中西醫(yī)結(jié)合高熱優(yōu)勢病種診療方案

高熱優(yōu)勢病種診療方案高熱是臨床常見的重癥之一，在一定程度上反應(yīng)了疾病的嚴(yán)重程度、病情變化及發(fā)展情況，既是觀察病情的一個重要指標(biāo)，又是急需處理的危急病候。體溫在39°C—40°C之間者稱為高熱，體溫若超出40°℃則為超高熱。該病屬于中醫(yī)“壯熱”“大熱”的范疇。一、診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T11—2008）制定。各種原因使體溫升高，超過正常范圍稱為發(fā)熱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡六淫邪毒、疫癘之氣入侵肌腠，正邪相爭，或內(nèi)傷七情，飲食勞倦而致人體臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)，表現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀，體溫升高在39℃以上者，稱為高熱。（1）體溫多在39C以上，嚴(yán)重病例體溫在39.5C以上。（2）外感高熱，發(fā)病急，病程短，變化快，發(fā)熱重，有感受疫毒，或風(fēng)寒、風(fēng)熱、溫邪、濕邪等臨床特征并見其他外感見癥。（3）摒除內(nèi)傷高熱，其特點(diǎn)起病緩、病程長，熱多間歇，且多起于它病之后，或久病之中，必見其他內(nèi)傷之證候。（4）白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，嗜酸粒細(xì)胞消失者，多為病毒感染；白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增多者多為細(xì)菌性感染；視感染部位不同，臨床表現(xiàn)相應(yīng)病理病征，如肺炎：X線肺部透視，可見點(diǎn)、片，或云霧狀陰影；急性腎孟腎炎，除尿常規(guī)異常外，尿1h白細(xì)胞排出數(shù)大于200×109/L，清潔尿培養(yǎng)有致病菌生長；急性胰腺炎除有相應(yīng)的外科急腹癥指征外，血、尿淀粉酶均增高等等。2.西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會2005年）制定。由于多種不同原因致人體產(chǎn)熱大于散熱，使體溫超過正常范圍稱為發(fā)熱，臨床上按熱度高低將發(fā)熱分為低熱、中等度熱、高熱及超高熱。高熱指體溫超過39C。疾病診斷應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意誘因、季節(jié)、發(fā)熱類型、體溫的升降變化、伴隨癥狀，然后進(jìn)行全面的體格檢查，注意一般情況及全身皮膚黏膜檢查，全身淋巴結(jié)，心肺功能，腹部及四肢等等。因發(fā)熱的病因很多，還應(yīng)在常規(guī)檢查之外，根據(jù)病因做針對性檢查。另外要警惕危重指標(biāo)見高熱伴驚厥或譫妄；高熱伴休克或心功能不全；高熱伴DIC；高熱伴出血、肝腎功能衰竭。(二)證候診斷1.肺熱雍盛證壯熱，胸痛，膿痰或痰中帶血，煩渴，氣短喘息，動則喘促。舌紅苔黃或濁膩，脈滑數(shù)。2.脾胃濕熱證身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，胸腹脹滿，目、膚、小便發(fā)黃，嘈雜似饑。舌苔黃膩或白厚膩，脈濡數(shù)。3.陰竭陽脫證每見于溫病大出血、大吐、大瀉、大汗之后，持續(xù)高熱之后，口干舌裂，光苔無津，齒如枯骨，兩瞳無光，肌膚干燥或甲錯如鱗屑，面色蒼白，四肢厥冷，汗多清冷，氣息微弱、舌淡、齒冷、脈微欲絕。4.熱入營血證發(fā)熱，夜間為甚，口渴反不欲飲，躁擾，神昏譫語、斑疹隱隱、舌質(zhì)紅絳少津，脈細(xì)數(shù)。5.熱入心包主證高熱熾盛、神昏譫語，甚則昏憒不語、身熱肢厥、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.痰熱壅盛證治法：清熱化痰平喘。推薦方藥：麻杏石甘湯加減。主要成分：麻黃、杏仁、石膏、甘草。加減：熱甚者，加銀花、連翹、蚤休、魚腥草；胸痛咳嗽膿痰者，加金蕎麥。中成藥：風(fēng)熱清口服液。2.胃腸濕熱證治法：辛寒清熱，利濕通腑。推薦方藥：白虎湯加減。主要成分：石膏、知母、粳米、甘草。加減：衛(wèi)氣同病者加銀花、連翹、蘆根；體弱脈虛大者加太子參；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝；發(fā)斑者加犀角、玄參；胃氣上逆、心下痞悶者，用鎮(zhèn)逆白虎湯。中成藥：藿香正氣軟膠囊。3.陰竭陽脫證治法：斂陰潛陽固脫。推薦方藥：復(fù)脈湯加減。主要成分：人參、茯神、阿膠、淮小麥、龍骨、牡蠣、石斛、麥冬、玉竹、生甘草、白粳米等。加減：盜汗加牡蠣、浮小麥、糯稻根；失眠加棗仁、柏子仁、夜交藤；兼氣短乏力加沙參、麥冬、五味子。中成藥：生脈飲。4.熱入營血證治法：清營解毒，泄熱救陰。推薦方藥：清營湯加減。主要成分：犀角、生地、玄參、麥冬、竹葉心、銀花、連翹、丹參、黃連。鼻衄、咯血、肌衄者，加丹皮、茅根、側(cè)柏葉等。加減：熱毒重加板藍(lán)根、大青葉；口渴喜冷飲加生石膏、知母；喉中痰鳴加膽南星、天竺黃、川貝母、竹瀝中成藥：安宮牛黃丸。5.熱入心包證治法：清心開竅推薦方藥：清宮湯加減。主要成分：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連心、麥冬、連翹心犀角尖。加減：熱毒甚加連翹、銀花、紫草、茜草根；出血加白茅根、仙鶴草、側(cè)柏葉；大便干結(jié)加玄參、大黃。中成藥：至寶丹。中醫(yī)非藥物療法治療1.針灸(1)體針取穴：大椎、十二井穴、十宣、曲池、合谷。痰熱雍盛的加少商、尺澤；熱入營血加中沖、內(nèi)關(guān)。手法：毫針刺，用瀉法，大椎、曲池、合谷點(diǎn)刺放血。(2)腹針取穴：中脘、上脘、雙上風(fēng)濕點(diǎn)、氣海、關(guān)元。2.刮痧療法選穴：脊柱兩側(cè)兼背腧穴。方法：用刮痧板刮試脊柱兩側(cè)及背腧穴，至局部皮膚微紫紅。3.耳針法選穴：耳尖、耳背靜脈、神門、腎上腺。方法：耳尖、耳背靜脈先用三棱針點(diǎn)刺放血，余針強(qiáng)刺激。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評價：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）顯效：經(jīng)治3天至1周，大熱已退，接近正常。主要癥狀大部消失。異常理化檢查指標(biāo)接近正常。（2）有效：經(jīng)治3天至1周