第八章 進(jìn)食與睡眠障礙課件

8章進(jìn)食與睡眠障礙第八章進(jìn)食與睡眠障礙

第一節(jié)進(jìn)食障礙第二節(jié)睡眠障礙8章進(jìn)食與睡眠障礙第一節(jié)進(jìn)食障礙一、進(jìn)食障礙類型（一）貪食癥Bulimia1.界定以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少二次，持續(xù)3個(gè)月以上有體像障礙，過(guò)分重視自己的體形，總是感到不滿意，具有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理采用引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等方法以消除暴食可能的發(fā)胖伴有焦慮與抑郁8章進(jìn)食與睡眠障礙2.貪食的后果1）貪食癥暴食之后的引吐、導(dǎo)瀉、長(zhǎng)此以往將引起一系列嚴(yán)重后果，諸如因反復(fù)嘔吐導(dǎo)致的唾液腺腫大，牙齦腐蝕，電解質(zhì)紊亂，心律不齊，乃至腎功能衰竭等等。。。。2）貪食癥與焦慮障礙密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)75%的貪食癥者同時(shí)伴有如社交恐怖、廣泛性焦慮障礙等焦慮障礙

8章進(jìn)食與睡眠障礙（二）厭食癥Anorexia1、簡(jiǎn)介1）好發(fā)于女性，特別是12-18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導(dǎo)致體重顯著減輕為特征。2）比標(biāo)準(zhǔn)(原先)體重低于25%以上(低15%以上為可疑)，體重指數(shù)BMI低于17.53）BMI=體重KG÷身高m÷身高m4）BMI標(biāo)準(zhǔn)值=22；<18消瘦；18-20稍瘦；20-24一般(正常)；24-26稍胖；>26肥胖8章進(jìn)食與睡眠障礙2.厭食癥臨床特征(死亡率最高厭食癥；重癥厭食癥年輕女性)1）嚴(yán)格控制進(jìn)食，只吃最少量的食物以至體重迅速下降到危險(xiǎn)的程度2）最突出的特征，是壓倒一切的，想盡一切辦法的追求苗條，極度擔(dān)心發(fā)胖，無(wú)情地驅(qū)使自已減肥3）體像障礙嚴(yán)重，拒絕承認(rèn)有病，拒絕治療，極少主動(dòng)求醫(yī)，也不原意配合治療4）嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒5）90%的重癥厭食癥都是年輕女性,但北美洲黑人女性極少患厭食癥8章進(jìn)食與睡眠障礙厭食癥&貪食癥1、保持體重或體重稍有一點(diǎn)點(diǎn)增加引地引起強(qiáng)烈的恐慌焦慮及抑郁2、與貪食者一樣，厭食癥者也常常隨著焦慮障礙、心境障礙，還往往伴發(fā)強(qiáng)迫障礙(OCD)3、貪食癥與厭食癥的共同點(diǎn)就在于都有體像障礙與擔(dān)心發(fā)胖的恐懼4、在所在心理疾患、包括抑郁癥之中，厭食癥的死亡率最高8章進(jìn)食與睡眠障礙（三）暴食與肥胖8章進(jìn)食與睡眠障礙1、暴食者因不能節(jié)制的暴食而深感苦惱和痛苦，但并不采用如引吐、導(dǎo)瀉，過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等極端的補(bǔ)償手段來(lái)清除吃下去的食物，而不會(huì)被診斷為貪食癥2、因?yàn)楸┦扯^(guò)多攝入食物，必然引起肥胖，隨之而來(lái)的則是肥胖引起心理、心理痛苦和障礙8章進(jìn)食與睡眠障礙1、反復(fù)吃進(jìn)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊?、一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見(jiàn)于嚴(yán)重精神障礙患者的成人。3、異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，甚至死亡率非常高

8章進(jìn)食與睡眠障礙二、進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究（一）社會(huì)文化因素［1］美國(guó)黑人少女遠(yuǎn)比白人少女更少對(duì)自己體像的不滿意，更少關(guān)注自己的體重，擁有更積極的自我形象，看自己比實(shí)際更苗條［2］社會(huì)時(shí)尚文化影響著少女的體像期待［3］家長(zhǎng)特別是母親對(duì)女兒體像的關(guān)注態(tài)度，深刻影響著少女的體像期待

進(jìn)食障礙存在因激烈的競(jìng)爭(zhēng)，因?qū)ψ宰?，自己的名聲高度關(guān)注而引發(fā)的高焦慮8章進(jìn)食與睡眠障礙（二）絕大多數(shù)進(jìn)食障礙都發(fā)生于青春期

無(wú)論貪食癥還是厭食癥都與青春期發(fā)展密切相關(guān)社會(huì)文化欣賞的是男性孔武有力，個(gè)子高大肌肉發(fā)達(dá)，而可人的女性則是如青春期前尚未充分發(fā)育的少女，清瘦纖細(xì)，青春期生理發(fā)育的進(jìn)程使男孩子更接近于理想體像，卻使女孩子更遠(yuǎn)離這一摹本。8章進(jìn)食與睡眠障礙（三）腦內(nèi)控制進(jìn)食的系統(tǒng)1、進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性：VMH腹內(nèi)側(cè)下丘腦(抑制進(jìn)食)，LH外側(cè)下丘腦(促進(jìn)進(jìn)食)杏仁核2、顳葉皮質(zhì)損傷者可能出現(xiàn)的異食行為8章進(jìn)食與睡眠障礙三、進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療1、藥物治療：抗抑郁劑［效果好］2、心理治療：CBT認(rèn)知行為治療----糾正錯(cuò)誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮BT行為矯正----改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為IPT人際關(guān)系治療----強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)3、預(yù)防進(jìn)食障礙：過(guò)早擔(dān)憂體重超重是信號(hào)8章進(jìn)食與睡眠障礙第二節(jié)睡眠與睡眠障礙睡眠是一個(gè)不活動(dòng)時(shí)期，沒(méi)有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。

光線是人類生物鐘的主要決定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素(松果體素)也影響著時(shí)間的調(diào)停，黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌。8章進(jìn)食與睡眠障礙一、睡眠

1、清醒腦活動(dòng)時(shí)：β波15-20HZ低幅較快頻率為主2、醒了但閉眼休息時(shí)：a節(jié)律，整齊，頻率在8-12HZ之間較大幅度的波動(dòng)3、睡眠階段1：θ波；低幅不規(guī)則的低頻波，心率減慢，肌肉放松，許多人在此階段如果醒來(lái)并不自知曾睡著了。4、睡眠階段2：周期性的爆發(fā)波，14-18HZ梭狀波，對(duì)外界失去反應(yīng)，雙眼球不協(xié)調(diào)慢動(dòng)，多發(fā)為夜晚睡眠早期5、睡眠階段3：紡錘式的陣發(fā)波與高幅慢波混合，肌肉繼續(xù)放松，心率呼吸頻率更低6、睡眠階段4：a波，連續(xù)的高幅慢波，階段1-4統(tǒng)稱為慢波睡眠，眼動(dòng)少而慢，兩眼不配合。8章進(jìn)食與睡眠障礙（一）REM睡眠1、在睡眠之初的第一個(gè)小時(shí)之間，可能經(jīng)歷慢波睡眠的4個(gè)階段，接著出現(xiàn)完全不同的一種變化：突然出現(xiàn)一種類似警惕醒時(shí)的低幅快波模式，但與身體姿勢(shì)有關(guān)的頸肌的緊張已完全消失，深度放松無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)稱為異相睡眠，此時(shí)呼吸、脈博加快而很不整齊，同時(shí)眼球在眼皮下面快速轉(zhuǎn)動(dòng)，故又稱為快速眼動(dòng)睡眠2、雖然不是絕對(duì)睡著，但是卻出現(xiàn)許多特異的生理變化：心率、呼吸有爆發(fā)式變化，體溫調(diào)節(jié)損失，腦溫度升高，大腦血流增加，做夢(mèng)大都在REM階段，視覺(jué)夢(mèng)幻生動(dòng)。8章進(jìn)食與睡眠障礙（二）睡眠時(shí)間與睡眠模式成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次以階段1-4，再到REM睡眠的重復(fù)的周期循環(huán)。一個(gè)周期的90-110分鐘。夜間早期階段較短，階段3、4慢波睡眠占的比例較大。一次REM最短，有時(shí)只有5－10分鐘，最后一次REM剛好在醒前的一段時(shí)間。整個(gè)睡眠中，階段2占45％－50％，REM占25％，其余占25％－30％8章進(jìn)食與睡眠障礙二、睡眠障礙

（一）失眠1、大約1/3的人都抱怨有程度不等的失眠2、睡眠障礙可分為

初段失眠(入睡困難)，中段失眠(睡眠淺，易醒)，

末段失眠(早醒)或多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無(wú)睡眠感，睡后不解乏等8章進(jìn)食與睡眠障礙（二）過(guò)度嗜眠8章進(jìn)食與睡眠障礙1、過(guò)度嗜眠：盡管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常嗑睡，要睡著好幾次，可能影響或嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，工作或職業(yè)2、發(fā)作性睡眠：頻繁地突然睡著，睡5到30分鐘，在白天任何時(shí)候可以發(fā)生，常常伴有肌張力的突然喪失，身體不自覺(jué)地倒下來(lái)，可以因突然的強(qiáng)烈刺激引發(fā)?；及l(fā)作性睡眠者其REM在睡眠一開(kāi)始就出現(xiàn)，往往終生不愈，而且有遺傳的傾向。8章進(jìn)食與睡眠障礙（三）睡行癥(夢(mèng)游癥)8章進(jìn)食與睡眠障礙1、表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣甚至有更復(fù)雜的行為，主要出現(xiàn)有NREM，非快速眼動(dòng)睡眠的第三第四期，可有家族史2、對(duì)環(huán)境仍有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘3、如于睡行期內(nèi)被強(qiáng)行喚醒，可有意識(shí)模糊4、兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期停止，成人經(jīng)常發(fā)作則要排除精神運(yùn)動(dòng)性癲閑或及腦瘤等器質(zhì)性病變8章進(jìn)食與睡眠障礙（四）睡眠

驚恐

與夢(mèng)8章進(jìn)食與睡眠障礙1、夢(mèng)魘：發(fā)生在REM睡眠，約20%的兒童，5%到10%的成人被夢(mèng)魘所苦，睡眠者被非常可怕的惡夢(mèng)驚醒而苦惱痛苦，甚至影響到正常生活工作，兒童隨年齡增長(zhǎng)可漸漸減少夢(mèng)魘的發(fā)生。2、睡眠驚恐：表面上癥狀與夢(mèng)魘類似，但發(fā)生NREN睡眠階段，主要出現(xiàn)在兒童身上，大約有5%兒童(男孩多于女孩)患睡眠驚恐，成