二尖瓣關(guān)閉不全的護(hù)理查房

二尖瓣關(guān)閉不全的

護(hù)理查房韓越越

心臟血流動力學(xué)示意圖

目標(biāo)掌握二尖瓣關(guān)閉不全的病因及臨床癥狀熟悉二尖瓣關(guān)閉不全的相關(guān)檢查及治療掌握二尖瓣關(guān)閉不全患者的護(hù)理掌握二尖瓣關(guān)閉不全患者的健康教育

二尖瓣關(guān)閉不全相關(guān)知識介紹定義病因發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療

定義二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency)指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全。

病因

主要由于風(fēng)濕性炎癥累及二尖瓣所致，病因包括：

風(fēng)濕熱所致的心臟瓣膜?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎所致二尖瓣葉贅生物或穿孔；各種原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能功能不全或二尖瓣脫垂。

發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液部分反流入左心房嚴(yán)重返流時(shí)有心排血量減少的癥狀；疲乏無力等心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音左心房壓力增加左心房代償性肥大X線顯示“球形心”發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血左心衰竭癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽和咳出帶血的泡沫狀痰右心室壓力增高右心衰竭和體循環(huán)淤血右心衰竭癥狀：頸靜脈怒張，肝大淤血，下肢水腫及漿膜腔積液等

相關(guān)檢查心電圖檢查X線檢查超聲心動圖檢查檢查心導(dǎo)管檢查左心室造影

治療非手術(shù)治療：主要用藥物，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)失衡和心率失常。手術(shù)治療：在體外循環(huán)下實(shí)施二尖瓣修復(fù)成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)。

病例導(dǎo)入患者基本情況姓名：孫金寶床號：胸外二病區(qū)23床性別：男年齡：61y入院時(shí)間：2013-8-27主訴：胸悶，氣喘，心慌一周

現(xiàn)病史患者一周前勞累飲酒次日后出現(xiàn)胸悶，氣喘，呼吸困難，心悸，休息后好轉(zhuǎn)，幾日后飲酒后再次出現(xiàn)胸悶，氣喘，心悸，無胸痛，無咳嗽，咳痰，無心前區(qū)悶痛，無頭痛，頭暈。活動耐量下降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查示二尖瓣后葉脫垂，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣大量返流。今為求進(jìn)一步診治遂入我科，擬“瓣膜性心臟病，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣關(guān)閉不全”收住，病程中飲食，睡眠可，二便正常。

一般情況

既往史：三年前患“風(fēng)濕熱”，口服“雷公藤”等治愈。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：

生長于原籍，無疫水疫區(qū)接觸史，吸煙四十余年，平均一包/天;少量飲酒?；橛罚阂鸦橐延＜易迨罚簾o相關(guān)病史。過敏史：無藥物食物過敏史。

身體評估一般評估：T：

36.8℃，P：85

次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，對答切題，全身皮膚粘膜無黃染，出血點(diǎn)，無黃疸，肝掌，無蜘蛛痣。?？圃u估：氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，無啰音，心率85次/分，律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期吹風(fēng)樣雜音，震顫（+），余瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，震顫（-），P2未聞及亢進(jìn)，周圍血管征（-）。

輔助檢查：

血常規(guī)，生化常規(guī)，免疫過篩，血型鑒定，血?dú)夥治?，血型鑒定，PT，ECG，胸部正位片+左側(cè)位片，心臟彩超，冠脈造影術(shù)。8.28心臟彩超顯示：二尖瓣后葉脫垂，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣中量返流，左室收縮功能下降。

8.28PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。心理社會狀況

由于患者對疾病知識的缺乏，擔(dān)心疾病的預(yù)后，病人術(shù)前有焦慮表現(xiàn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后有疼痛的表現(xiàn)。

診斷瓣膜性心臟病，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣關(guān)閉不全。病程介紹9月10日9：20在全麻體外循環(huán)下行MVR，術(shù)畢于13：30安返監(jiān)護(hù)室氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，心包縱膈引流管各一根，留置尿管一根，左橈動脈及右頸靜脈置管各一根，帶回鎮(zhèn)痛泵一個(gè)。多巴胺、硝酸甘油應(yīng)用。T：36.0，HR：69竇性，BP：142/86mmHg。9.1013：45血?dú)夥治鍪锯涬x子3.8mmol/L，鈣離子1.04mmol/L遵醫(yī)囑給予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。9.1013：45血常規(guī)顯示RBC2.95x1012/L（），血紅蛋白93g/L（130-172g/L），遵醫(yī)囑輸B型RBC2U，冰凍血漿200ml。9.1014:00測指尖血糖4.3mmol/L。9.1018:00患者心率增加，提示容量不足，遵醫(yī)囑輸入RBC4U，冰凍血漿400ml，人血白蛋白10g靜滴。病程介紹9.1115:50遵醫(yī)囑予以停用呼吸機(jī)，拔出氣管插管，給予面罩吸氧。9.1117:00遵醫(yī)囑給予華法令2.5mg口服。9.1212:30CVP18cmH2O，遵醫(yī)囑予以速尿10mg靜推后CVP為9cmH2O。9.1219:43急查血常規(guī)顯示RBC3.22x1012/L，血紅蛋白99g/L，遵醫(yī)囑輸入RBC400ml，血漿200ml。針對該患者提出哪些護(hù)理診斷呢？術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

2.知識缺乏與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)3.活動無耐力與心臟疾病有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.體液關(guān)注量不足與手術(shù)采取體外循環(huán)有關(guān)3.電解質(zhì)紊亂：低血鈣、低血鉀與使用利尿藥、輸血等有關(guān)4.有引流低效的可能：與引流管扭曲、受壓、血塊堵塞有關(guān)5.清理呼吸道低效：與手術(shù)傷口疼痛、不敢用力咳嗽有關(guān)6.特殊藥物的使用：血管活性藥物（多巴胺和硝酸甘油）7.特殊藥物的使用：華法林的使用8.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)9.潛在并發(fā)癥有感染的可能，有出血的危險(xiǎn)，急性心臟壓塞

采取哪些護(hù)理措施？P1焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

目標(biāo):患者焦慮緩解，能安心接受手術(shù)

措施：1、鼓勵病人說出焦慮的內(nèi)心感受，對病人提出的有關(guān)問題給予耐心講解。2、給患者安排安靜舒適的病房環(huán)境促進(jìn)其休息。3、強(qiáng)調(diào)不良情緒對疾病的影響，多與患者溝通。評價(jià)：患者焦慮緩解P2知識缺乏與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)

目標(biāo)：患者能在手術(shù)前掌握相關(guān)知識措施:1、評估患者對疾病及相關(guān)知識的掌握程度。2、告知患者相關(guān)知識，讓患者有所了解。3、向患者解釋各項(xiàng)檢查的目的。4、教會患者習(xí)慣床上大小便，防止術(shù)后不適。評價(jià)：患者能掌握術(shù)前相關(guān)知識P3活動無耐力與心臟疾病有關(guān)

目標(biāo)：患者活動時(shí)無不適感措施：1、了解患者對活動的耐受程度，并解釋活動無耐力的原因。2、指導(dǎo)患者掌握活動范圍及方法，以不出現(xiàn)胸悶氣急為宜。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡富有營養(yǎng)的食物，如雞蛋、魚，少量多餐。評價(jià)：患者活動時(shí)無胸悶氣急P4低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)目標(biāo)：患者能夠維持正常的呼吸型態(tài)措施：

1.遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)呼吸頻率。

3.保持呼吸管道通暢。

4.定時(shí)吸痰。評價(jià)：患者呼吸功能得到改善，生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治稣?，無缺氧表現(xiàn)，于9.1115:50停呼吸機(jī)并拔出氣管插管。P5體液灌注不足與手術(shù)采取體外循環(huán)有關(guān)目標(biāo)：患者體液灌注充足，出入量基本保持平衡措施：

1.打開靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

2.監(jiān)測和記錄出入量，合理調(diào)整補(bǔ)液的速度和量。

3.加強(qiáng)觀察病人的末梢循環(huán)情況。評價(jià)：患者出入量基本保持平衡P6電解質(zhì)紊亂：低血鈣、低血鉀與使用利尿藥、輸血等有關(guān)目標(biāo)：患者血鈣和血鉀維持在正常范圍措施：

1.遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜推及氯化鉀泵入。

2.監(jiān)測血鈣和血鉀濃度。

3.觀察心電圖變化。評價(jià)：患者血鈣血鉀恢復(fù)到正常范圍內(nèi)P7有引流低效的可能：與引流管扭曲、受壓、血塊堵塞有關(guān)

目標(biāo)：患者置管期間能夠有效引流措施：

1.加強(qiáng)監(jiān)測，定時(shí)擠壓引流管。

2.放置合適體位，防止管道擠壓。

3.告知患者及家屬管道護(hù)理的注意事項(xiàng)，囑其翻身時(shí)勿使管道扭曲、折疊、受壓。

4.妥善固定，防止滑脫。

5.觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。

6.留置尿管保持會陰部清潔，會陰部擦洗每天兩次。7.更換引流管要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。評價(jià)：患者置管期間管道通暢P8清理呼吸道低效：與手術(shù)傷口疼痛、不敢用力咳嗽有關(guān)目標(biāo)：患者能掌握咳嗽咳痰技巧，呼吸道通暢措施：1、予半臥位，協(xié)助其翻身拍背。2、教會患者有效正確咳嗽，教其咳嗽時(shí)抱住傷口以減輕疼痛。3、調(diào)節(jié)適宜溫、濕度。4、遵醫(yī)囑予霧化吸入。評價(jià)：患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通暢P9特殊藥物的使用：血管活性藥物（多巴胺和硝酸甘油）

目標(biāo)：用藥期間患者無不良反應(yīng)措施：

1.單獨(dú)選一組靜脈泵入。

2.定時(shí)觀察周圍血管的情況并進(jìn)行對應(yīng)處理。

3.藥物泵完要及時(shí)更換藥液。評價(jià)：患者用藥期間無不良反應(yīng)P10特殊藥物的使用：華法林的使用

目標(biāo)：患者用藥期間無不良反應(yīng)措施：1.遵醫(yī)囑予以華法林口服。

2.定期檢測PT。

3.根據(jù)PT結(jié)果調(diào)整劑量。評價(jià)：患者用藥期間無不良反應(yīng)發(fā)生，凝血酶原時(shí)間在正常范圍內(nèi)

P11疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

目標(biāo)：病人主訴疼痛緩解措施：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。2、采取舒適的臥位，防止引流管位置不適，加重疼痛。3、加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。·4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察可能出現(xiàn)的副作用。

評價(jià)：患者疼痛緩解P12潛在并發(fā)癥有感染的可能，有出血的危險(xiǎn)，急性心臟壓塞目標(biāo)：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物并監(jiān)測血象變化。

2.保持呼吸通暢，及時(shí)清除痰液做好氣道濕化。

3.定時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，防止用藥不良反應(yīng)。

4.服藥期間，加強(qiáng)巡視，觀察病人病情變化。

5.定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢。

6.若出現(xiàn)靜脈壓升高、心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱脈壓小、動脈壓降低的Beck三聯(lián)征，則提示心臟壓塞，應(yīng)及時(shí)停止醫(yī)生處理。評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥

健康教育1、飲食指導(dǎo)：避免短時(shí)間內(nèi)吃大量含維生素K的綠色蔬菜如青菜、菠菜或動物肝臟、大量水果，以免使凝血酶原時(shí)間延長，應(yīng)該避免吃黑木耳。2、生活指導(dǎo)：生活應(yīng)由規(guī)律，不宜過度勞累，刷牙用軟毛牙刷，盡量避免外傷。3、遵醫(yī)囑定期服藥，計(jì)量準(zhǔn)確，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間（開始每周查一次，平穩(wěn)后改半年一次，數(shù)次后改為一月一次）注意有無抗凝過量現(xiàn)象。4、體力活動：術(shù)后三個(gè)月根據(jù)患者的身體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動量由小到大，以不引起胸悶氣急為宜?、自我監(jiān)測：有無氣急、呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、