、發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風者即可確診。中南大學湘雅二醫(yī)院第九頁，共十六頁。四、診斷與治療3、鑒別診斷1、類風濕性關(guān)節(jié)炎2、化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、銀屑病關(guān)節(jié)炎4、假性痛風中南大學湘雅二醫(yī)院第十頁，共十六頁。四、診斷與治療4、治療措施1、對有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應(yīng)該注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，防止酗酒、過勞及精神刺激。血尿酸超過476umol/L時，應(yīng)服排尿酸藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒，同時多飲水。中南大學湘雅二醫(yī)院第十一頁，共十六頁。四、診斷與治療2、對已出現(xiàn)病癥者，應(yīng)及時進行正規(guī)治療?！?〕、一般治療：調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入，限制高嘌呤飲食，嚴禁飲酒；適當運動可減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；增加尿酸排泄，多飲水，每日2000mL以上，不使用抑制尿酸排泄藥物，如噻嗪類利尿藥，防止誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病等。〔2〕、藥物治療：包括全身和局部兩方面，一般應(yīng)用藥物治療有較好的療效。藥物有保泰松或吲哚美辛〔消炎痛〕、秋水仙堿等。血清尿酸持續(xù)上升應(yīng)降尿酸治療，可用丙磺舒、別嘌呤等。在急性期關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，制動關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕病癥。〔3〕、手術(shù)治療：如果痛風石有穿破危險或阻礙關(guān)節(jié)活動及穿鞋襪，應(yīng)手術(shù)切除，對已破裂形成竇道者應(yīng)刮除，并酌情植皮。有時，痛風性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。中南大學湘雅二醫(yī)院o第十二頁，共十六頁。五、飲食與預防1、飲食原那么1、保持理想體重，不過，減輕體重應(yīng)循序漸進，否那么容易導致酮體或痛風急性發(fā)作。2、糖類可促進尿酸排出，可食用富含糖類的米飯、饅頭、面食等。3、蛋白質(zhì)可根據(jù)體重按照比例來攝取，1Kg體重應(yīng)攝0.8~1g的蛋白質(zhì)。4、少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高血脂癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%~25%以內(nèi)。5、大量喝水，每日應(yīng)喝水2000~3000mL，以促進尿酸排出。6、少吃鹽，每日應(yīng)限制在2~5g以內(nèi)。7、不宜使用抑制尿酸排出的藥物。中南大學湘雅二醫(yī)院第十三頁，共十六頁。五、飲食與預防2、預防措施1、不進食高嘌呤飲食，防止肥甘厚膩之味，必須限制飲酒或禁酒。2、適當鍛煉身體，增強抗病能力，防止勞累，及時消除緊張情緒。3、急性期應(yīng)該臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷，24h后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速終止急性發(fā)作。4、有痛風家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查尿酸，如有可疑，即給予預防性治療。5、為了防止復發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒。6、假設(shè)有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并者均應(yīng)予適當治療。局部破潰者，可按一般外科處理。中南大學湘雅二醫(yī)院第十四頁，共十六頁。ThankYou!第十五頁，共十六頁。內(nèi)容總結(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等病癥。1、血常規(guī)、ESR、血糖、血脂、腎功能和血尿酸。典型者呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓