醫(yī)院臨床用血管理制度

醫(yī)院臨床用血管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)臨床用血管理，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，做到科學(xué)、合理用血，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號)、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號)、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2000)第184號)及國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2018)第8號)等有關(guān)文件精神要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于全院各臨床科室。第三條臨床用血應(yīng)遵循合理、科學(xué)的原則，樹立安全、有效的用血觀念，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，避免浪費(fèi)血液資源；正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)，積極開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。第二章管理組織架構(gòu)第四條院長是醫(yī)院臨床用血管理的第一責(zé)任人。科室主任是本科室臨床用血管理的第一責(zé)任人。第五條醫(yī)院成立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。主任委員由分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科、護(hù)理部、手術(shù)室、檢驗科以及開展輸血治療的主要臨床科室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)科、輸血科共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。第三章用血申請與審批第六條輸血前評估臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往史、失血情況與代償功能、實驗室結(jié)果和患者意愿等進(jìn)行綜合評估。申請用血需同時具備以下條件：(一)患者無替代輸血的治療方案或已實施的替代輸血治療方案不能及時有效糾正貧血和出凝血功能障礙；(二)不及時輸血可能影響患者預(yù)后。第七條輸血前檢測受血者必須作輸血前十項檢查：血型、Hb、HCT、血小板、ALT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。第八條輸血前知情同意臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在申請用血前取得患者或其書面委托授權(quán)人或直系親屬對輸血治療的知情同意，明確告知其輸血治療的目的、方式、風(fēng)險以及替代治療方案等，征得其明確意見后醫(yī)患雙方在《輸血/血液制品治療知情同意書》上簽字并存入病歷。未能取得患者或其書面委托授權(quán)人或直系親屬知情同意的緊急搶救輸血，需報告科主任進(jìn)行審批并報醫(yī)務(wù)科，方可實施輸血治療，并將具體情況在病程記錄記載。第九條輸血申請及審批資質(zhì)要求（一）同一患者一天申請用血量少于400毫升的，由科主任核準(zhǔn)簽發(fā)。（二）同一患者一天申請用血量在400毫升至600毫升的，由醫(yī)務(wù)科科長核準(zhǔn)后簽發(fā)。（三）同一患者一天申請用血量超過600毫升的，由業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。（四）急性失血量600毫升以內(nèi)不予輸血；申請輸血量≤400毫升，由科主任簽字；輸血量>400毫升≤600毫升，由醫(yī)務(wù)科科長簽字；>600毫升，經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦審批手續(xù)。（五）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班同意備案并記入病歷。（六）配血合格后，由檢驗科送血到病房。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（七）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第十條嚴(yán)格輸血管理（一）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知檢驗科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還檢驗科保存。檢驗科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科備案。（二）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，將血袋送回檢驗科，保存24小時，以備需要時查對。第十一條如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師填報輸血反應(yīng)報告表向檢驗科說明情況，并與檢驗科一并查明原因。第十二條建立科主任責(zé)任制，一級抓一級，層層負(fù)責(zé)?？浦魅螒?yīng)將這項工作納入醫(yī)師業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。院輸血管理委員會，定期對臨床科的用血質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將這項工作納入科主任管理工作的考核內(nèi)容。參考文獻(xiàn)：1.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號)2.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》(中華人