外科切口的處理課件

外科切口的處理切開高頻電刀的使用高頻電刀增加切口愈合不良發(fā)生率的機制局部高溫作用:可達200℃~1000℃，造成大量組織細胞的破壞，切口積液和愈合不良。局部組織缺血:電流和熱能會導致切緣兩側組織的壞死、變性和血管閉塞，造成血液供應障礙，易發(fā)生感染。有利于細菌的生長：高溫造成大量的脂肪細胞破壞，使脂肪外溢，加上出現(xiàn)凝固性壞死組織,這些均是細菌的良好培養(yǎng)基局部形成高滲狀態(tài):脂肪細胞破壞后形成小分子物質，使切口處于高滲狀態(tài)，促進皮下積液的形成，導致切口愈合不良如何正確使用電刀？止血完善的傷口止血，避免形成血清腫(Hematoma)，減少傷口感染和裂開止血方法：壓迫止血、結扎、縫扎止血、電凝止血、藥物止血（凝膠海綿、速避紗、纖維蛋白膠）筋膜分層縫合和單層縫合分層縫合：腹膜和白線、腹膜和后前鞘分層縫合單層縫合：腹膜和白線、腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)縫合，臨床觀察結果分層縫合或前鞘與后鞘、腹膜分層縫合的各層組織,其腹膜與腹白線目前均已融合成一層,并形成纖維組織,局部腹膜、腹白線已無法分離,故分層縫合與不分層縫合其組織的愈合轉歸結果均為相同所以，單層縫合簡便易行，不增加并發(fā)癥單層縫合優(yōu)點皮下脂肪層縫合傳統(tǒng)觀點：徹底止血，嚴密縫合，不留死腔傳統(tǒng)的各種縫合方法要求不留死腔，對脂肪層過厚的切口，上下兩端縫合相當困難，有經驗的醫(yī)生方能勝任，費力費時。缺點：脂肪壞死，縫線異物，脂肪出血脂肪層經受操作及縫線異物刺激容易液化，直接影響了病人的康復出院和精神狀態(tài)，克氏外科Theclosureofdeadspacebysuturesproduceslocalizedareasofwoundischemiaandnecrosis,andthepresenceofadditionalsuturematerialmaycreateinfection事實證明,脂肪不縫合是切實可行的。皮下脂肪層不縫合脂肪層不縫合實際操作更應徹底止血，保持傷口干燥建議：多頭腹帶加壓包扎下腹部，邊包扎邊將下腹兩側脂肪向正中傷口方向推送，盡量使傷口兩側脂肪對合皮膚縫合傳統(tǒng)方法：單純結節(jié)縫合，優(yōu)點：皮膚對合良好，省錢缺點：異物絲線刺激皮膚，產生縫線反應，“蜈蚣腳”樣瘢痕，甚至針腳膿腫，縫線處產生硬結、斑痕，影響美觀皮膚縫合方法改進纖維蛋白粘合劑，生物粘合劑皮內縫合皮膚縫合器創(chuàng)口貼拉合傷口縫皮注意事項縫皮注意事項纖維蛋白粘合劑，超過6cm傷口，邊緣不整齊，有張力的傷口，不宜使用。應用時對合整齊嚴緊，止血徹底，涂膠均勻切口張力大或關節(jié)活動部位；感染傷口或污染嚴重的切口；疤痕部位的傷口；過度肥胖者；切口不規(guī)整者，不適于兩種皮內縫合和生物膠粘合皮膚縫合器傷口包扎和敷料敷料包扎主要作用：隔絕創(chuàng)面、防止污染、止血、止痛、避免機械性損傷和安撫等急性創(chuàng)面敷料：包括傳統(tǒng)敷料和新型敷料傳統(tǒng)敷料又叫惰性敷料如紗布，對創(chuàng)面的愈合無明顯作用，其優(yōu)點是：①保護創(chuàng)面；②有吸收性；③制作簡單；④價格便宜；⑤可重復使用。缺點：①無法保持創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面愈合延遲；②敷料纖維易脫落，造成異物反應，影響愈合；③創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時可引起疼痛；④敷料被浸透時，病原體易通過；⑤換藥時，易損傷新生的組織；⑥換藥工作量大新型敷料生物活性敷料也稱密閉性敷料,它能與創(chuàng)面周圍緊密連接,防止干燥,為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸的濕潤環(huán)境。可通過直接與間接作用進而加速創(chuàng)傷修復進程。特點：1.有利于壞死組織和纖維蛋白溶解；2.創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成。3.促進多種生長因子釋放并上調其活性。4.減輕疼痛與創(chuàng)面換藥時的再損傷。5.不增加感染率。新型敷料種類藻酸鹽類敷料水膠體敷料非感染傷口換藥傷口制動拆線傷口并發(fā)癥近期并發(fā)癥 傷口裂開、傷口感染、脂肪液化、傷口血腫、傷口血清腫遠期并發(fā)癥 瘢痕疙瘩、切口疝切口脂肪液化切口脂肪液化切口脂肪液化預防：1.精細操作，嚴格止血；2.嚴密縫合不留死腔；3.正確實用電刀；4.沖洗傷口，去除壞死組織；5.腹帶加壓包扎治療：敞開——引流——換藥——二期縫合不要輕易敞開全部切口,以免延長切口愈合時間考慮理療切口感染切口感染病因切口感染處理局部處理是關鍵傳統(tǒng)處理：撐開一小口引流，換藥，靠肉芽組織填合，缺點：時間長，易形成竇道切口感染改進處理敞開換藥：早期，全程，全層，清除各種異物、積液、積膿換藥4-6天二期縫合，優(yōu)點：愈合快，并發(fā)癥少縫合方法：分層縫合或者全層縫合切口感染兩種處理方法療效比較組別例數(shù)切口愈合平均時間(天）P傳統(tǒng)換藥4627<0.05二期縫合11814*二期縫合切口愈合平均時間明顯短于傳統(tǒng)換藥

傷口裂開傷口裂開原因傷口裂開原因傷口裂開分類分類：淺層部分裂開深層部分裂開全層裂開切口裂開的預防切口裂開的處理關于外科切口的若干問題傷口覆蓋與暴露傷口暴露優(yōu)點暴露切口避免感染，可使創(chuàng)面干燥，減少細菌繁殖，尤其是在炎熱的夏季，揭去敷料，避免了大量汗液對切口的浸蝕利于切口愈合，減輕組織水腫，改善局部血液循環(huán)，基本避免傷口“偽足征”，切口暴露后便于觀察和護理,節(jié)省了大量敷料和膠布,從而減少了膠布引起的過敏反應,也減輕了病人的經濟負擔切口疼痛影響了病人的休息、睡眠、血