手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理

一、不同麻醉方法對病人的影響二、臨床常見的幾個問題

治療：吸氧鎮(zhèn)痛藥：（度冷丁、曲馬多）α2腎上腺素能受體激動劑：（可樂定）NMDA（門冬氨酸）受體拮抗劑：（硫酸鎂、苯海拉明）中樞興奮劑：（利他林、多沙普侖）5-HT3型受體拮抗劑：（恩丹西酮8mg）鎮(zhèn)靜藥：其它：地塞米松、氨基酸3、煩躁可能的發(fā)生機(jī)制①

全麻藥對中樞的抑制程度不一，恢復(fù)時間也不一②患者意識恢復(fù)后，大腦高級中樞的功能仍未完全恢復(fù)，影響病人對感覺的判斷、反應(yīng)和處理預(yù)防從麻醉角度避免醫(yī)源性處理

判斷原因，對因處理去除原因后或原因不明，呼吸循環(huán)穩(wěn)定下給短效鎮(zhèn)靜催眠藥--咪唑安定，譫妄病人的躁動可用氟哌啶其它用藥4、呼吸抑制

分兩種中樞性：麻醉藥物、過度通氣致中樞抑制外周性：肌松藥物、全脊髓麻醉、高位硬膜外麻醉、頸叢臂叢致膈神經(jīng)阻滯脊麻后頭痛：見于脊麻（腰麻）或硬膜外麻醉穿破硬脊膜原因：腦脊液流失、異物刺激（藥物不純、消毒液、滑石粉）處理：安慰、平臥6hr~3天、靜脈補(bǔ)低滲液、簡單鎮(zhèn)痛、使用咖啡因、針灸、硬膜外填充等。（疼痛與體位有關(guān)，也有持續(xù)性，1~2天出現(xiàn)，第3天最劇烈，最長14天。）7、蘇醒延遲原因：麻醉藥物過量、麻醉藥物應(yīng)用不當(dāng)、肌松藥物蓄積、麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制、低血壓和低氧血癥、低體溫、腦部疾患、代謝紊亂--低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴(yán)重低鈉低鉀清醒判斷：麻醉清醒判斷的幾個方面：意識；肌力；反射。意識：警覺/鎮(zhèn)靜觀察評定分5級：1級：對輕度的推搖肩膀或頭部無反應(yīng)2級：僅對輕度的推搖肩膀或頭部有反應(yīng)3級：僅對大聲或重復(fù)呼名有反應(yīng)4級：對正常語調(diào)的呼名反應(yīng)冷淡5級：對正常語調(diào)的呼病人名字正常應(yīng)答（意識障礙程度：嗜睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）肌力：（肌力分6級：0-5級）可觀察的項目1、抬頭試驗：可抬頭持續(xù)5秒2、握力試驗：與病人握手，囑其用力3、下肢抬高試驗：腿離床5秒4、抬下頜試驗：囑病人自主抬起下頜5、檢測眼瞼，可自行睜眼6、檢測呼吸肌力：吸氣負(fù)壓試驗反射：（神經(jīng)反射）眼瞼反射、吞咽反射、嗆咳反射臨床判斷：（綜合判斷）1、呼吸、循環(huán)平穩(wěn)2、呼之能應(yīng)，叫名字、叫其睜眼3、發(fā)音、語言反應(yīng)4、有反射5、非隨意運(yùn)動或指令性運(yùn)動清醒程度：（漸進(jìn)過程）清醒；半清醒？；未清醒（昏迷--病理性）三、護(hù)理特點(diǎn)3、對神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝功能的影響：

節(jié)段反應(yīng)：切口階段肌張力增高和交感反應(yīng)。節(jié)段上反應(yīng)：①情緒改變和精神恐懼，②喚醒、交感、循環(huán)、消化，③神經(jīng)內(nèi)分泌、垂體分泌，④高分解狀態(tài)和負(fù)氮平衡（高乳酸、血糖、酮體、游離脂肪酸）4、對胃腸道的影響：抑制胃腸功能（腸麻痹、惡心、嘔吐）5、對泌尿系統(tǒng)的影響：尿道膀胱功能降低（尿潴留）6、對凝血功能的影響：血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低（高凝狀態(tài)、心梗、腦血栓）7、對機(jī)體免疫功能的影響：明顯抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)8、對精