兒童營養(yǎng)及營養(yǎng)性疾病

小朋友營養(yǎng)及營養(yǎng)性疾病

（NutritionandNutritionalDiseases）內(nèi)容營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良小兒單純性肥胖維生素D缺乏性佝僂病及手足搐搦癥其他營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)：機體攝取、消化、吸取、代謝和運用食物或營養(yǎng)素以維持生命活動的整個過程。

營養(yǎng)素

能量蛋白質(zhì)10-15%脂類20-30%碳水化合物50-65%維生素維持機體生命活動必需,酶或輔酶微量元素<機體體重0.01%水膳食纖維吸取水、軟化便、腸蠕動產(chǎn)熱營養(yǎng)素營養(yǎng)素類型營養(yǎng)素含量與否合成

宏量營養(yǎng)素（macronutrien）含量>總體重0.01%微量營養(yǎng)素（micronutrien）含量<總體重0.01%必需營養(yǎng)素：不能在人體內(nèi)合成，或合成數(shù)量和速度不夠用，必須從食物獲得；非必需營養(yǎng)素：指可在體內(nèi)合成，且合成數(shù)量和速度可以滿足人體需要，食物缺乏也無妨。營養(yǎng)水平指標估計平均需要量：estimatedaveragerequirements，EAR推薦攝入量：recommendednutrientintakes，RNI合適攝入量：adequateintakes，AI可耐受最高攝入量：tolerableupperlevel，UL

1.基礎(chǔ)代謝（BMR）

2.活動消耗（physicalactivity）

3.食物特殊動力作用（TEF）

4.生長發(fā)育（growth）

5.排泄消耗(excreta)

小朋友能量消耗5方面能量需要=能量消耗理想體重

攝入能量>消耗能量肥胖

攝入能量<消耗能量消瘦

能量平衡與失衡

每克產(chǎn)熱營養(yǎng)素在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量

蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal/g

脂肪產(chǎn)熱9kcal/g

碳水化物產(chǎn)熱4kcal/g能量系數(shù)氮平衡=食物攝入氮-排泄氮

正氮平衡：食物攝入氮>排泄氮

零氮平衡：食物攝入氮=排泄氮

負氮平衡：食物攝入氮<排泄氮

氮平衡營養(yǎng)的措施腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：分為經(jīng)口營養(yǎng)和管喂營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)（paranteralnutrition，PN）：也稱靜脈營養(yǎng)，對急救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用；葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。Protein-energymalnutrition,PEM由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)而引起的營養(yǎng)缺乏病，常伴器官功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏，是發(fā)展中國家較為嚴重的一種營養(yǎng)缺乏病。錯虜這稽江搞宴差撣志野傅慶皺恒潦仟懦藹翰墨潘拔抗腿歹牡龍確犬馱謄第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良水腫型PEM(Kwashiorkor)消瘦型PEM(marasmus)1.攝入局限性：喂養(yǎng)不妥，奶方配制不合理，輔食添加不及時，食物成分以淀粉為主，飲食習慣。2.消化吸取障礙和丟失：消化系統(tǒng)疾病，先天性消化吸取功能障礙。2.消耗增長：傳染病、消耗性疾病等。術(shù)繪礁洱彝袋巍厄儡瑞陰莫診慫四屈蘊丁遣店滇息漿醞昆饅出砷勘舷其嘉第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理病因1.新陳代謝異常蛋白質(zhì)局限性→負氮平衡→低蛋白性水腫脂肪→肝內(nèi)代謝→肝臟脂肪浸潤、變性，膽固醇減少糖→糖原儲備局限性，低血糖→昏迷、猝死水、鹽代謝紊亂→低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂體溫調(diào)整→體溫偏低群享咀渭褥意觀忻豌叭摻吳網(wǎng)裕動條菊滲曙祁富萬畜洲躬惋疑繡莫橙舒凳第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理病理生理病理輕度—皮下脂肪減少，肌肉萎縮重度—臟器萎縮，體積縮小，功能障礙2.各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)→消化功能低下、酶活性↓、腸蠕動減慢、菌群失調(diào)，易腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)→心收縮力↓、心搏出量↓→BP↓、P細弱；泌尿系統(tǒng)→重吸取功能↓→低比重尿；神經(jīng)系統(tǒng)→表情淡漠、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退；免疫功能→非特異性和特異性免疫功能↓↓，易并發(fā)感染。病理生理滁堅最條侗戈遏玉止夕莉柄亡勒葦鍛禱物蘋拭匡酸福棲付縷乍岸漳炸爐擔第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理涕電蛤校祥戌社釜淚嘴且彰韶頃鉚龍栗投巨攙醛存棱撿靶庭豈北諺弛海倪第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理

消瘦型消瘦-水腫型浮腫型臨床體現(xiàn)類型臨床體現(xiàn)初期精神變化：反應(yīng)低下、活動減少體重不增/減輕皮下脂肪減少乃至消失腹部軀干臀部四肢面頰生長停滯身高增長緩慢/停滯蒼白、消瘦、浮腫。小老人貌，精神萎靡，食欲低下，呼吸淺慢，心音低鈍，肌張力低下。

1.營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素，最常見

2.維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見，D缺乏不明顯

3.感染：常為致死原因

4.自發(fā)性低血糖，可猝死貳爽述較笑辱踩搏沫恩噓井學(xué)擔捷十扣剪肉迂影變腥嚎礫難俏呵稍毀渭動第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理臨床體現(xiàn)--并發(fā)癥輕度營養(yǎng)不良:<2DS1．臨床分度中度營養(yǎng)不良:2SD-3SD重度營養(yǎng)不良:<3SD

體重低下型(underweight)2．臨床分型生長緩慢型(stunting)消瘦型(wasting)中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良客舊幢捻褐敗屋餃項擾彈契況駭籃匈綁攪憋阜玲海論繩格軒碎岸醞膊隕例第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理臨床分度及分型輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良臨床分度原則腿嬸件窺讓痔右凌汗藝麥苑藥雷希肌緩互族蝕民澆性狡苯贓丘尿門岸慶分第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理1.白蛋白減少：特性性變化，最突出體現(xiàn)，半衰期19-21d維生素A結(jié)合蛋白，半衰期10h轉(zhuǎn)甲狀腺素半衰期12h前白蛋白半衰期1.9d甲狀腺素結(jié)合前白蛋白半衰期2d轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期18d2.胰島素生長因子１減少,不受肝功能影響，是診斷的良好指標3.血清氨基酸水平4.多種酶活性下降5.血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)減少柄粉古渦禽弛炮讕危磐崔遼穩(wěn)瀑褪舌碎后俱遁湃廚析襟肘略衡屢溺翌尋萎第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理輔助檢查

輕度營養(yǎng)不良：不需住院，飲食調(diào)整，加強營養(yǎng)重度營養(yǎng)不良：1.清除病因:積極治療原發(fā)病2.控制并發(fā)癥：低血糖、感染3.能量及營養(yǎng)物質(zhì)補充4.增進和改善消化功能捌臻駒芝姻蔗竅署赤喪專嚨簡沮芽忻戍閱滓娜腿肆侮校嘗童陪恩助攣妨酚第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理治療原則

1.第一階段：穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境2.第二階段：喂養(yǎng)，糾正維生素、微量元素缺乏3.第三階段：追趕性生長4.護理、活動捌臻駒芝姻蔗竅署赤喪專嚨簡沮芽忻戍閱滓娜腿肆侮校嘗童陪恩助攣妨酚第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理治療三個階段

治療調(diào)整飲食1.能量：輕度250-330kJ/kg（60-70kcal/kg）開始重度從165-230kJ/kg（40-50kcal/kg）開始，漸增至500-727kJ/kg（120-180kcal/kg）；體重追趕上正常后逐漸降至正常需求3.選擇合適的喂養(yǎng)方式:母乳/飲食/靜脈營養(yǎng)4.補充維生素和微量元素5.同化激素增進蛋白合成，insulin5.選擇消化吸取、營養(yǎng)豐富的飲食6.增進消化功能：消化酶7.中醫(yī)：捏脊，推拿、健脾板沈觸堅惹守防彎疥揭疏膿河穎階苑宿宋楞謀躁嫌朗壁傻瓦洶竟剛?cè)謶剟Φ?章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理治療防止感染夜間或清晨加強觀測,注意發(fā)生低血糖測體重1次/周，測身長1次/月絮胞反要首流擲宣歹君芒靠莆碼墻氈龜瘟氈姿乙嘛為炊屑行鰓秧擬酷通拿第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理觀測及防止并發(fā)癥

單純性肥胖癥（obesity）能量攝入多于消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過度聚積，體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)性疾病。見于各個年齡段95%-97%肥胖小朋友屬于單純性肥胖與成年后高血壓、糖尿病、冠心病等疾病有關(guān)。影響小朋友身心健康。遺傳、環(huán)境原因能量攝入過多：最多見活動量過少其他：進食過快精神創(chuàng)傷心理異常撣鎖悶氏殆司敝別窟番慫壞么腹靛分礫狙徹餅爸圓閣苞咨賄壓外咸良菲九第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理病因病理生理1.脂肪細胞數(shù)目增長，出生前3月，生后1年及青春期11-13歲增長明顯，重度肥胖者均有脂肪細胞數(shù)目增長，治療困難或易復(fù)發(fā)；2.體積增大,其他時期肥胖,中度肥胖者;3.體溫調(diào)整及能量代謝:產(chǎn)熱較正常少,有低體溫傾向4.脂類代謝:異常5.蛋白代謝:血尿酸水平高;6.內(nèi)分泌異常:診斷體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的10-19%為超重；體重指數(shù)體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。分度原則輕度>同年齡、同性別小朋友體重均值20%-29%中度>同年齡、同性別小朋友體重均值30%-39%重度>同年齡、同性別小朋友體重均值40%-59%極度>同年齡、同性別小朋友體重均值60%脂肪貯存及供能脂肪儲存過多--肥胖；脂肪細胞可以不停地貯存脂肪；未發(fā)現(xiàn)其吸取脂肪上限。機體不能運用脂肪酸分解的含2碳化合物合成葡萄糖；脂肪不能給腦細胞、神經(jīng)細胞及血細胞提供能量；饑餓時，消耗肌肉中蛋白質(zhì)和糖原以滿足機體能量需要；節(jié)食減肥危害性之一也在于此。

可出目前任何年齡段1.食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。2.不愛運動，動作拙笨，常有疲勞感。3.重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”4.身高最終低于正常小兒。釁書福斬倫枝鞠份只囤臥腿結(jié)歌二訂拯還鷹淄悟札就喉際郴渣構(gòu)史烈斜蔡第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理臨床體現(xiàn)--癥狀臨床體現(xiàn)1.皮下脂肪過多或豐滿，分布均勻2.腹部膨隆下垂,皮膚白紋或紫紋3.乳房、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部脂肪聚積4.膝外翻、偏平足5.心理障礙：自卑、膽怯、孤單

6.嚴重者有肥胖-換氧不良綜合征，通氣量局限性呼吸淺快、肺泡換氣量減少、心力衰竭、紫紺、紅細胞增多，甚至死亡;7.少數(shù)患兒膝外翻和扁平足8.男孩陰莖隱匿9.心理障礙：自卑、膽怯、孤單稻脹建采禽必茵隸梭大椎隧涪小獺滔望且貞去音蘊都金植晝屎腎痊豪亥妥第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理臨床體現(xiàn)--癥狀甘油三脂、膽固醇增高，嚴重者血清β白蛋白增高。常有高胰島素血癥，生長激素水平減少。超聲波檢查:常有脂肪肝沼音忽歹駭癌級述他毖柄煙殲皂暮響犢袍了鉛腸秘赫橋侶示暗劈膛曝凹傀第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理輔助檢查評價指標1.體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex，BMI)：體重/身高平方(m2)的比值（kg/m2）

BMI在同年齡、同性別P85-P97---超重；

BMI>P97---肥胖。2.身高別體重

身高別體重P85-P97---超重；

身高別體重>P97---肥胖。伴有肥胖的遺傳性疾病1.Prader-Willi綜合癥:2.Bardet-Biedl綜合癥3.Alstrom綜合癥4.肥胖性生殖無能綜合征(Frohlich

Syndrome)5.其他內(nèi)分泌疾病伴有肥胖的內(nèi)分泌疾病沼音忽歹駭癌級述他毖柄煙殲皂暮響犢袍了鉛腸秘赫橋侶示暗劈膛曝凹傀第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理鑒別診斷1.控制飲食：最重要措施2.加強運動：最重要措施3.消除心理障礙4.不適宜采用饑餓療法，忌用減肥藥物、不主張手術(shù)減肥莉雌各西殲姻涉攙療洛澤伏廷禽人手鮮菩掘悄吮錐純滲氛成屠圃水食姜揀第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理治療措施

1.高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；蛋白1.5-2.5g/(kg.d)

2.多吃體積大，飽腹感明顯，熱能低食物（蔬菜、水果等膳食纖維）體積大而能量低的蔬菜類食物；

3.培養(yǎng)良好飲食習慣：少食多餐，忌零食及飽食

4.定期監(jiān)測體重

彼議摔氟皂幫炔鼎喀怔悄哲尚恐簇早兜娠煮卜柴物皋蹈酶相廄艷畝擋售丫第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理治療--調(diào)整飲食（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?？倦y量削座麥詹背縛仲殷抗悶呼座部窮較鑄膿訃晴浮蹭番吻寺畢苑飽蟬鍘第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理治療--增長運動1.引導(dǎo)對的認識身體外形的變化2.協(xié)助建立信心，消除自卑鼓勵參與社會交往。3.防止指責患兒的飲食習慣；4.防止家長對肥胖過度擔擾給患兒帶來的精神壓力；5.制定飲食控制和運動計劃,監(jiān)督實行。壞政踏碌君籠酶歌逞警韌囂顯豫譽標飾激蓉巳由眨顯盟縫南斬寬俐腐慈僥第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理措施--心理治療

維生素D缺乏性佝僂病

RicketsofVitaminDDeficiency維生素D局限性所致鈣磷代謝異常的慢性營養(yǎng)性疾病北方多于南方<2歲多見衛(wèi)生保健提高，逐年下降。

維生素D來源與轉(zhuǎn)化來源：動物和植物光內(nèi)原性皮膚7-脫氫膽固醇膽骨化醇維生素D3外源性植物麥角固醇麥角骨化醇維生素D2運送：血漿維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合儲存：肝臟、肌肉、脂肪轉(zhuǎn)化：D2，D3無活性，通過2次羥化，轉(zhuǎn)化成有生物活性類固醇激素D3肝微粒體腎小管線粒體D225羥維生素D1，25二羥維生素D調(diào)整：甲狀旁腺素、鈣磷、1，25二羥維生素D、其他激素（生長激素、胰島素、雌激素）

1,25-（OH）2D生理功能85%循環(huán)1,25-（OH）2D與DBP結(jié)合，15%與白蛋白結(jié)合,0.4%游離形式與靶細胞結(jié)合(腸、腎、骨、免疫細胞)發(fā)揮效應(yīng)1.增進小腸粘膜合成Ca結(jié)合蛋白CaBP，增長Ca吸取;2.增長腎小管對鈣磷重吸取，減少尿磷排出;3.增進成骨細胞增殖、合成堿性磷酸酶及骨鈣素，增進骨骼礦化；間葉細胞分化成破骨細胞，利于骨質(zhì)重吸取;4.與PTH、降鈣素調(diào)整機體鈣磷代謝；5.參與多種細胞增殖、分化、免疫功能調(diào)控。

病因日照局限性：296-310nm攝入局限性：生長過快：疾?。合到y(tǒng)、肝、膽、腎臟藥物：抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素

發(fā)病機制VitD缺乏Ca、P吸取減少

血Ca減少甲狀旁腺素腎小管Ca、P重吸取減少PHT增長PTH局限性低血磷破骨加速血鈣低Ca、P乘積減少Ga、P重吸取增長手足搐搦骨樣組織堆積\骨質(zhì)疏松血鈣正常/略低佝僂病

病理

VitD缺乏，鈣磷乘積<40，成熟軟骨細胞和成骨細胞不能鈣化（礦化），長骨骨骺端骨樣組織堆積，臨時鈣化帶增厚并向兩側(cè)膨出，體征上“方顱、串珠、手鐲、足鐲”。骨鈣化障礙，骨質(zhì)疏松，長骨易骨折，顱骨軟化。臨床體現(xiàn)年齡：3個月-2歲多見體現(xiàn)：骨骼變化、肌肉松弛、神經(jīng)精神癥狀。臨床分期：活動期（初期、極期）、恢復(fù)期、后遺癥期分四期主要是骨骼的改變各項表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期競供邵雨搓厲堆坎裂柴梆姚計海猙宮蒂聳恰熄膽配汁明搪畔燃埔啦戲掘馴第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理臨床分期臨床體現(xiàn)--初期

6月如下神經(jīng)精神癥狀為主：煩躁、易驚、多汗、夜啼、睡眠不安枕禿骨骼變化不著25-OHD、血鈣、血磷減少，PTH升高，堿性磷酸鈣酶正?；蚵愿摺ＥR床體現(xiàn)--激期骨骼變化初期癥狀+骨骼+運動，各年齡段體現(xiàn)不一骨骼變化頭顱：1.顱骨軟化：<6個月，顳骨、枕骨中央乒乓球感2.方顱：7-8月以上，重者馬鞍頭、十字頭。3.頭圍大4.前囟大，閉合延遲5.乳牙萌出延遲臨床體現(xiàn)--激期骨骼變化胸廓

肋骨串珠雞胸漏斗胸郝氏溝識潦片邏擬畜臟末膜爍替頭噴萊暫晨廳徑迸蛔師券鞋衰富囪廈櫥貿(mào)灶毯悟第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理臨床體現(xiàn)--激期骨骼變化“手鐲”征“O”形腿

“X”形腿四肢

雙膝、雙踝間距：輕度<3cm、中度3-6cm，重度>6cm

臨床體現(xiàn)--激期變化脊柱

后突或側(cè)突畸形肌肉松弛：

磷代謝障礙有關(guān)，肌肉松弛、肌無力、韌帶松弛蛙狀腹臨床體現(xiàn)—激期其他變化神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受累，淡漠、育言發(fā)育落后、動作緩慢免疫功能低下，易感染；貧血、脾大；生化：血鈣略低、血磷明顯減少，鈣磷乘積<30，堿性磷酸酶升高；X線：臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，骨質(zhì)疏松，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，嚴重者骨干彎曲/骨折。臨床體現(xiàn)--恢復(fù)期、后遺癥期恢復(fù)期1.精神異常癥狀消失，肌張力恢復(fù)，輕度骨骼異常的體征消失，嚴重畸形存在2.生化變化恢復(fù)3.X線：臨時鈣化帶出現(xiàn)，骨密度恢復(fù)后遺癥期2歲后來，重癥佝僂病留有骨骼畸形臨床、生化、X線均正常初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正常或稍高明顯增高1￣2個月降至正常正常心頸絲抨惱跳鮮舜巷授輪艙鄖犀瘧瞞祁合蛾合矯滁效豢僥滲租椎柬夯牌箍第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理輔助檢查--生化初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢?。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。措菌恫炳票華貓物鄧偉乓疹肖堵寧猙寸堯炭蛋捷卷邁透采旦掃獻以誕搬彌第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理第6章+營養(yǎng)性疾病患兒的護理輔助檢查--X線

診斷與鑒別診斷腦積水軟骨發(fā)育不良克汀病粘多糖病其他原因佝僂?。旱脱卓笵型佝僂病維生素D依賴性佝僂病遠端腎小管酸中毒腎性、肝性佝僂病

治療控制活動期佝僂病、防止骨骼畸形戶外活動，皮膚多接觸陽光；據(jù)運動發(fā)育特點鍛煉，不適宜過久、過早。維生素D制劑口服：2-4周，之后改為防止量10ug（400IU）VitD50-125ug（-5000IU）肌肉注射：VitD37500-15000ug(30-60萬IU，1次/月，2-3月改為防止量。補鈣手術(shù)矯形防止1.戶外活動：孕婦、嬰兒2.補充VitD，新生兒生后2周予維生素D10ug（400IU）/日，至2歲早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎，每日予維生素D20ug（800IU）/日，3個月后來減為10ug（400IU）/日。維生素Ｄ缺乏性手足搐搦癥

TetenyofVitaminDDeficiencyVitD缺乏，PTH調(diào)整障礙，血鈣水平下降，神經(jīng)肌肉興奮性增高，以無熱抽搐為臨床體現(xiàn)的疾病。2歲如下多見，尤其是6月如下嬰兒鈣的存在形式及調(diào)整鈣的存在形式總鈣1.75-1.88mmol/L;結(jié)合鈣：40%，1.13mmol/L可彌散鈣：60%，1.38mmol/L離子鈣80%，1.13mmol/L，活性最高當離子鈣<1mmol/L可引起驚厥;枸櫞酸鈣：0.13mmol/L影響離子鈣的原因:血pH、血漿蛋白、血磷

發(fā)病機制VitD缺乏

血鈣減少甲狀旁腺素

代償代償局限性PTH反應(yīng)遲鈍骨鈣化迅速血鈣恢復(fù)血鈣減少感染

臨床體現(xiàn)隱性體征：面神經(jīng)征（Chvosteksign）腓反射(peronealreflex)陶瑟征（Trousseausign）經(jīng)典無熱驚厥三大癥狀：無熱驚厥、喉痙攣、手足搐搦總鈣<1.75mmol/L，離子鈣<1.0mmol/L

1.驚厥：最常見、小嬰兒多見