臨床化療作用、化療藥物外滲定義、原因、禁忌應(yīng)對(duì)處理及預(yù)防措施

臨床化療作用、化療藥物外滲定義、原因、禁忌應(yīng)對(duì)處理及預(yù)防措施化療是目前臨床治療惡性腫瘤的普遍且重要的途徑之一，但由于化療藥物多具有較大的毒性、較高的滲透壓、較強(qiáng)的酸性或堿性，輸注過(guò)程中很容易損傷血管而造成藥物外滲?；熕幬锿鉂B化療藥物外滲是指在輸注化療藥物過(guò)程中，由于各種原因造成藥物滲漏至靜脈管腔以外的周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。發(fā)生率在0.01%～7%?；熕幬锿鉂B原因1.藥物因素如藥物的pH值過(guò)高或過(guò)低、滲透壓高、配置藥物濃度過(guò)高等。2.血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，這些情況下如果行外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲。3.操作因素穿刺技術(shù)的不熟練、一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等。4.其他因素如淋巴水腫、輸液量大、患者不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)輕度炎性改變，局部組織出現(xiàn)腫脹、疼痛，沿血管出現(xiàn)條索狀紅線；重度則局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織出現(xiàn)壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。下表是WHO藥物外滲損傷分期。表1WHO藥物外滲損傷分期化療藥物外滲的緊急應(yīng)對(duì)及處理1.發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，保留血管通路裝置。2.應(yīng)使用注射器回抽靜脈通路中的殘余藥液后，拔除外周靜脈導(dǎo)管或輸液港無(wú)損鋼針。3.深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑行X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。4.應(yīng)評(píng)估腫脹范圍及外滲液體量，確定外滲的邊界并標(biāo)記；觀察外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和外滲遠(yuǎn)端組織的血運(yùn)情況。5.發(fā)皰性藥物外滲時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉，封閉時(shí)應(yīng)避免損傷中心靜脈血管通路裝置。6.根據(jù)外滲藥物的種類，遵醫(yī)囑可使用相應(yīng)的解毒劑和治療藥物（使用方法見表2）。7.化療藥物外滲發(fā)生的24~48h內(nèi)，宜給予干冷敷或冰敷，每次15~20min，每天≥4次；奧沙利鉑、植物堿類化療藥物外滲可給予干熱敷，成人溫度不宜超過(guò)50~60℃，患兒溫度不宜超過(guò)42℃。8.應(yīng)抬高患肢，避免局部受壓。局部腫脹明顯，可給予50%硫酸鎂、如意金黃散等濕敷。9.應(yīng)記錄癥狀和體征，外滲發(fā)生時(shí)間、部位、范圍、局部皮膚情況、輸液工具、外滲藥物名稱、濃度和劑量、處理措施。預(yù)防化療藥物外滲1.基本要求（1）應(yīng)評(píng)估和識(shí)別化療藥外滲的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）應(yīng)根據(jù)化療藥物的性質(zhì)、化療方案、患者血管條件等選擇血管通路及工具（引起外滲的常見化療藥物分類見表3、表4）。（3）化療藥物輸注過(guò)程中應(yīng)定時(shí)評(píng)估血管通路裝置是否通暢，并觀察有無(wú)發(fā)生外滲的癥狀和體征。（4）應(yīng)告知患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、燒灼感、輸液不暢等異常情況時(shí)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。2.經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管給藥時(shí)外滲的預(yù)防措施（1）直接選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，同一靜脈在24h內(nèi)不應(yīng)重復(fù)穿刺。（2）化療給藥不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。（3）宜使用透明無(wú)菌敷料固定，導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)≤24h。（4）靜脈輸注化療藥物應(yīng)看到回血后方可給藥。（5）輸注發(fā)皰性藥物時(shí)：a)靜脈推注2～5min藥液或每輸注5～10min，宜評(píng)估并確認(rèn)靜脈回血情況。b)總輸注時(shí)間應(yīng)﹤60min。c）不應(yīng)使用輸液泵。d）患兒不應(yīng)選擇頭皮靜脈。3.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥時(shí)外滲的預(yù)防措施（1）輸注發(fā)皰性藥物時(shí)間>60min或使用便捷式輸注泵給藥時(shí)，宜選擇中心靜脈導(dǎo)管。（2）給藥前應(yīng)通過(guò)抽回血及推注生理鹽水確認(rèn)中心靜脈導(dǎo)管通暢。（3）輸液港給藥時(shí)，應(yīng)確保無(wú)損傷針固定在港體內(nèi)。（4）輸注過(guò)程中應(yīng)定時(shí)觀察穿刺區(qū)域有無(wú)液體滲出、發(fā)紅、腫脹等。表2化療藥物外滲解毒劑/拮抗劑使用方法表3

引起外滲的常見發(fā)皰性藥物表4

引起