冠心病患者的社區(qū)管理課件

你所知道的冠心??？1冠心病患者的社區(qū)管理1/11/202572歲59歲46歲2冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025一、冠心病概述

二、冠心病的三級預(yù)防及康復(fù)治療

三、冠心病患者社區(qū)管理內(nèi)容

和管理效果評估3冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025一、冠心病概述

（一）冠心病的定義

（二）心絞痛

（三）急性心肌梗死4冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025（一）冠心病的定義冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。5冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025（二）心絞痛1.心絞痛的臨床分型：穩(wěn)定型心絞痛：亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛：變異型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等的統(tǒng)稱。6冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.心絞痛的診斷癥狀：發(fā)作性胸痛體征：危險因素：心電圖：其他檢查：除外其他原因所致的心絞痛7冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.心絞痛的診斷靜息時：約半數(shù)正常，可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時出現(xiàn)心律失常。發(fā)作時：絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位（壓低），緩解后恢復(fù)。有時出現(xiàn)T波倒置。在平時有T波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)橹绷ⅲ傩哉；?冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20253.心絞痛的鑒別診斷急性心肌梗死其他疾病引起的心絞痛肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎心臟神經(jīng)癥反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等。9冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20254.1心絞痛的社區(qū)處理治療原則：穩(wěn)定型心絞痛：改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧治療動脈粥樣硬化不穩(wěn)定型心絞痛：緊急處理的同時及時轉(zhuǎn)診10冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20254.2心絞痛的社區(qū)處理穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時的治療：休息：藥物：硝酸酯制劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）

鎮(zhèn)靜劑

中成藥（速效救心丸、麝香保心丸）11冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20254.3心絞痛的社區(qū)處理穩(wěn)定型心絞痛緩解期的治療：避免誘發(fā)因素、調(diào)節(jié)飲食、禁煙酒、減輕精神負(fù)擔(dān)藥物治療：β受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、

曲美他嗪、中成藥等適度運動鍛煉轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院做介入或者外科治療12冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20254.4心絞痛的社區(qū)處理不穩(wěn)定型心絞痛：處理同時及時轉(zhuǎn)診；一般處理：休息、心電監(jiān)測、吸氧、鎮(zhèn)靜，他汀類藥物緩解疼痛：硝酸酯類制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷13冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20255.心絞痛的轉(zhuǎn)診原則首次發(fā)生心絞痛；無典型胸痛發(fā)作，但心電圖ST-T有動態(tài)異常改變；不穩(wěn)定心絞痛；需要調(diào)整治療方案者；需要作進(jìn)一步檢查者；病情穩(wěn)定的患者，定期到專科的常規(guī)隨訪；病人要求轉(zhuǎn)診。14冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析陳××，男，66歲?；顒雍笮那皡^(qū)悶痛2年，每次持續(xù)幾十秒至1分鐘，休息后緩解。近2個月發(fā)作較前頻繁，每次持續(xù)達(dá)10分鐘，經(jīng)休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3-5分鐘方可緩解。既往：原發(fā)性高血壓病史10年，血壓控制不詳。吸煙(20支／天，30年)，少量飲酒。病史分析？進(jìn)一步檢查側(cè)重點？15冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析【體格檢查】T36．6℃，P70次／分，Rl8次／分，Bpl68／96mmHg神清，眼瞼無蒼白，口唇無發(fā)紺。胸廓無叩壓痛，雙肺叩診清音，呼吸音清晰，無干濕性啰音。心界不擴大，心率70次/分，心音有力，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及腫大。頸、脊柱、四肢活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常

16冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析【輔助檢查】心電圖：竇性心律，V5、V6ST段近似水平下移，T波低平。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5．2×109／L；總膽固醇5.95mmol／L，甘油三酯2.17mmol／L，肌酸激酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌鈣蛋白I(cTnI)0．01ng／L。17冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析【輔助檢查】(3)胸部X線：見主動脈弓迂曲，余未見異常。(4)超聲心動圖：示左室、左房略大，室間隔中下部及心尖部運動

幅度降低，與左室后壁運動不協(xié)調(diào)；(5)運動平板：運動試驗陽性，運動中，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.4mV。輔助檢查分析？診斷？治療？18冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛高血壓病2級19冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析治療方案：(1)發(fā)作時治療：①一般治療：

②藥物治療：硝酸酯類制劑；(2)緩解期治療：①改善生活方式：②藥物治療：ACEI、硝酸酯制劑、β受體阻滯劑；

他汀類、抗血小板20冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025（三）急性心肌梗死1.定義：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。21冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025急性心肌梗死的診斷依據(jù)先兆：癥狀：體征：特征心電圖改變：實驗室檢查：其他檢查：22冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.急性心肌梗死的心電圖特征ST段抬高性：ST段抬高呈弓背向上型（面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)）；寬而深的Q波（面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)）；T波倒置（面向損傷去周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)）；在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變。23冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.急性心肌梗死的心電圖特征24冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.急性心肌梗死的心電圖特征25冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.急性心肌梗死的心電圖特征非ST段抬高性：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≧0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有A1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置；無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。26冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.急性心肌梗死的心電圖特征動態(tài)性改變：超急性期；急性期；亞急性期；慢性期。27冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20252.急性心肌梗死的心電圖定位+表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型圖形；±表示該導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)壞死型圖形；*表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低及T波增高。28冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20253.不典型心肌梗死的臨床表現(xiàn)無疼痛：一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；疼痛部位不典型：上腹部、下頜、頸部、背部上方、左上肢。容易誤診，需警惕?。。?9冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20254.心絞痛和心肌梗死的鑒別診斷要點30冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20255.急性心肌梗死的鑒別診斷主動脈夾層急性肺動脈栓塞急腹癥急性心包炎31冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20256.急性心肌梗死的處理原則及院前急救處理原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍保護(hù)和維持心臟功能及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死32冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20256.急性心肌梗死的處理原則及院前急救院前急救：觀察生命體征：血壓、心率、呼吸，監(jiān)測心電圖一般處理：嚼服阿司匹林300mg、建立靜脈通道、吸氧解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、可待因、罌粟堿、硝酸酯制劑消除心律失?？刂菩菘耍貉a充血容量、升壓、擴血管等及時轉(zhuǎn)診！33冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20256.急性心肌梗死的轉(zhuǎn)診指征及轉(zhuǎn)診注意事項轉(zhuǎn)診指征：所有可疑心肌梗死均要及時轉(zhuǎn)診；無典型胸痛發(fā)作，但心電圖ST-T有動態(tài)異常改變有新近發(fā)生的心力衰竭轉(zhuǎn)診注意事項：轉(zhuǎn)診同時應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理34冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20257.急性心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療評價心功能；康復(fù)運動；心理和營養(yǎng)咨詢；健康教育和危險因素控制。35冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20257.急性心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療康復(fù)運動36冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20258.冠心病介入治療和外科治療的方法和適應(yīng)癥方法：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)；冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)；主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)；適應(yīng)癥：37冠心病患者的社區(qū)管理1/11/20259.病例分析

男性，55歲，于2小時前搬重物時突感胸骨后壓榨性疼痛，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常，送至我院（社區(qū)）。

既往無高血壓和心絞痛病史，吸煙20余年，每天1包。38冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺呼吸音清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

心電圖示：ST段V1-5升高，QRSV1-V5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。診斷？進(jìn)一步檢查？治療？39冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析

診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

急性前壁心肌梗死室性期前收縮

40冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析進(jìn)一步檢查：

1.監(jiān)測心電圖，觀察其動態(tài)變化

；

2.血脂、血糖、腎功；3.心肌酶譜

、心肌壞死標(biāo)記物；

4.凝血功能檢查

；

5.冠狀動脈造影與介入性治療。（社區(qū)）（上級醫(yī)院）}41冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025病例分析治療原則：社區(qū)：緊急處理的同時及時轉(zhuǎn)診！上級醫(yī)院:1.一般治療：休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧,低脂半流食，保持大便通暢

；

2.解除疼痛：3.再灌注心肌：溶栓治療；介入治療；主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)；4.消除心律失常：5.控制休克：┈┈42冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025二、冠心病三級預(yù)防43冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025一級預(yù)防針對一般人群和高危人群，以健康教育為主:建議健康的生活方式（合理膳食、不吸煙、經(jīng)常運動、控制體重等）;對可以控制的危險因素（如高血壓、血脂異常、糖尿病等）采取積極措施，定期監(jiān)測，預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生。44冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025二級預(yù)防

對冠心病患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，采用非藥物和藥物等手段預(yù)防病情發(fā)展、并發(fā)癥的發(fā)生。

具體措施：抗血小板聚集預(yù)防心律失常；控制血壓；控制飲食；戒煙；健康教育；抗心絞痛治療；減輕心臟負(fù)荷等；控制血脂；控制血糖；適當(dāng)運動鍛煉。45冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025三級預(yù)防積極治療并發(fā)癥，防止病情進(jìn)一步惡化，延長患者壽命，降低致殘率和死亡率。46冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025三、冠心病患者社區(qū)管理內(nèi)容和管理效果評估47冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025心內(nèi)科醫(yī)生全科醫(yī)生48冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025（一）冠心病患者社區(qū)管理內(nèi)容1.管理對象（轄區(qū)內(nèi)）：慢性穩(wěn)定型心絞痛；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后；冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者。49冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025（一）冠心病患者社區(qū)管理內(nèi)容2.建立健康檔案：主觀資料：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、

生活方式、家族史；客觀資料：體格檢查、實驗室檢查、心理行

為測量表；評估：疾病狀況評估、健康問題評估；處理計劃：50冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025（一）冠心病患者社區(qū)管理內(nèi)容3.非藥物治療：健康教育：合理飲食：戒煙：保持大便通暢：生活規(guī)律：心理調(diào)節(jié)：51冠心病患者的社區(qū)管理1/11/2025（一）冠心病患者社區(qū)管理內(nèi)容4.藥物治療：抗心絞痛藥物：硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑；抗血小板：阿司匹林、氯吡