發(fā)熱病理學(xué)第8版

演講人：日期：發(fā)熱病理學(xué)第8版目錄CONTENTS發(fā)熱病理學(xué)概述感染性發(fā)熱病理學(xué)非感染性發(fā)熱病理學(xué)發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝改變及調(diào)節(jié)機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷思路與鑒別診斷方法治療原則、藥物選擇及預(yù)防措施建議01發(fā)熱病理學(xué)概述發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，導(dǎo)致體溫升高≥37.3℃的現(xiàn)象。發(fā)熱定義根據(jù)發(fā)熱程度可分為低熱（37.3℃~38℃）、中等熱（38.1℃~39℃）、高熱（39.1℃~41℃）和超高熱（>41℃）。發(fā)熱分類(lèi)發(fā)熱定義與分類(lèi)01感染性發(fā)熱由細(xì)菌、病毒、支原體等感染引起，是發(fā)熱最常見(jiàn)的原因。發(fā)熱原因及機(jī)制02非感染性發(fā)熱包括變態(tài)反應(yīng)、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病等引起的發(fā)熱。03發(fā)熱機(jī)制致熱源作用于機(jī)體，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起產(chǎn)熱增加、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高。代謝變化發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝率增高，糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝加強(qiáng)，以滿足機(jī)體對(duì)能量的需求。生理功能改變發(fā)熱時(shí)心率加快、呼吸加深加快，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能減弱。免疫功能增強(qiáng)發(fā)熱時(shí)免疫細(xì)胞和免疫因子的活性提高，有助于機(jī)體抵抗病原體和清除病原體。潛在危害持續(xù)高熱可導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死、代謝紊亂、腦損傷等嚴(yán)重后果。發(fā)熱對(duì)機(jī)體影響深入研究致熱源如何作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，以及體溫調(diào)節(jié)中樞如何調(diào)控產(chǎn)熱和散熱過(guò)程。發(fā)熱的分子機(jī)制探討發(fā)熱在炎癥反應(yīng)中的作用，以及如何通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)來(lái)治療發(fā)熱。發(fā)熱與炎癥的關(guān)系研究新的發(fā)熱診斷技術(shù)和治療方法，提高發(fā)熱的診治水平和療效。發(fā)熱的診斷與治療發(fā)熱病理學(xué)研究進(jìn)展01020302感染性發(fā)熱病理學(xué)細(xì)菌感染與發(fā)熱細(xì)菌感染類(lèi)型革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、螺旋體、支原體、衣原體等。細(xì)菌感染引起的發(fā)熱特點(diǎn)高熱、寒戰(zhàn)、外周血白細(xì)胞升高等。細(xì)菌感染常見(jiàn)疾病肺炎、腦膜炎、腹膜炎、敗血癥等。細(xì)菌感染治療抗生素治療，不同的細(xì)菌對(duì)不同的抗生素敏感性不同。病毒感染類(lèi)型流感病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。病毒感染引起的發(fā)熱特點(diǎn)高熱、反復(fù)發(fā)熱、外周血白細(xì)胞降低等。病毒感染常見(jiàn)疾病流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。病毒感染治療抗病毒藥物及對(duì)癥治療，以緩解癥狀為主。病毒感染與發(fā)熱寄生蟲(chóng)感染與發(fā)熱瘧原蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)感染類(lèi)型周期性發(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、肝脾腫大等。抗寄生蟲(chóng)藥物治療，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。寄生蟲(chóng)感染引起的發(fā)熱特點(diǎn)瘧疾、阿米巴病、弓形蟲(chóng)病等。寄生蟲(chóng)感染常見(jiàn)疾病01020403寄生蟲(chóng)感染治療其他微生物感染與發(fā)熱其他微生物類(lèi)型01真菌、支原體、衣原體、立克次體等。其他微生物感染引起的發(fā)熱特點(diǎn)02長(zhǎng)期低熱、反復(fù)發(fā)熱、外周血白細(xì)胞不升或升高等。其他微生物感染常見(jiàn)疾病03肺孢子菌肺炎、支原體肺炎、立克次體病等。其他微生物感染治療04抗真菌、支原體、衣原體等特異性藥物治療。03非感染性發(fā)熱病理學(xué)包括風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病常伴隨發(fā)熱癥狀，是由于免疫反應(yīng)引起的。風(fēng)濕性疾病這是一種自身免疫性疾病，常伴隨發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡這是一種罕見(jiàn)的免疫性疾病，常表現(xiàn)為發(fā)熱、體重下降、肌肉疼痛和多發(fā)性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎免疫性疾病與發(fā)熱010203溶血性貧血溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞加速，導(dǎo)致貧血和發(fā)熱等癥狀。淋巴瘤淋巴瘤是一種惡性腫瘤，常表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和發(fā)熱等癥狀。急性白血病急性白血病是一種惡性腫瘤，由于白血病細(xì)胞大量增殖，導(dǎo)致骨髓造血功能異常，常伴隨發(fā)熱、貧血、出血等癥狀。血液系統(tǒng)疾病與發(fā)熱內(nèi)分泌及代謝性疾病與發(fā)熱甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致代謝率增高，常伴隨發(fā)熱、心悸、多汗等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，常伴隨發(fā)熱、高血壓、肌肉無(wú)力等癥狀。糖尿病糖尿病是一種代謝性疾病，由于胰島素分泌不足或組織細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致血糖升高，常伴隨發(fā)熱、多飲、多尿等癥狀。神經(jīng)源性及其他原因所致非感染性發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷01如腦卒中、腦外傷等，損傷體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常而發(fā)熱。惡性腫瘤02惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，組織壞死后釋放致熱源，引起發(fā)熱。藥物熱03某些藥物如抗生素、抗結(jié)核藥物等，會(huì)引起藥物熱，導(dǎo)致發(fā)熱。輸血或血液制品引起的發(fā)熱反應(yīng)04輸血或血液制品時(shí)，由于免疫反應(yīng)或血液制品中的致熱源，引起發(fā)熱反應(yīng)。04發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝改變及調(diào)節(jié)機(jī)制能量代謝率增加發(fā)熱時(shí)機(jī)體能量代謝率增加，基礎(chǔ)代謝率可提高13%。蛋白質(zhì)代謝加速發(fā)熱時(shí)蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，尿氮排出量增多，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。脂肪代謝加速發(fā)熱時(shí)脂肪代謝也加強(qiáng)，脂肪分解產(chǎn)物酮體增多，成為能量來(lái)源之一。糖代謝變化發(fā)熱時(shí)糖代謝加強(qiáng)，血糖升高，糖原分解加強(qiáng)，以滿足機(jī)體對(duì)能量的需求。能量代謝變化及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂及調(diào)節(jié)水分丟失發(fā)熱時(shí)機(jī)體通過(guò)皮膚蒸發(fā)和呼吸等途徑失去大量水分，導(dǎo)致脫水。鈉離子代謝變化發(fā)熱時(shí)血中的鈉離子濃度降低，可能導(dǎo)致低鈉血癥。鉀離子代謝變化發(fā)熱時(shí)血鉀濃度升高，可能導(dǎo)致高鉀血癥。鈣離子代謝變化發(fā)熱時(shí)血鈣濃度降低，可能引起低鈣血癥。發(fā)熱時(shí)呼吸加深加快，導(dǎo)致CO2排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多，可能導(dǎo)致代謝性酸中毒。腎臟通過(guò)排出酸性物質(zhì)和保留堿性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡。血液中的緩沖系統(tǒng)可以中和過(guò)多的酸性或堿性物質(zhì)，維持酸堿平衡。酸堿平衡紊亂及調(diào)節(jié)呼吸性酸中毒代謝性酸中毒腎臟調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)作用氧自由基生成增多發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝增加，氧自由基生成也增多，對(duì)機(jī)體造成損傷。氧自由基生成和抗氧化系統(tǒng)變化01抗氧化系統(tǒng)激活發(fā)熱時(shí)機(jī)體抗氧化系統(tǒng)被激活，以清除過(guò)多的氧自由基。02抗氧化物質(zhì)消耗發(fā)熱時(shí)機(jī)體抗氧化物質(zhì)如維生素C、維生素E等被消耗，抗氧化能力下降。03氧化應(yīng)激損傷發(fā)熱時(shí)機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，可能導(dǎo)致細(xì)胞損傷和功能障礙。0405臨床表現(xiàn)、診斷思路與鑒別診斷方法包括稽留熱、弛張熱、間歇熱和不規(guī)則熱等。發(fā)熱的類(lèi)型如發(fā)熱的程度、熱型、熱程、伴隨癥狀等。發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如波浪熱、雙峰熱、雙相熱等。特殊類(lèi)型發(fā)熱的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)類(lèi)型及特點(diǎn)分析010203診斷思路根據(jù)發(fā)熱的熱型、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確定發(fā)熱的原因。誤區(qū)提示避免僅憑發(fā)熱的熱型或某個(gè)癥狀就做出診斷，需綜合分析。診斷思路梳理和誤區(qū)提示發(fā)熱與其他疾病的鑒別如腫瘤、結(jié)締組織病等也可能引起發(fā)熱，需進(jìn)行鑒別。感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行綜合鑒別。不同病原體引起發(fā)熱的鑒別如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的發(fā)熱，各有其特點(diǎn)。鑒別診斷要點(diǎn)和方法介紹常規(guī)檢查根據(jù)病情需要，選擇相應(yīng)的特異性檢查，如血培養(yǎng)、骨髓穿刺等。特異性檢查檢查結(jié)果解讀需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，綜合判斷發(fā)熱的原因。如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等，對(duì)發(fā)熱的診斷有重要提示作用。輔助檢查項(xiàng)目選擇和解讀技巧06治療原則、藥物選擇及預(yù)防措施建議感染性發(fā)熱針對(duì)不同病原體，采取抗菌、抗病毒、抗真菌等治療措施，消除感染源，降低體溫。非感染性發(fā)熱針對(duì)病因進(jìn)行治療，如風(fēng)濕性疾病采用抗炎治療，腫瘤性疾病采用化療或放療等。藥物熱停用疑似致熱藥物，必要時(shí)給予抗過(guò)敏治療。原因不明發(fā)熱采用對(duì)癥支持治療，如物理降溫、補(bǔ)液等，同時(shí)尋找發(fā)熱原因。針對(duì)不同原因所致發(fā)熱治療原則闡述如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，可降低體溫、緩解頭痛和肌肉疼痛等癥狀。解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)于某些炎癥性疾病和腫瘤性疾病，具有強(qiáng)大的抗炎和退熱作用，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。糖皮質(zhì)激素針對(duì)細(xì)菌感染，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，避免濫用?？股厝缜鍩峤舛绢w粒、板藍(lán)根沖劑等，可輔助治療發(fā)熱，但需根據(jù)中醫(yī)辨證施治。清熱解毒中藥常用藥物介紹及使用方法指導(dǎo)預(yù)防措施建議和生活調(diào)養(yǎng)方案提供養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手、戴口罩、避免接觸感染源等，減少感染性疾病的發(fā)生。增強(qiáng)體質(zhì)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，提高身體免疫力。避免藥物濫用藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免不必要的藥物熱。保持環(huán)境適宜保持室內(nèi)通風(fēng)、避免過(guò)度擁擠等，減少病毒和細(xì)菌的傳播。心理關(guān)懷