中醫(yī)經(jīng)典之胃痞病胡瑕瑜備課講稿

中醫(yī)經(jīng)典之胃痞病

胡瑕瑜

痞者，痞滿也；指的是上腹部近心窩處堵悶感，食后加重，或兼有脹痛等病癥?！秲?nèi)經(jīng)》中稱“痞者否也”，亦稱滿、否塞、否膈。對(duì)本病的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行了闡述?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》：食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則瞋滿閉塞……《素問·異法方宜論》：臟寒生滿病。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：太陰所至，為積飲否膈。漢代張仲景稱之為“心下痞”。認(rèn)為本病是因太陽(yáng)病誤下，導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷，結(jié)于心下，阻礙脾胃氣機(jī)的正常升降所致。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞亦甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。隋朝巢元方《諸病源候論》提出“八痞”、“諸痞”之名，認(rèn)為引起痞的原因非止一端，其病機(jī)不外乎營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)隔離、血?dú)廑杖?、不得宣通?！吨T病源候論·諸痞候》：諸痞者，榮衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，府藏否塞而不宣通，故謂之否。但方有八否、五否或六否，以其名狀非一，故云諸否。其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿、閉塞不通。金元時(shí)期，李東垣的脾胃論力主脾胃內(nèi)傷之說，認(rèn)為飲食不節(jié)、勞役過度、七情所傷皆與本病有關(guān)。元代朱丹溪認(rèn)為“瞋滿痞塞者皆土之病也”。明·張介賓《景岳全書·痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂。”并將本病分為虛實(shí)兩類。“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可散可消，虛痞虛滿者非大加溫補(bǔ)不可?！鼻宕秱刚啤肥状沃赋銎⑽钢Q。李用粹《證治匯補(bǔ)·痞滿》：初宜舒郁化痰降火，久之固中氣佐以他藥，有痰治痰，有火清火，郁則兼化。張璐《張氏醫(yī)通·諸氣門》：肥人心下痞悶，內(nèi)有濕也；瘦人心下痞悶，乃郁熱在中焦；老人虛人脾胃虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不及。臨床用藥體會(huì)黨參：甘平，為補(bǔ)益脾胃的常用藥。黃芪：甘溫升陽(yáng)，擅于“填虛塞空”。蒼白術(shù)：蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，白術(shù)健脾化濕，用于胃病，蒼術(shù)宜抄，白術(shù)科生用或炒用。木香：辛苦而溫，行氣消脹定痛。降香：祛寒理氣，兼入血分，降氣而行血中之瘀。木蝴蝶、八月札：疏肝理氣，其余花火，肝胃郁熱而見口苦、嘔惡等癥。黃芩、蒲公英：清