代謝綜合征的早期預(yù)防

代謝綜合征的初期防止和生活方式干預(yù)代謝綜合征（MetabolismSyndromMS)的定義MS是一種心血管病的多重危險(xiǎn)原因在個(gè)體集結(jié)的狀態(tài)，其病理基礎(chǔ)是胰島素抵御。臨床體現(xiàn)為：肥胖、高血壓、糖調(diào)整受損或糖尿病、脂代謝紊亂、高尿酸血癥及微量白蛋白尿、持續(xù)低度炎癥反應(yīng)及血液凝溶異常等。防治代謝綜合征的目的目的：1、防止心腦血管病2、防止2型糖尿病的發(fā)生。ADA年會(huì)糖尿病診斷前就與正常人有明顯差異糖尿病診斷前3年開始迅速增長WhitehallⅡStudy(N=6538)：

FBG，2hPGFBG2hPGDM診斷之前心血管風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)增長HuFB,etal.DiabetesCare;25:1129–34.01.02.03.04.0RR

1.02.403.193.64臨床診斷糖尿病前時(shí)間與心肌梗死或中風(fēng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及95%CI非糖尿病患者診斷糖尿病前診斷糖尿病前診斷糖尿病前10-初期藥物干預(yù)ChiassonJL,etal.JAMA.;290:486-494.5101520012345年2型糖尿病累積發(fā)病率%阿卡波糖安慰劑HR:0.64;95%CI:0.49-0.85p=0.0017RR36.4%n=1429;隨訪3.3年STOP-NIDDM：IGT人群進(jìn)行阿卡波糖治療糖尿病的防止可有效減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

──STOP-NIDDM91%

p=0.02ClinicalMI34%

p=0.006Newhypertension49%

p=0.03AnyCVeventAllCVeventswereverifiedby

anindependentadjudicationcommitteeofcardiologistsChiassonJL,etal.JAMA;290:486–94初期干預(yù)的重要性

“我們提議生活方式干預(yù)應(yīng)更早開始,在血糖水平還正常時(shí)就開始,以真正得以早期預(yù)防糖尿病和它的主要后果心血管疾病.因此,高危人群和一般人群都應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施.”芬蘭赫爾辛基大學(xué)國家健康研究所JaanaLidstrom博士

Kuopio大學(xué)MattiUusitupa博士發(fā)表于theLancet7月23日,美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）頒布糖尿病前期管理指南,強(qiáng)調(diào)糖尿病前期不僅輕易發(fā)生糖尿病,也增長心血管風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)積極管理。強(qiáng)調(diào)雙重干預(yù)方略：對(duì)所有患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，對(duì)高危糖尿病前期患者進(jìn)行藥物干預(yù)防治代謝綜合征的措施措施：目前對(duì)MS尚無統(tǒng)一的治療原則，但基本的治療方略應(yīng)包括三大方面：初期防止警惕篩查發(fā)現(xiàn)生活方式干預(yù)

藥物干預(yù)飲食運(yùn)動(dòng)戒煙限酒降壓降糖調(diào)脂初期防止提高警惕性加強(qiáng)有關(guān)MS知識(shí)的普及，提高公眾對(duì)MS危害的認(rèn)識(shí)。充足調(diào)動(dòng)公眾對(duì)MS防治的積極性和積極參與意識(shí)。用某些簡樸的問題給人以提醒回答下面的問題，可以看出你有無代謝綜合征：1.你的血壓與否超過140/90mmHg？2.你的空腹血糖與否超過6.1mmol/L或餐后血糖超過7.8mmol/L？3.你的空腹血甘油三酯與否超過了1.7mmol/L或空腹HDL－C男性不不小于0.9mmol/L、女性不不小于1.0mmol/L？4.你的體重/身高的平方與否超過25kg/m2？假如以上四項(xiàng)中有三項(xiàng)的回答為“是”，那你就應(yīng)當(dāng)盡快去就醫(yī)。由于根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)提議的診斷原則，你就是代謝綜合征患者?；糓S危險(xiǎn)的簡樸判斷初期防止高危人群的篩查：對(duì)年齡>45歲、超重、吸煙、有糖尿病、高血壓、心腦血管病家族史者，應(yīng)對(duì)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)每年體檢進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)師也應(yīng)提高警惕，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的一種異常時(shí)應(yīng)想到其他異常的也許，而予以對(duì)應(yīng)的檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)生活方式干預(yù)影響壽命的原因重要?dú)w因歸因比例生物原因15%社會(huì)環(huán)境10%自然環(huán)境7%衛(wèi)生服務(wù)原因8%行為生活方式原因60%合計(jì)100%生活方式干預(yù)首先要理解患者的平常飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、生活習(xí)慣、社會(huì)心理壓力等。醫(yī)生要為其制定個(gè)性化的生活處方，采用行為治療的措施，協(xié)助患者建立健康的生活方式。

肥胖患者努力減重是重要環(huán)節(jié)肥胖是MS的關(guān)鍵是胰島素抵御的原因心、腦血管病變死亡率增長最終止果肥胖的原則BMI分類WHO原則亞洲原則中國參照原則有關(guān)疾病的危險(xiǎn)性偏瘦<18.5<18.5<18.5低(其他疾病危險(xiǎn)↑)正常18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥25≥23≥24偏胖25.0～29.923～24.924～26.9↑肥胖30.0～34.925～29.927～29.9中度↑重度肥胖35.0～39.9≥30≥30嚴(yán)重↑極重度肥胖≥40.0非常嚴(yán)重↑腹型肥胖原則腰圍(cm)腰臀圍比男≥90≥0.9女≥80≥0.85減肥科學(xué)的減肥措施是控制熱量的攝取和消耗。減肥是一種系統(tǒng)工程，沒有什么一觸而就的速成措施，需天長日久，循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持!肥胖=攝入>消耗即吃的多，動(dòng)的少。減肥的措施節(jié)食減肥運(yùn)動(dòng)減肥藥物減肥手術(shù)減肥其他減肥法人體所需營養(yǎng)素1、水

2、蛋白質(zhì)

3、脂肪

4、碳水化合物

5、維生素

6、礦物質(zhì)

7、膳食纖維

8、空氣

9、植物化學(xué)物微量能量來源蛋白質(zhì)

10%--15%脂肪

20%--30%碳水化合物

55%--65%膳食評(píng)價(jià)您近一周吃肉與否多于75g/d，0=否1=是您吃肉種類：0=瘦肉1=肥瘦肉2=肥肉3=內(nèi)臟您近一周吃蛋數(shù)量：1=0-3個(gè)2=4-7個(gè)3=7個(gè)以上您近一周吃油炸食品（油餅油條炸糕等）0=未吃1=1-4次2=5-7次3=7次以上您近一周吃奶油糕點(diǎn)次數(shù)0=未吃1=1-4次2=5-7次總分：0-2合格；3-5輕度不良；5分以上嚴(yán)重不良上條和中條：高膽固醇組：1％膽固醇、7.5%蛋黃粉、8％豬油喂養(yǎng)12周下條：對(duì)照組：一般飼料喂養(yǎng)12周動(dòng)物試驗(yàn)：給兔喂膽固醇，

可在8周產(chǎn)生AS各組兔積極脈粥樣硬化病變狀況飲食減肥科學(xué)安排一日三餐早吃好,中吃飽,晚吃少,不宵夜.控制主食和限制甜食如本來食量較大，主食可采用遞減法，一日三餐減去50克。逐漸將主食控制在250~300克左右，主糧如麥、米和某些雜糧可選用，但食量必須嚴(yán)格限制，養(yǎng)成吃七八分飽的習(xí)慣。對(duì)含淀粉過多和極甜的食物少吃或不吃。副食品可采用瘦肉、魚、蛋、黃豆制品和含糖分較少的蔬菜、水果等。飲食減肥三低一高低鹽NaCl攝入≤5克/日低糖主食攝入≤250克/日低脂脂類攝入20～40克/日高纖維素纖維素?cái)z入>20克飲食減肥食醋減肥國內(nèi)外興起食醋熱，如美國、日本的肥胖者都在喝醋減肥。食醋中具有揮發(fā)性物質(zhì)、氨基酸及有機(jī)酸等物質(zhì)。據(jù)報(bào)道每日服15~20毫升的食醋，可起到一定的減肥作用。膳食纖維減肥纖維能阻礙食物的吸取，纖維在胃內(nèi)吸水膨脹，可形成較大的體積，產(chǎn)生飽腹感，有助于減少食量，對(duì)控制體重有一定作用。人吃含纖維多的食物就能在一定期間內(nèi)很好的進(jìn)行消化吸取而后將廢物排泄。飲食中食纖維多的人，咀嚼的次數(shù)也多，因此進(jìn)餐速度減慢，成果使小腸可以慢慢地吸取營養(yǎng)、血糖上升減緩。由于食物纖維能增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可減少便秘，還可減少大腸癌的發(fā)病率。飲食減肥適量飲水或喝湯飲水是平常生活中必不可少的需要。夏季可食用西瓜、西紅柿等解渴。西瓜汁、冬瓜湯且能利尿。過度限制水，能使胖人汗腺分泌紊亂，不利體溫調(diào)整，尤其是尿液濃縮、代謝殘?jiān)灰着艃簦€可引起煩渴、頭痛、乏力等癥狀。適量飲水，可以補(bǔ)充水分，調(diào)整脂類代謝。喝湯對(duì)人體健康有好處。研究發(fā)現(xiàn)湯是一種良好的食欲克制劑。因此，某些肥胖者就采用喝湯來減肥。在平時(shí)就餐時(shí)多喝些湯，以減少主食的攝入量，從而到達(dá)減肥目的。飲食減肥慢食

一頓飯時(shí)間咀嚼次數(shù)胖男8～10min7.7胖女8.1瘦男13~16min8.9瘦女9.4慢食19～20周后，胖男減4kg,胖女減4.5kg原理食物進(jìn)入人體，血糖就要升高；當(dāng)血糖升高到一定水平，大腦食欲中樞發(fā)出停止進(jìn)食信號(hào)，快食者，待血糖增高時(shí)往往已經(jīng)吃了過多的食物。因此會(huì)引起肥胖。若減慢進(jìn)食的速度，則可有效地控制食量，起到減肥作用。因此在吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽。飲食減肥少飲酒酒精熱量高且能增進(jìn)脂肪的體內(nèi)沉積。飲酒量推薦：男<2個(gè)酒精單位/日；女<1個(gè)酒精單位/日；1個(gè)酒精單位=15g純酒精≈350ml啤酒≈150ml葡萄酒≈45ml白酒飲食減肥少吃瘦豬肉100克瘦豬肉含蛋白質(zhì)16.7克，而含脂肪卻達(dá)28.8克。瘦豬肉其實(shí)并不是一種高蛋白低脂肪的食物。它的脂肪含量比蛋白質(zhì)含量還高。因此瘦豬肉吃得太多，動(dòng)物性脂肪的攝入量也會(huì)大大增長的。人的胖與瘦是與攝入熱量的多少相聯(lián)絡(luò)的。飲食減肥少喝咖啡咖啡能刺激胃腸分泌，增長食欲?？Х群Х纫?，能促使血液中的游離脂肪酸明顯升高，而后者是肝臟合成甘油三酯的原料。人們喝咖啡時(shí)常常加糖。因此喜歡喝咖啡的人非但不能減肥，反而會(huì)有發(fā)胖的趨勢。飲食減肥多餐少許在減肥的過程中，最佳是遵照多餐少許的原則，將一日三餐的食物總量分派到一日五餐當(dāng)中。并且一天最終的一餐最佳在睡覺前5--6個(gè)小時(shí)的時(shí)候進(jìn)餐。飲食減肥水果減肥最輕松、最健康的減肥方式。水果是平常生活中離不開的一種食物，水果中除具有多種維生素、糖外，還具有豐富的膳食纖維，經(jīng)咀嚼后在大腸中吸取水分并形成一種膠狀物質(zhì)，酷似海綿，它能包裹住膽固醇及類膽固醇物質(zhì)，并從糞便中排出體外。膽汁原料來自膽固醇，當(dāng)膽固醇從糞便中不停丟失后，肝臟勢必從血液中提取膽固醇做原料，合成新膽汁，用于消化功能。如此運(yùn)用、排出，從而減少了血液膽固醇的水平。因此有時(shí)候用水果中具有膠狀的物質(zhì)減肥，會(huì)故意想不到的減肥效果。常見水果熱量表名稱熱量名稱熱量名稱熱量椰子7000.0cal/g香蕉1542.4cal/g桂圓1400.0cal/g荔枝958.9cal/g石榴1105.3cal/g荔枝958.9cal/g柿子816.1cal/g獼猴桃674.7cal/g甘蔗汁640.0cal/g橙子635.1cal/g枇杷629.0cal/g橄欖612.5cal/g柚子594.2cal/g無花果590.0cal/g西瓜576.3cal/g櫻桃575.0cal/g蘆柑558.4cal/g蜜橘552.6cal/g金橘550.0cal/g芒果533.3cal/g檸檬530.3cal/g蘋果529.4cal/g鴨梨524.4cal/g蘋果梨510.6cal/g桑葚490.0cal/g葡萄(紫)488.6cal/g哈密瓜478.9cal/g蜜桃465.9cal/g五月桃451.6cal/g番石榴422.7cal/g杏395.6cal/g李子395.6cal/g楊梅341.5cal/g香瓜333.3cal/g楊桃329.5cal/g草莓309.3cal/g運(yùn)動(dòng)減肥減肥最有效的運(yùn)動(dòng)就是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡，每次持續(xù)20～45分鐘。每周3～5次。一周合計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)超過150分鐘。隔日鍛煉1次，對(duì)代謝異常的改善作用最大，運(yùn)動(dòng)會(huì)提高人體的新陳代謝率，但其效果最多只有兩天，因此運(yùn)動(dòng)最重要的是要持之以恒。選擇運(yùn)動(dòng)種類時(shí)，要量力而為，要以身體能負(fù)荷為主，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，以免心臟肺臟負(fù)荷不了，或是肌肉關(guān)節(jié)受傷。運(yùn)動(dòng)減肥游泳資料顯示，水的熱傳導(dǎo)系數(shù)比空氣大26倍，若在相似溫度的水里比在空氣里散失熱量加緊20多倍，有效地消耗人的熱量。測試表明：若在水中游100米，消耗100千卡熱能，相稱于陸地跑400米，或騎自行車1000米，或滑冰1500米。此外“由于水波浪的作用，不停對(duì)人體表皮進(jìn)行摩擦，從而使皮膚得到放松和休息。爬山夏天爬山減肥效果明顯。天氣炎熱的時(shí)候爬山，體力消耗大概增長20%-30%。消除脂肪最佳的措施是‘有氧運(yùn)動(dòng)’，爬山就是最佳的有氧運(yùn)動(dòng)。每次爬山準(zhǔn)備休息時(shí)，拿表測試一下：每分鐘心跳120下，能持續(xù)10分鐘，闡明運(yùn)動(dòng)量到達(dá)燃燒脂肪的目的了。運(yùn)動(dòng)減肥運(yùn)動(dòng)減肥散步適合各類人群：堅(jiān)持每周5天，每天1次，每次在45分鐘內(nèi)走5公里的旅程，可在6個(gè)月內(nèi)減體重4.5Kg。運(yùn)動(dòng)減肥每次運(yùn)動(dòng)最佳一次持續(xù)做完，中間不要停止，且每次運(yùn)動(dòng)消耗熱量須達(dá)300仟卡。若減100克體重，需消耗熱量900仟卡。能消耗300千卡的運(yùn)動(dòng)：慢跑30~50分鐘。騎腳踏車1小時(shí)~75分。步行1小時(shí)~1個(gè)半小時(shí)。游泳30~40分。打網(wǎng)球45分~1小時(shí)。跳繩30~40分。藥物減肥兒茶酚胺刺激劑：安非拉酮、苯特明等血清素能協(xié)同劑：芬氟拉明、氟西汀等脂肪吸取克制劑：賽尼可增長能量消耗劑：甲狀腺片、麻黃素等食欲中樞克制劑：曲美藥物減肥具有減肥作用的中藥有：荷葉、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、黃茂、桂枝、木瓜、茯苓、澤瀉、山楂、車前草、虎杖、夏枯草、甘草、枳實(shí)、厚樸、白芥子萊菔子、山楂、首烏、大黃、瘦身散等。手術(shù)減肥縮胃術(shù)腹腔鏡縮胃手術(shù)又名袖狀胃切除手術(shù)(LaparoscopicSleeveGastrectomy)。由于手術(shù)會(huì)把切掉8成的胃體積，除了會(huì)減少食量外，還會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙Ghrelin分泌量，因此食欲也會(huì)減少。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去10-15個(gè)BMI或七成多出的體重。對(duì)于那些BMI較高(超過40)而又難以減低食量的人來說，縮胃手術(shù)能達(dá)致理想的減重效果。手術(shù)減肥胃旁路手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，變化食物通過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，減少吸取根據(jù)美國國家健康中心的數(shù)據(jù)，后胃旁路手術(shù)已經(jīng)取代縮胃手術(shù)，成為美國最流行的減肥手術(shù)，每年開展約10萬例。目前，胃旁路手術(shù)正在逐漸被胃束帶手術(shù)取代。手術(shù)減肥胃束帶胃束帶，是指通過腹腔鏡手術(shù)束縛在胃上部，可以通過注水調(diào)整松緊的硅膠制束縛帶。胃束帶手術(shù)的目的是治療肥胖癥。可調(diào)整胃束帶手術(shù)是用于治療肥胖癥的四種最佳療法之一，也是目前美國和歐洲使用率最高的療法。手術(shù)減肥胃內(nèi)水球減肥原理是將一種硅制水球運(yùn)用胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到水球內(nèi)，填滿胃部，誘發(fā)飽感來協(xié)助控制食欲。胃水球針對(duì)亞洲人的減肥療效明顯高于歐洲人。胃水球在提供胃部飽脹感的同步調(diào)整了腸抗胰島素的分泌，除了減肥的療效以外，對(duì)亞洲糖尿病患者的病情有明顯緩和。其詳細(xì)機(jī)理仍在研究中。手術(shù)減肥胃旁路手術(shù)胃束帶手術(shù)胃內(nèi)水球迅速減肥75