晶狀體病的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

【定義】晶狀體混濁?！痉诸悺堪床∫颍耗挲g相關(guān)性外傷性并發(fā)性代謝性中毒性輻射性發(fā)育性后發(fā)性按發(fā)病時間：先天性、后天性按晶狀體混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層等按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、后囊膜下按晶狀體混濁程度：未成熟期、成熟期、過熟期一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）多見于中老年人，患病率隨年齡增長而增高。病因：與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用有關(guān)。相關(guān)因素：年齡、紫外線照射、吸煙飲酒、心血管疾病、高血壓、糖尿病。臨床表現(xiàn)無痛性漸進性視力下降屈光改變色覺改變眩光

【主要癥狀】皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊下性白內(nèi)障【分類】1.皮質(zhì)性白內(nèi)障

⑴初發(fā)期

⑵膨脹期（未成熟期）

⑶成熟期

⑷過熟期

⑴初發(fā)期

①晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，周邊部皮質(zhì)放射狀楔形混濁

②視力不受影響

③發(fā)展緩慢，持續(xù)時間長

⑵膨脹期（未成熟期）①大部分混濁，晶體吸收水分，體積膨脹②可誘發(fā)急性閉角型青光眼③虹膜投影陽性④視力明顯下降，眼底看不清虹膜新月影投影試驗

⑶成熟期

①晶體完全混濁

②視力降至手動或光感，但光定位和色覺正常

③體積恢復(fù)正常④虹膜投影消失

⑷過熟期：①水分丟失、體積變小，囊膜皺縮。②皮質(zhì)液化，滲入前房引起晶狀體皮質(zhì)過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。③懸韌帶脆弱，晶狀體易脫位，晶狀體核下沉，虹膜震顫（Morgangnian白內(nèi)障）。④視力：明顯下降，晶體核下沉后可略有增進。

2.核性白內(nèi)障發(fā)病年齡較早，進展緩慢?；鞚岫鄰呐咛ズ碎_始，逐漸發(fā)展到成年核完全混濁核顏色漸變深（黃色→棕黃色→棕黑色→黑色）視力：早期無明顯影響，可發(fā)生近視，晚期明顯減退。①后囊膜下淺層皮質(zhì)棕黃色鍋巴樣混濁②早期視力明顯下降③進展緩慢④后期合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁3.后囊下性白內(nèi)障

后囊下混濁【診斷】

晶狀體混濁

青光眼視網(wǎng)膜病屈光不正視神經(jīng)及視路疾病視力下降【治療】

1.藥物治療：目前尚無療效確切的藥物。2.手術(shù)治療：主要而有效方法

⑴手術(shù)適應(yīng)癥白內(nèi)障引起視力下降，矯正視力低于0.3時，即可手術(shù)。051全身檢查2眼部檢查⑵術(shù)前檢查血壓：正常或接近正常血糖：空腹血糖8.3mmol/L以下心電圖胸部X線肝腎功能三大常規(guī)凝血功能視力、光定位和色覺裂隙燈檢查眼底檢查眼壓淚道沖洗角膜曲率及眼軸長度眼B超包括囊膜在內(nèi)的晶狀體完整摘除將晶狀體核和皮質(zhì)摘除，保留后囊膜。使用超聲乳化儀將晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除，保留后囊膜。

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)(PHACO)白內(nèi)障手術(shù)方法4.白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正無晶體眼呈高度遠視狀態(tài)⑴人工晶體：最好方法⑵框架眼鏡:＋10D-＋14D，放大率20%-35%，不能用于單眼白內(nèi)障術(shù)后。⑶角膜接觸鏡：放大率7%-12%，可用于單眼白內(nèi)障術(shù)后，但摘戴不方便。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（首選）白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障常見手術(shù)方式白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（一）先天性白內(nèi)障【概念】出生時或出生后1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁【病因】1、遺傳因素2、病毒感染：風(fēng)疹、水痘、麻疹3、藥物和放射線4、全身疾病二、其他類型白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】多為雙側(cè)、靜止性。因晶狀體混濁部位、形態(tài)、程度不同，有不同表現(xiàn)。常合并形覺剝奪性弱視、斜視、眼球震顫等。類型前、后極白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障【治療】1、對視力影響不大者：定期觀察。2、明顯影響視力者：及早手術(shù)（<6個月)3、術(shù)后矯正屈光不正，防治弱視，促進融合功能。4、最早2歲施行人工晶體植入術(shù)。（二）外傷性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】⑴外傷史⑵晶狀體混濁⑶眼部外傷損害及并發(fā)癥【治療】⑴對視力影響不大的局限性混濁，定期觀察。⑵明顯影響視力者，行白內(nèi)障手術(shù)。

（四）并發(fā)性白內(nèi)障由于眼部炎癥、退行性病變引起的晶狀體混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、高度近視和眼內(nèi)腫瘤等。臨床表現(xiàn)：后囊膜下皮質(zhì)灰黃色混濁+原發(fā)病體征。

【治療】1.治療原發(fā)病。2.原發(fā)病控制穩(wěn)定后，可行白內(nèi)障手術(shù)。

（五）后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障術(shù)后晶狀體后囊混濁。臨床表現(xiàn)：后囊膜厚薄不一的機化組織和珠樣小體。視力：與后囊膜混濁部位、程度和厚度相關(guān)。治療：影響視力時YAG激光或手術(shù)。

雙凸面、無血管的透明組織借助晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，固定于虹膜之后、玻璃體之前。晶狀體解剖位置改變

晶狀體脫位

【病因】1.先天性：懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力2.外傷3.眼內(nèi)病變【臨床表現(xiàn)】1.晶狀體全脫位：懸韌帶全部斷裂⑴脫位至前房：沉入前房下方，透明晶狀體呈油滴狀，混濁晶體呈白色盤狀，房水外流受阻，眼壓升高⑵脫入玻璃體腔：早期可活動，晚期固定于下方，與視網(wǎng)膜粘連，晶狀體混濁，可導(dǎo)致晶狀體過敏性葡萄膜炎和繼發(fā)性青光眼。⑶嵌于瞳孔區(qū)：晶狀體一部分突至前房內(nèi)，影響房水循環(huán)而致眼壓急性升高。⑷脫位于眼球外：嚴重眼外傷時角鞏膜緣破裂，晶狀體脫位至球結(jié)膜下，甚至眼外。2.晶狀體半脫位

瞳孔區(qū)可見部分晶狀體，散大瞳孔后可見部分晶狀體赤道部，該區(qū)懸韌帶斷裂。前房深淺不一致，虹膜震顫。癥狀取決于晶狀體移位的程度。【治療】⑴晶狀體全脫位

脫入前房和嵌于瞳孔區(qū)，立即手術(shù)。

脫入玻璃體