主動脈無冠竇內(nèi)經(jīng)射頻導管消融局灶性房性心動過速-梁延春,韓雅玲

主動脈無冠竇內(nèi)經(jīng)射頻導管消融局灶性房性心動過速梁延春王祖祿梁明韓雅玲沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科

研究背景

部分局灶性房速可經(jīng)主動脈無冠竇內(nèi)射頻導管消融成功(Ouyang,2006;馬堅,2006;陳瑤,2008)主動脈無冠竇內(nèi)房速特點：(1)窄P′波；(2)相對提前的心房激動位于前間隔希氏束附近本研究目的:(1)探討直接經(jīng)無冠竇內(nèi)射頻導管消融的有效性;(2)探討起源于主動脈無冠竇房速的電生理特點病例資料電生理標測常規(guī)放置電生理檢查電極導管誘發(fā)心動過速，明確房速診斷，排除其它機制室上性心動過速房速時激動和拖帶標測明確局灶性房速診斷標測房速時最早心房激動點射頻消融頭端4mm消融導管，預設溫度55℃-60℃，能量20-40W消融消融成功終點：重復心房和心室刺激，房速不能再誘發(fā)結果

發(fā)病率：沈陽軍區(qū)總醫(yī)院單中心資料顯示，2006年1月至2009年6月，起源于主動脈無冠竇的房速占因各種房性心律失常行射頻消融治療患者的4.5%（13/286），占局灶性房性心律失?；颊呖倲?shù)的15.2％（13/85）結果

起源于主動脈無冠竇房速體表心電圖P′波特征：（1）時限77.8±14.4ms，明顯短于竇性心律P波時限111.2±10.3（P<0.05）；（2）P′波振幅小于竇性心律P波振幅，但無統(tǒng)計學差異；（３）V1導聯(lián)P′波呈負/正雙向者１０例，也可呈負向、正向或等電位線；I和aVL導聯(lián)P′波呈正向者各１０例，也可呈等電位線、負向或負/正雙向；II、III、aVF導聯(lián)P′波呈負/正雙向者各為８例、９例、８例，也可呈正向或負向結果

電生理檢查特點：（１）所有1３例患者，心房程序期前和/或分級遞增刺激可反復誘發(fā)單一形態(tài)的房速。周長為340.9±46.0ms，心房快速起搏均可終止；（２）房速發(fā)作時，于右房內(nèi)標測到的最早心房激動鄰近希氏束，1例同時于左房標測者左房內(nèi)最早心房激動位于左房前壁近間隔部，與右房對應；（３）1３例患者無冠竇內(nèi)標測到的心房激動提前希氏束電極記錄的A波9.3±6.1ms結果

結果

起源于主動脈無冠竇房速體表心電圖P′波特征AA射頻消融靶點無冠竇內(nèi)最早心房激動處放電終止AT主動脈無冠竇內(nèi)消融的Ｘ線影象結論起源于主動脈無冠竇的房速并不少見房速發(fā)作時體表心電圖窄P′波及常規(guī)電生理標測相對提前的心房激動位于前間隔希氏束附近是此部位起源房速特點對具有上述特點的房速患者于無冠竇內(nèi)標測提前的心房激動，并進行消融可取得很高的成功率、低復發(fā)率和較少的并發(fā)癥2025/1/1116謝謝！主動脈竇的