講解主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中知識(shí)課件

主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中的運(yùn)用趙強(qiáng)上海市中山醫(yī)院心臟外科上海市心血管病研究所前言1958年，Harken首次提出使用反搏技術(shù)治療左心衰60年代早期ClevelandClinic的Moulopoulus發(fā)明一種主動(dòng)脈球囊的實(shí)驗(yàn)裝置它可以根據(jù)心動(dòng)周期的時(shí)相進(jìn)行充氣和放氣。1968年，IABP首次在臨床運(yùn)用并由Kantrowiz`s小組進(jìn)行不斷的改進(jìn)1979年，IABP開(kāi)始在技術(shù)上有了突破，實(shí)現(xiàn)床旁使用和經(jīng)皮穿刺置入前言IABP多年來(lái)，隨著IABP技術(shù)不斷的提高，在臨床實(shí)踐中得到廣泛的運(yùn)用，逐漸成為心臟病治療的有效手段球囊頂點(diǎn):主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端(左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下方),降主動(dòng)脈

HeorCO2:30-40ml主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無(wú)輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無(wú)輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）臨床資料2001.1~2007.6上海市中山醫(yī)院心臟外科手術(shù)前后使用IABP病人共233例臨床資料性別臨床資料年齡(40~82，平均65.8±8.5)臨床資料合并危險(xiǎn)因素臨床資料病因臨床資料冠脈病變臨床資料術(shù)前LVEF（UCG)臨床資料術(shù)前LVDD（UCG)臨床資料手術(shù)種類臨床資料急癥與擇期手術(shù)結(jié)果平均搭橋數(shù)3.5±0.7全動(dòng)脈化搭橋22例(8.6%)結(jié)果IABP置入時(shí)機(jī)結(jié)果本組手術(shù)近期死亡10例，死亡率4.3％，其中OPCAB6例，CABG1例,CABG+瓣膜手術(shù)2例，單純瓣膜手術(shù)1例。平均監(jiān)護(hù)室時(shí)間2~30d,平均3.9±2.2d術(shù)后出院時(shí)間5~128d,平均12.5±6.7dIABP維持時(shí)間5~624hr,平均48.5±53.6hr術(shù)后引流量120~2450ml,平均530.6±396.9ml結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥:圍手術(shù)期心梗9例術(shù)后呼吸功能不全,行氣切6例腎功能不全,透析治療4例腦梗1例消化道出血2例下肢動(dòng)脈栓塞6例,行下肢動(dòng)脈取栓3例討論主動(dòng)脈壓心臟血流LV壓左室↓收縮壓↓后負(fù)荷冠脈血流↓收縮壓↓容量

舒張壓↓前負(fù)荷心輸出量↓舒張末壓↓室壁張力腎血流量COEFIABP的血流動(dòng)力學(xué)改變討論顯著增加平均主動(dòng)脈舒張壓舒張期壓力-時(shí)間指數(shù)心內(nèi)膜活動(dòng)比率心輸出量射血分?jǐn)?shù)冠脈,腦血管,腎血管血流乳酸利用心肌氧供顯著減少主動(dòng)脈收縮壓左室舒張末壓左室做功張力時(shí)間指數(shù)心肌氧耗乳酸產(chǎn)生使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10%~40%冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流下肢缺血平臥、翻身受限對(duì)術(shù)后病人恢復(fù)的影響討論－指征禁忌癥左心衰或心源性休克:嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流心梗心內(nèi)膜炎心肌病嚴(yán)重心肌鈍挫傷感染性休克藥物性急性心梗并發(fā)癥主動(dòng)脈夾層心梗后的心室激惹嚴(yán)重周圍血管疾病不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無(wú)效不可逆腦損害高危PTCA病人支持PTCA失敗急性心梗的溶栓治療體外循環(huán)撤離困難低心排綜合征提高高危病人全身麻醉安全性心臟移植過(guò)渡心肌頓抑IABP的指征和禁忌癥討論心臟外科手術(shù)前置入IABP的指征：嚴(yán)重的左主干病變或三支病變擬行OPCAB術(shù),特別是麻醉誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)較大者急性心梗擬行CABG術(shù)冠心病嚴(yán)重心功能不全擬行OPCAB術(shù),LVDD>65mm,LVEF<40%冠心病心梗并發(fā)癥：包括室壁瘤，室間隔穿孔或二尖瓣嚴(yán)重返流需要手術(shù)者討論心臟外科術(shù)中、術(shù)后IABP置入指征:低心排綜合征體外循環(huán)脫機(jī)困難圍術(shù)期心?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定討論IABP撤離指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定下肢缺血傾向嚴(yán)重血小板降低IABP的并發(fā)癥血管相關(guān)球囊相關(guān)其他動(dòng)脈損傷（穿孔、夾層）穿孔出血主動(dòng)脈穿孔、夾層撕裂感染股動(dòng)脈血栓破裂嵌頓周圍血