中西醫(yī)結(jié)合乳癰（急性乳腺炎）優(yōu)勢病種診療規(guī)范

乳癰（急性乳腺炎）優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2—94）、參考《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》（林毅、唐漢鈞主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年）制定。初期乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛?；摃r乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥。患側(cè)腋下可有骨核腫大疼痛。患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。2.西醫(yī)診斷：參照《黃家駟外科學(xué)》（第7版）（吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《克氏外科學(xué)》（中文版第15版）（Davidc.Sabiston主編，王德炳譯，人民衛(wèi)生出版社，2002年）制定。多發(fā)生在初產(chǎn)婦的哺乳期，尤其是產(chǎn)后第三或第四周。初期乳房腫脹、疼痛、結(jié)塊，皮膚不紅或微紅，乳汁分泌不暢，或伴有高熱、寒顫中期腫塊變硬，有壓痛，皮膚發(fā)紅，常在短期內(nèi)軟化，形成膿腫。患側(cè)乳房腫大，局部紅、腫、熱、痛，有搏動性疼痛，在哺乳時更劇?；紓?cè)腋下淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。多為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌少見。病程往往延時甚久，嚴(yán)重的可并發(fā)全身化膿性感染。(二)證候診斷1.氣滯熱壅證乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛；伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。舌淡紅或紅，苔薄，脈數(shù)。2.熱毒熾盛證壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感。或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)3.正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.氣滯熱壅證治法：疏肝清胃，通乳消腫。推薦方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。主要成分：全瓜蔞、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、橘葉、青皮、絲瓜絡(luò)、鹿角霜2.熱毒熾盛證治法：清熱解毒，托里透膿推薦方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減。主要成分：全瓜蔞、炮山甲先煎、皂角刺、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、牛蒡子、連翹、蒲公英、絲瓜絡(luò)、柴胡、甘草。3.正虛毒戀證治法：益氣和營托毒推薦方藥：托里消毒散加減。主要成分：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炮山甲先煎、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草。中醫(yī)非藥物療法治療1.針灸根據(jù)癥狀選用不同的穴位對癥治療。常取肩井、期門、足三里強(qiáng)刺激，留針15分鐘，每天1次；發(fā)熱者加曲池。2.火針療法取阿是穴（乳房腫塊處），局部酒精常規(guī)消毒，選用粗火針，將火針燒紅燒透，速刺阿是穴。不留針。深度5cm。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，2—3/w，5次為1療程。3.揉抓排乳手法（1）手法一：揉散法治療急性乳腺炎初期技術(shù)適應(yīng)癥：氣滯熱壅型乳癰，20歲至40歲，病程小于7天，哺乳期婦女，伴發(fā)熱惡寒，體溫39C以下，乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎，乳房局部結(jié)塊，腫脹疼痛，可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚無成膿。操作方法：手法：揉法、散法（抹推、拿捏）。取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖、乳房。操作：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先在患部周圍作輕摩，揉法5分鐘，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推數(shù)次，方向從腫塊上方開始，向下到乳頭，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭。根據(jù)患者忍受程度，漸漸增強(qiáng)捏拿的力量，如此捏拿數(shù)遍，盡可能疏通為主，同時可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、足三里穴，拿肩井，點按內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘、太沖穴約5—10分鐘。每次治療時間20分鐘，每天1次，5天1個療程。注意事項：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，操作前后密切觀察安全性指標(biāo)；嚴(yán)格按照操作規(guī)程，保證安全性。（2）手法二：直接作用于患處，除宿乳消壅滯?；颊呷∽?，先在患乳搽以少量潤滑劑（如食用油），術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3—5分鐘，待乳汁郁積于乳暈部時，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度。也可配合刮痧療法、真空罐療法排乳。(三)其他療法1.中藥外敷法：金黃散，玉露散或雙柏散，用水或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷患處；或用仙人掌去刺搗爛外敷。2.中藥熏洗熱敷療法：根據(jù)病情需要選擇，用蒲公英煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸汽熏，待藥液溫時再洗）；或用蒲公英煎湯沾濕毛巾趁熱外敷于乳房或患處等中藥塌漬治療。3.中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫穿刺抽膿術(shù)。膿腫形成時，在中醫(yī)辨膿法或超聲定位后，在波動感及壓痛最明顯處及時穿刺抽膿，采用注射器針筒抽吸膿液。4.中醫(yī)辨膿法或超聲定位乳房膿腫切開排膿術(shù)。膿腫形成時，在中醫(yī)辨膿法或超聲定位后，在波動感及膿腔的低垂位及時切開排膿。5.若潰后乳漏收口緩慢，可采用中藥化腐清創(chuàng)術(shù)，藥捻引流治療，乳腺竇道搔刮術(shù)等。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評價：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）。（1）臨床緩解：全身癥狀緩解，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。（2）顯效：全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部腫痛減輕，或瘡口正在愈合。（3）有效：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。（4）無效：反復(fù)“傳囊”或形成乳漏。2.