麻醉的特殊檢查

（二）肺功能檢查

1、肺活量計檢查2、動脈血氣分析

除臨床仔細(xì)分析病史進(jìn)行肺功能估計外，最簡單易行的肺功能測定項目是動脈血氣分析PaCO2大于45mmHg是預(yù)測肺部并發(fā)癥的可靠指標(biāo)二、麻醉危險性評估

（一）ASA體格情況分級類級全身情況外科病變重要生命器官耐受性1類1良好局限，不影響全身無器質(zhì)性病變良好2類2好輕度全身影響易糾正早期病變，代償好2類1差全身影響明顯，代償明顯器質(zhì)病變，代償差2類2很差全身嚴(yán)重影響，失代償嚴(yán)重器質(zhì)病變失代償劣

I、II級病人對麻醉的耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，III級病人接受麻醉存在一定危險，麻醉前需盡可能做好充分準(zhǔn)備，對麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效的措施，積極預(yù)防；IV、V級病人的麻醉危險性極大，更需要充分細(xì)致的嗎麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)前即刻期的準(zhǔn)備

麻醉誘導(dǎo)前即刻期是指誘導(dǎo)前10—15分鐘的期間，是麻醉全過程中極重要的環(huán)節(jié)（二）麻醉前即刻期的準(zhǔn)備

一、病人方面3、器械方面

（1）氧源與N2O源

（2）流量表和流量控制鈕

（3）快速充氣閥

（4）麻醉機(jī)的密閉程度與漏氣

（5）吸氣與呼氣導(dǎo)向活瓣

（6）呼吸器的檢查與參數(shù)預(yù)置

（7）麻醉機(jī)、呼吸器及監(jiān)測儀的電源

（8）其他器械用具

包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引裝置、快速輸液裝置、血液加溫裝置等檢查。

（9）監(jiān)測儀

包括血壓計（或自動測壓裝置）、心電圖示波儀、動脈血氧飽和度儀、呼氣末CO2分析儀、測溫儀特殊病情的準(zhǔn)備痰液粘稠者，應(yīng)用蒸氣吸入或口服氯化銨或碘化鉀以稀釋痰液；經(jīng)常發(fā)作哮喘者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕支氣管黏膜水腫；對肺心病失代償性右心衰竭者，需用洋地黃、利尿藥、吸氧和降低肺血管阻力藥（如肼苯達(dá)嗪）進(jìn)行治療；麻醉前用藥以小劑量為原則，阿托品應(yīng)等待體位引流咳嗽排痰后再使用。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（一）、癥肌無力病人的麻醉前準(zhǔn)備

1、重癥肌無力由節(jié)后乙酰膽堿受體喪失引起，表現(xiàn)肌無力和容易疲勞，可涉及全身所有的肌肉，麻醉前應(yīng)對病人保護(hù)呼吸道的能力進(jìn)行測試。

5、非去極化肌松藥拮抗新斯的明應(yīng)采用滴注方式逐步用藥，每隔5分鐘注射1—2mg，以避免抗膽堿脂酶藥過量而誘發(fā)膽堿能危象，加重肌無力。（二）、先兆子癇/子癇的麻醉前準(zhǔn)備

典型的先兆子癇表現(xiàn)為高血壓、周圍水腫、蛋白尿，一般發(fā)生于妊娠20周后至分娩48小時后，主訴頭痛、畏光和視力模糊，出現(xiàn)神志狀態(tài)改變、惡心、嘔吐。2、先兆子癇病人常于胎兒娩出后發(fā)生子癇抽搐，而很少于妊娠20周以前或娩出48小時后發(fā)生。抽搐發(fā)作前常有某些預(yù)兆征象，包括頭痛持續(xù)而加劇、視力模糊、畏光、頻繁嘔吐、深腱反射亢進(jìn)伴抽搐。治療子癇抽搐，首先需要保持通氣和氧合良好，防止嘔吐物誤吸，預(yù)防抽搐期外傷?？捎昧蛩徭V控制抽搐。其他抗抽搐藥有：靜脈注射氯羥安定1—2mg，或西地泮5—10mg，或咪達(dá)唑侖2—5mg。

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

并存內(nèi)分泌系疾病的病人，麻醉前需做好以下準(zhǔn)備工作。八、特殊病情病人的麻醉前準(zhǔn)備

（一）過度肥胖

1．過度肥胖對器官功能的影響，正常人的標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）可按身高（cm）-100推算。體重超過10%---15%即為肥胖；超過15%---20%為明顯肥胖；超過20%---30%則為過度肥胖。

肥胖本身會引起呼吸循環(huán)等一系列病理生理改變。過度肥胖可引起肺活量減少，深吸氣量和呼氣儲備量減少，尤其在水平仰臥位時的影響為最顯著，易出現(xiàn)通氣/血流比例失調(diào)，低PaO2、高PaCO2和氧飽和度下降；

肥胖病人中有58%并發(fā)高血壓，肥胖人的血容量和心排血量均有所增加，增加量與肥胖程度成正比，由此可加重左室容量負(fù)荷，久之出現(xiàn)左室肥厚，由于肺通氣功能不足所致的長時間慢性缺氧，刺激骨髓造血，可引起激發(fā)性紅細(xì)胞增多、血黏度增高，更加重心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭。肥胖多伴脂質(zhì)代謝紊亂，因此易并發(fā)動脈硬化。

一般認(rèn)為肥胖伴高血壓者，易繼發(fā)冠心病和心肌梗塞，或腦動脈硬化和腦血管意外而猝死。肥胖病人易并發(fā)糖尿病，或肝細(xì)胞脂肪浸潤（脂肪肝）。1.病理生理變化：

①長期嗜酒常伴隨營養(yǎng)障礙，可致維生素B1缺乏；酒精本身及其代謝物可直接毒害神經(jīng)系統(tǒng)，容易出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)炎；②酒精容易毒害肝臟而并發(fā)脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、體重減輕、厭食、黃疸、發(fā)熱、胃潰瘍、胃食管反流及食管靜脈曲張，也可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙和白蛋白減少

③酗酒10年以上者，可危及心臟，出現(xiàn)酒精性心肌病和心臟性腳氣病，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、心悸、呼吸困難和傳導(dǎo)阻滯，最后可演變?yōu)橛倚乃ソ?，也會因突發(fā)心肌梗塞而猝死；

④酒精可抑制葉酸代謝而影響紅、白細(xì)胞及血小板生成，可致貧血、抵抗力低下和凝血障礙。麻醉選擇

例如硬膜外麻醉用于早期休克病人，在血容量已經(jīng)補足或尚未補充的兩種不同情況下，其麻醉反應(yīng)則可迥然不同。因此，麻醉的具體選擇必須結(jié)合病情和麻醉者的自身條件和實際經(jīng)驗，以及設(shè)備條件等因素進(jìn)行全面分析，然后才能確定。

麻醉前用藥的選擇考慮

(一).呼吸系統(tǒng)疾病

1.呼吸代償功能不全、肺活量顯著降低、呼吸抑制或呼吸道部分梗阻（如頸部腫瘤壓迫氣管、支氣管哮喘）等病例，應(yīng)禁用鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.呼吸道炎癥、痰量多、大量咯血病人，在炎癥尚未有效控制、痰血尚未徹底排出的情況下，禁忌使用抗膽堿藥，否則易致痰液粘稠、不易排出，甚至下呼吸道阻塞。

(二).循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.各型休克和低血容量病人不能耐受嗎啡類呼吸抑制和體位性低血壓等副作用，可能加重休克程度，故宜減量或避用。

2.血容量尚欠缺的病人絕對禁用吩噻秦類藥可致血壓進(jìn)一步下降，甚至猝死。

3.休克常并存周圍循環(huán)衰竭，若經(jīng)皮下或肌注用藥，藥物吸收緩慢，藥效不能如期顯示，應(yīng)取其小劑量改經(jīng)靜脈注射用藥。4.高血壓和（或）冠心病人，為避免加重心肌缺血和心臟做功，麻醉前用藥必須防止心率和血壓進(jìn)一步聲