中西醫(yī)結(jié)合石癭（甲狀腺癌）優(yōu)勢(shì)病種診療方案

石癭（甲狀腺癌）優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)（中國(guó)中醫(yī)藥出版社）》制定。（1）頸部發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬腫物，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。（2）可壓迫氣管，產(chǎn)生呼吸困難癥狀。（3）壓迫食管，產(chǎn)生吞咽困難癥狀。（4）壓迫侵犯喉返神經(jīng)，造成聲音嘶啞癥狀。2.西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《外科學(xué)第五版（人民衛(wèi)生出版社）》制定。（1）不明原因的結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石。（2）查體：甲狀腺腫大，可觸及單發(fā)質(zhì)硬腫物（3）彩超：甲狀腺腫物，可伴鈣化，血流豐富。（4）甲狀腺功能：甲狀腺球蛋白抗體（TG—AB）可升高或正常(二)證候診斷1.痰瘀內(nèi)結(jié)證：頸部結(jié)塊迅速增大，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。但全身癥狀尚不明顯，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。2.瘀熱傷陰證：石癭晚期，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊，或聲音嘶啞，形倦體瘦，舌紫暗，或見(jiàn)瘀斑，脈沉澀。3.痰濕凝聚證：質(zhì)硬不活動(dòng)，表面凹凸不平，脹硬刺痛，胸悶納呆，口膩惡心，肢體倦怠，大便溏薄，舌體淡胖或紫黯，苔白膩，脈濡滑。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.痰瘀內(nèi)結(jié)證治法：解郁化痰，活血消堅(jiān)。推薦方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯。主要成分：海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草、白芍。加減：腫塊較大者，加三棱、莪術(shù)、黃藥子中成藥：可選用解郁化痰、活血消堅(jiān)藥物，消癌平膠囊。2.瘀熱傷陰證治法：和營(yíng)養(yǎng)陰。推薦方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。主要成分：赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地、麥冬、生甘草、薄荷、玄參、貝母、丹皮、炒白芍。加減：腎陰虧虛而見(jiàn)耳鳴、腰酸膝軟者，加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰3.痰濕凝聚證治法：健脾化痰，消癭散結(jié)。推薦方藥：四海舒郁丸加減。主要成分：青木香、陳皮、海蛤粉、海藻、昆布、海螵蛸。加減：脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、苡仁、淮山藥、麥芽健運(yùn)脾胃。中成藥：四海舒郁丸(二)其他治療方法中醫(yī)外治：陽(yáng)和解凝膏摻阿魏粉敷貼；腫塊疼痛灼熱者，可用生商陸根搗爛外敷。(三)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)癥：對(duì)確診或高度懷疑甲狀腺癌的患者，只要身體狀況允許，均應(yīng)積極手術(shù)治療。2.術(shù)前中醫(yī)參與手段：術(shù)前依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，予以中藥對(duì)證治療，以達(dá)到消腫散結(jié)的目的。3.手術(shù)步驟（1）按常規(guī)甲狀腺腫物手術(shù)，切除病灶，送術(shù)中冰凍。（2）術(shù)中冰凍確診為惡性，切除患者甲狀腺葉及峽部。（3）清掃同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。（4）對(duì)臨床頸部非中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。4.術(shù)后中醫(yī)參與手段：給予疏肝解郁、清熱解毒藥物治療，以防疾病復(fù)發(fā)。予補(bǔ)氣扶正藥物，以提高患者的抗病能力（1）瘀血內(nèi)停證：手術(shù)部位瘀腫遲遲未消，甚或可觸及腫塊，舌有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：行氣活血。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。主要成分：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、炙甘草。加減：觸及腫塊者，可加鱉甲、牡蠣、浙貝母等軟堅(jiān)散結(jié)藥物。中成藥：血府逐瘀顆粒。（2）肝郁氣滯證：平素急躁易怒，情志不舒，善太息，胸脅脹滿，女子可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，舌紅，脈弦。治法：疏肝理氣。推薦方藥：逍遙散加減。主要成分：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、炙甘草。加減：婦女兼見(jiàn)月經(jīng)色暗量少、血塊者，可加三棱、莪術(shù)、皂角刺等活血散結(jié)藥物。中成藥：逍遙丸、柴胡舒肝丸。（3）氣血兩虛證：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，心悸失眠，舌淡，脈細(xì)弱治法：益氣養(yǎng)血。推薦方藥：八珍湯加減。主要成分：當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。加減：伴頭暈心悸，面色無(wú)華，加雞血藤、松節(jié)，以養(yǎng)血補(bǔ)血。中成藥：人參歸脾丸、八珍顆粒。（4）痰濕凝聚證：胸悶痰多，肢體倦怠，胃納不佳，頸部腫塊質(zhì)硬不隨吞咽上下移動(dòng)，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈滑或濡細(xì)。治法：健脾化痰，消癭散結(jié)。推薦方藥：四海舒郁丸加減。主要成分：海蛤殼、貓爪草、海藻、昆布、海帶、黃藥子、黨參、茯苓、海浮石、白術(shù)、法半夏、陳皮。加減：病程日久，伴納呆乏力明顯，加黃芪、山楂，益氣健脾；伴淤血、腫塊堅(jiān)硬，加三棱、莪術(shù)，以化瘀散結(jié)。中成藥：四海舒郁丸三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：局部腫塊及全身癥狀消失。好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小，全身癥狀減輕。未愈：局部腫塊無(wú)縮小，全身癥狀無(wú)改善。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)》2011年第9期制定。彩超下有無(wú)淋巴結(jié)或?qū)?cè)甲狀腺的復(fù)發(fā)。查體可否淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)甲狀腺功能有無(wú)異常。(二)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法：對(duì)比治療前后腫物大小變化評(píng)價(jià)。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)方法：痊愈：B超檢查臨床癥狀消失、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪2年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：B超檢查臨床癥狀消失、體征減輕，TT3、TT4、TSH恢復(fù)正常，TGAb和TMAb變化不明顯；無(wú)效：2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，B超檢查、體征發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。(二)安全性指標(biāo)1.呼吸困難：術(shù)后出血、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷?，F(xiàn)經(jīng)術(shù)區(qū)放置引流管，大多患者避免了此類并發(fā)癥。2.聲音嘶?。簱p