第八章 心理障礙課件

第八章心理障礙第八章心理障礙第八章心理障礙學(xué)習(xí)目標掌握正常心理與異常心理的判定標準；心理障礙形成的原因；人格障礙的概念和共同特征；神經(jīng)癥的概念和特點。熟悉心理障礙的概念；神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)及治療。了解常見心理障礙的種類及表現(xiàn)（人格障礙除外）第八章心理障礙第一節(jié)心理障礙的概述心理障礙（psychologicalormentaldisorder）是指人的感知、思維、記憶、智能、注意、情緒、意志、行為等心理過程和人格偏離正常人群，并沒有能力按社會認為適宜的方式行動，不能適應(yīng)社會。

第八章心理障礙第二節(jié)正常心理與異常心理的判定標準判別心理正常與否的3個原則：心理與環(huán)境的統(tǒng)一心理活動自身的完整性和協(xié)調(diào)性個體特征是否具有相對的穩(wěn)定性第八章心理障礙在臨床中通常按以下四種標準進行判斷：（1）經(jīng)驗標準（2）統(tǒng)計學(xué)標準（3）醫(yī)學(xué)標準（4）社會適應(yīng)標準第八章心理障礙（一）經(jīng)驗標準

經(jīng)驗標準根據(jù)2個方面：一個是主觀體驗，即自我評價；二是觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗所作的判斷。

（二）

社會適應(yīng)標準

這是以社會常模為標準來衡量。所謂社會常模是指正常人符合社會準則的心理與行為第八章心理障礙（三）.

癥狀和病因?qū)W標準根據(jù)是否存在癥狀和病因做出判斷。這一標準比較客觀，但運用的范圍比較狹窄。（四）.統(tǒng)計學(xué)和心理測量標準統(tǒng)計學(xué)標準來源于對正常心理特征的心理測量。對普通人群的心理特征進行測量的結(jié)果常常呈常態(tài)分布，位居中間的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠離中間的兩端則被視為異常。第八章心理障礙第三節(jié)心理障礙形成的原因一、生物因素：1.遺傳

2.感染、中毒或顱腦損傷

3.腦內(nèi)分子水平化學(xué)病變

第八章心理障礙二、心理因素1.易病性心理素質(zhì)

2.應(yīng)對能力

3.生活事件

三、社會文化因素

四、不良的生活方式

第八章心理障礙第四節(jié)常見心理障礙的種類及表現(xiàn)一、感知障礙(一)錯覺是指在外界刺激物作用于感官時產(chǎn)生的對客觀事物的錯誤知覺。引起錯覺的原因很多。感知條件不佳、客觀刺激不清晰、視聽覺功能減退、強烈情緒影響、想象、暗示以及意識障礙等都能引起錯覺。第八章心理障礙常見的錯覺有：視錯覺、月亮錯覺、形像錯覺、時間錯覺、大小錯覺、運動錯覺等。另:貼張經(jīng)典的圖說明一下視覺上的錯覺.盯著右圖中的白色圓,然后移動視線如果您注視其中一個白色圓,其他的白色圓會變成灰色,試著不停移動視線,錯覺的效果很奇妙!

第八章心理障礙（二）幻覺幻覺是指在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時所產(chǎn)生的一種虛幻的知覺體驗。常見的幻覺有幻視、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸等。第八章心理障礙二、注意和記憶障礙（一）注意障礙表現(xiàn)在強度、范圍和持久性方面（二）記憶障礙分為遺忘和記憶錯誤1.遺忘(1)心因性遺忘（2）器質(zhì)性遺忘第八章心理障礙三、思維障礙四、情感障礙五、意志和行為障礙六、意識障礙七、智能障礙（一）精神發(fā)育遲滯第八章心理障礙（一）精神發(fā)育遲滯輕度 IQ50~70中度IQ35~49重度IQ20~34極重度IQ20以下第八章心理障礙（二）癡呆綜合癥八、人格障礙（一）人格障礙的概念是指從童年或少年期開始，并持續(xù)終生地顯著偏離常態(tài)的人格。（二）人格障礙的共同特征1.兒童時期開始第八章心理障礙2.沒有意識障礙3.相對穩(wěn)定性4、對自身人格障礙缺乏自知力、難以適應(yīng)周圍環(huán)境5、智力正常，認識能力完整（三）人格障礙的類型1.偏執(zhí)型人格障礙2.分裂型人格障礙3.反社會型人格障礙第八章心理障礙4.沖動型人格障礙5.癔癥型人格障礙6.強迫型人格障礙7.依賴型人格障礙第八章心理障礙偏執(zhí)型人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點表現(xiàn)對周圍的人或事物敏感多疑、不信任、不寬容、易記恨與抱有敵意，患者的想法很難以說理或事實來改變始于成年早期，普通人群中的患病率估計為0．5％-2．5％，男性多于女性

第八章心理障礙

沖動性人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性多于女性。以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損

第八章心理障礙分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點，男性略多于女性。第八章心理障礙

表現(xiàn)性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒第八章心理障礙

強迫性人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，以及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩

第八章心理障礙九、性心理障礙（一）性心理障礙的概念性心理障礙是指性沖動障礙和性對象的歪曲，即尋求性欲滿足的對象和性行為的方式與常人不同，違反社會習(xí)俗而獲得性欲滿足的行為。第八章心理障礙

性心理障礙的分類?性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖、戀童癖。?性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。

?性身份障礙：易性癖。

?其他：口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀灌腸癖、亂倫、電話淫語癖、淫書淫畫癖等。第八章心理障礙第五節(jié)神經(jīng)癥一、神經(jīng)癥的概念、特點（一）神經(jīng)癥的概念神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理或社會功能，但沒有任何可正式的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。第八章心理障礙（二）神經(jīng)癥的共同特點：1、可意識到的心理沖突2、精神痛苦3、持久性4、妨礙心理和社會功能5、本病沒有任何可證實的器質(zhì)性病變。第八章心理障礙二、神經(jīng)癥的分類1.神經(jīng)衰弱2.焦慮神經(jīng)癥3.恐怖神經(jīng)癥4.強迫性神經(jīng)癥5.疑病癥神經(jīng)癥6.抑郁性神經(jīng)癥7.癔癥第八章心理障礙三、神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)及治療（一）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱可定義為是神經(jīng)癥的一種，主要表現(xiàn)為注意力障礙、聯(lián)想、回憶增多和感覺國民的心理以興奮癥狀，精神易疲勞癥狀，煩惱易激惹、心情緊張的情緒癥狀和記憶減退、頭痛、失眠為主征的心理生理癥狀群。第八章心理障礙1.病因心理壓力：主要與有精神活動過度緊張有關(guān)。個體素質(zhì)：患者的性格多為敏感、多疑、膽小、自卑、自信心差而依賴性強，自我控制力差，任性好強、脾氣急躁等。第八章心理障礙

2、臨床癥狀腦功能衰竭癥狀：一方面是精神容易興奮，另一方面則是精神易疲勞。情緒癥狀：主要表現(xiàn)為易激惹、煩惱、情緒易緊張。心理生理癥狀：主要表現(xiàn)為睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂。第八章心理障礙4.診斷依據(jù)（1）存在導(dǎo)致腦活動過度緊張的社會心理因素。（2）具有易感素質(zhì)或性格特點。（3）臨床癥狀以易興奮，腦力易疲勞，頭痛，睡眠障礙，繼發(fā)焦慮等。第八章心理障礙（4）病程至少3個月，具有反復(fù)波動或遷延的特點，病情每次波動多與精神因素有關(guān)。（5）全面體格檢查，包括神經(jīng)精神檢查或其他必要的各項檢查，確能排除其他軀體疾病或早期精神病者。第八章心理障礙5.治療原則以心理療法為主（1）輔以藥物治療（2）輔以物理或其他療法第八章心理障礙（二）焦慮癥Freud于1894年提出焦慮癥的概念并將它視為神經(jīng)癥；它可定義為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生某種難以對付的危險，并伴有交感神經(jīng)功能亢進為主癥的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口干等癥狀和運動性不安?；颊叩慕箲]并非由實際存在的威脅所引起，而是一種沒有明確危險目標和具體內(nèi)容的恐懼。第八章心理障礙發(fā)病原因生物因素與心理生理學(xué)說

（1）遺傳

（2）交感神經(jīng)機能亢進說

（3）腦內(nèi)5—HT能神經(jīng)活動障礙說

（4）腦內(nèi)DA能神經(jīng)系統(tǒng)活化學(xué)說

第八章心理障礙精神分析學(xué)說

Freud認為焦慮性神經(jīng)癥的產(chǎn)生是對本我的恐懼，來源于潛意識的沖突。行為學(xué)說學(xué)習(xí)理論認為，焦慮是一種習(xí)得性行為。認知學(xué)說人們對事件的認知評價是焦慮癥發(fā)生的中介。

第八章心理障礙臨床表現(xiàn)急性焦慮（驚恐障礙）突然發(fā)生，極度恐懼，呼吸困難，心悸，惡心，胸悶，頭暈，有瀕死感。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，很少超過1小時，可自行緩解。慢性焦慮（廣泛性焦慮）表情緊張，姿勢僵硬，伴有震顫，有運動性不安。第八章心理障礙診斷標準：CCMD—2—R關(guān)于驚恐障礙的診斷要點為：

A．1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮而持續(xù)1個月。

B．驚恐發(fā)作符合以下四項：

(1)在沒有任何客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測。

第八章心理障礙(2)兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀。

(3)發(fā)作表現(xiàn)為強烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還往往有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗。

(4)發(fā)作來得突然，10min內(nèi)達到高峰，一般不超過1小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。

C．排除恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第八章心理障礙3.治療方法（1）精神分析治療治療主要是進行一般性的解釋和說理等支持性心理治療，即通過安慰、鼓勵、保證和支持等進行治療。（2）認知行為治療一種是“情境分析”；另外一種是“放松訓(xùn)練”（3）藥物治療抗焦慮藥物第八章心理障礙（三）恐怖神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥，又稱恐怖癥(phobia)是一組以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥?；颊邔μ囟ǖ氖挛锘蛱幘潮憩F(xiàn)出強烈的恐懼情緒，并采取回避行為，同時伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。患者所表現(xiàn)出的恐懼強度往往與他所面臨的實際威脅極不相稱，患者知道自己的害怕是過分的、不應(yīng)該或不合理的，但仍不能克服自己的恐懼情緒和回避行為。第八章心理障礙恐怖癥的分類與臨床表現(xiàn)(1)物體恐怖癥又稱簡單恐怖癥?；颊咚植赖膶ο笾饕獮樘囟ǖ奈矬w，如動物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。(2)場所恐怖癥患者恐怖的對象主要為某些特定的場所或環(huán)境。(3)社交恐怖癥患者恐怖的對象主要為社交場合和人際接觸。第八章心理障礙治療原則（1）心理治療以鼓勵、勸告和指導(dǎo)等為主。（2）行為療法常用的有系統(tǒng)性脫敏、暴露或沖擊療法、肌肉松弛訓(xùn)練等。（3）催眠療法（4）藥物治療主要針對恐怖所引起的焦慮和抑郁情緒。第八章心理障礙（四）強迫癥Morel于1866年首次提出強迫癥,它可定義不能以主觀意志所克制，而反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意象和行為為臨床特征的一組心理障礙，

第八章心理障礙病因與發(fā)病機理

生物因素與心理生理學(xué)說

（1）遺傳：患者父母中約５－７％的人患有強迫癥。（2）強迫型人格：強迫性人格的核心特征是缺乏自信和完美主義思想。

第八章心理障礙（3）尾核功能亢進說：是強迫癥產(chǎn)生的分子化學(xué)病理基礎(chǔ)。

(4)腦內(nèi)5—HT能神經(jīng)元活動減弱說：心理生理學(xué)說認為強迫癥發(fā)病是由于在遺傳、強迫型人格基礎(chǔ)上，應(yīng)激印發(fā)尾核、5—HT變化所致。

第八章心理障礙精神分析學(xué)說精神分析學(xué)派認為強迫癥發(fā)生與1.5歲—3歲肛欲期自我控制大小便受阻而使肛欲期滯留發(fā)展成強迫型人格（該人格在心理應(yīng)激下進一步發(fā)展）有關(guān)。

第八章心理障礙認知行為學(xué)說強迫思維、強迫觀念→焦慮→減輕焦慮的象征性中和行為及精神儀式→強迫思維、強迫觀念的惡性循環(huán)形成了強迫癥患者強迫和反強迫的自我搏斗的核心癥狀。第八章心理障礙

臨床表現(xiàn)強迫觀念：（1）強迫懷疑（2）強迫回憶（3）強迫性窮思竭慮（4）強迫聯(lián)想（5）強迫對立思維（6）強迫意向強迫行為：（1）強迫潔癖（2）強迫檢查（3）強迫計數(shù)（4）強迫性儀式動作第八章心理障礙治療（1）采用森田療法強迫癥是森田療法的適應(yīng)癥，森田療法的宗旨是“順應(yīng)自然”。如果病人學(xué)會順應(yīng)自然，遇到強迫觀念是不去有意識地主動克制，達到形成一個順應(yīng)自然的習(xí)慣是，強迫癥也就不治而愈了。第八章心理障礙（2）糾正不良的強迫性格（3）適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥第八章心理障礙（五）疑病癥Galen于2世紀首先提出疑病癥是緣下部病，可定義為對自身健康過分關(guān)注，深信自己已患了一種或多種軀體疾病，但與實際不符，并伴有神經(jīng)癥的焦慮、恐懼、抑郁和強迫現(xiàn)象。第八章心理障礙病因1.生物因素疑病癥患者可有疑病型人格或稱神經(jīng)質(zhì)，敏感而多疑、固執(zhí)、主觀、謹慎、衰弱而不安全感。2.心理因素精神分析學(xué)派認為疑病癥患者過分使用了一種或多種防御機制，如隔離、撤退、退化，使這些防御機制成為其人格的組成部分。3.人格特征敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、謹小慎微或?qū)|體過分關(guān)注，凡事要求十全十美。第八章心理障礙臨床表現(xiàn)對身體健康的過分關(guān)注。對身體外部感覺和內(nèi)臟感覺的過分注意和關(guān)注。疑病的強迫觀念。堅信不疑的認為自己某一臟器已有了癌癥。焦慮、恐懼、抑郁、強迫思維等神經(jīng)癥癥狀，并有強迫自己四處求醫(yī)的行為表現(xiàn)，但經(jīng)檢查無任何病后，仍不能消除其強迫觀念。第八章心理障礙（六）抑郁癥抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，以區(qū)別于精神病性抑郁。它是對某一特定事件或內(nèi)心沖突所表現(xiàn)出來的一種過度的、持久的心情低落狀態(tài)，同時常帶有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。第八章心理障礙病因和發(fā)病機制1.生物因素和心理生理學(xué)派關(guān)于抑郁性神經(jīng)癥發(fā)病機制的學(xué)說（1）遺傳：抑郁人格障礙,表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴，自我強求，容易悲觀，感情脆弱。（2）情感性障礙的單胺類遞質(zhì)假說：認為5-HT遞質(zhì)減少、DA遞質(zhì)減少、NE遞質(zhì)減少與抑郁障礙有密切關(guān)系。第八章心理障礙（3）心理應(yīng)激學(xué)說心理應(yīng)激引起CRH↑，CRH作為神經(jīng)遞質(zhì)作用到上述腦區(qū)的CRHR（受體）上，引起上述腦區(qū)的功能變化，遂產(chǎn)生各種抑郁性神經(jīng)癥的認知障礙、情緒障礙和軀體功能障礙。

第八章心理障礙CRH↑→ACTH↑→GC↑→海馬中毒，海馬原有的記憶中樞、注意中樞、情緒動機中樞、認知機能便會發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)注意力↓、記憶力↓、認知障礙和缺乏興趣、動機低下等抑郁癥狀。第八章心理障礙2.心理因素（1）Freud認為，抑郁性神經(jīng)癥產(chǎn)生的原因是病前有抑郁性人格，在此基礎(chǔ)上心理喪失性應(yīng)激造成自責(zé)，憤怒轉(zhuǎn)向自我。（2）行為學(xué)派認為，抑郁是在心理應(yīng)激下一種錯誤的學(xué)習(xí)而習(xí)得的無助性條件反射。第八章心理障礙

臨床表現(xiàn)發(fā)病與病程：多為緩慢發(fā)病，有明顯的環(huán)境應(yīng)激與社會壓力，80%以上病人病程持續(xù)多年仍不痊愈。病前多有抑郁性人格：缺乏自信或自尊，強求自我完美，對人過分依賴，對逆境易產(chǎn)生心境低落的傾向。第八章心理障礙癥狀：（1）持續(xù)的，輕到中度的抑郁為主征（2）作任何事的興趣減低，但未喪失積極性和動機（3）對前途失去希望，但不絕望（4）注意力難以集中（5）精力不足，體力易疲乏（6）自我評價降低，但接受鼓勵與贊揚第八章心理障礙（7）被動人際交往良好（8）有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人（9）有神經(jīng)癥共同的癥狀，如焦慮、恐懼（10）失眠（11）食欲低下（12）思維力、