凍傷的診斷與治療

凍傷YOURLOGO時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01凍傷一、凍傷的定義與分類1.定義：凍傷是人體或局部長(zhǎng)時(shí)間暴露于低溫環(huán)境引起的組織損傷。2.分類凍結(jié)性凍傷：由冰點(diǎn)以下低溫造成的損傷。非凍結(jié)性凍傷：由冰點(diǎn)以上低溫加潮濕環(huán)境造成的損傷。非凍結(jié)性凍傷02凍傷二、非凍結(jié)性凍傷1.形成原因人體或局部連續(xù)暴露或浸漬于10℃以下至冰點(diǎn)以上低溫24-48小時(shí)，會(huì)導(dǎo)致非凍結(jié)性損傷。低溫潮濕環(huán)境使血管收縮、痙攣，血流滯緩，細(xì)胞缺氧、代謝障礙，復(fù)溫時(shí)還會(huì)因缺血再灌注加重?fù)p傷。凍傷二、非凍結(jié)性凍傷2.類型及好發(fā)人群凍瘡：好發(fā)于手、足、耳廓等暴露及末梢部位。戰(zhàn)壕足：源于戰(zhàn)時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間站立在寒冷潮濕戰(zhàn)壕內(nèi)所致。水浸足（手）：多見(jiàn)于漁民、海員、水田勞作和工程施工人員。凍傷二、非凍結(jié)性凍傷3.癥狀表現(xiàn)患處因寒冷僵硬、麻木，復(fù)溫后灼熱、刺癢、疼痛，局部紅腫，呈紫紅色斑或結(jié)節(jié)，有時(shí)有水皰，糜爛或潰瘍后遷延難愈。嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)閉塞性血管病變。凍傷二、非凍結(jié)性凍傷4.防治措施預(yù)防：避免長(zhǎng)時(shí)間處于低溫潮濕環(huán)境，作業(yè)人員采取防護(hù)措施，擦搓、活動(dòng)四肢，涂抹防凍霜?jiǎng)?。治療：凍瘡未糜爛可用凍瘡膏；已糜爛用抗生素軟膏或濕敷換藥。戰(zhàn)壕足、水浸足（手）要抬高患肢、保持干燥、避免受壓，嚴(yán)重者可服用改善血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)藥物。凍結(jié)性凍傷03凍傷三、凍結(jié)性凍傷1.定義與分類指人體或局部長(zhǎng)時(shí)間暴露于冰點(diǎn)以下低溫或短時(shí)間暴露于極低溫中引起的組織凍結(jié)、缺血、炎癥性損傷等，包括局部?jī)鼋Y(jié)性凍傷和全身凍結(jié)性凍傷（凍僵）。凍傷三、凍結(jié)性凍傷2.損害機(jī)制低溫直接損傷：冰點(diǎn)以下低溫引起血管強(qiáng)烈收縮，造成組織細(xì)胞代謝障礙，長(zhǎng)時(shí)間接觸或極低溫度會(huì)使細(xì)胞內(nèi)外液形成冰晶，導(dǎo)致細(xì)胞不可逆受損。復(fù)溫后的“凍融性損傷”：局部血管擴(kuò)張、充血、滲出，有血栓形成，組織缺血再灌注損傷可致細(xì)胞死亡。炎癥反應(yīng)：組織與細(xì)胞損傷后，誘發(fā)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，加重?fù)p害。凍傷三、凍結(jié)性凍傷3.全身凍結(jié)性凍傷（凍僵）發(fā)生情況：人體長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境，熱量大量喪失，新陳代謝降低，尤其在衣著單薄、饑餓、疲勞、迷路、醉酒等意外情況下易發(fā)生。人體反應(yīng)過(guò)程：受寒之初：通過(guò)增強(qiáng)代謝產(chǎn)生熱量（肌肉收縮、心率加快、血壓上升、呼吸頻率增快），外周血管收縮減少散熱。繼續(xù)受凍：散熱超過(guò)產(chǎn)熱，體溫下降，30℃以下不再寒戰(zhàn)，代謝降低，血壓、脈搏、呼吸頻率下降；25℃以下進(jìn)入昏迷、全身木僵狀態(tài)，若不及時(shí)搶救會(huì)死亡。凍傷三、凍結(jié)性凍傷4.局部?jī)鼋Y(jié)性凍傷（按損傷深度分4度）Ⅰ

度凍傷：損傷程度：傷及表皮層。癥狀表現(xiàn)：皮膚藍(lán)、紫色斑，局部水腫，發(fā)癢、刺痛。愈合情況：5-10天自行愈合，不留瘢痕。凍傷三、凍結(jié)性凍傷4.局部?jī)鼋Y(jié)性凍傷（按損傷深度分4度）Ⅱ

度凍傷：損傷程度：達(dá)真皮層。癥狀表現(xiàn)：局部瘀斑、紅腫明顯，伴有水皰（有時(shí)為血性水皰），自覺(jué)疼痛但知覺(jué)減退。愈合情況：若無(wú)感染，2-3周愈合，少有瘢痕。凍傷三、凍結(jié)性凍傷4.局部?jī)鼋Y(jié)性凍傷（按損傷深度分4度）Ⅲ

度凍傷：損傷程度：損傷皮膚全層或累及部分皮下組織。癥狀表現(xiàn)：早期類似

Ⅱ

度凍傷，但水皰液為血性，隨后皮膚發(fā)黑壞死，創(chuàng)周紅腫、疼痛，局部知覺(jué)消失。愈合情況：若無(wú)感染，壞死組織干燥成痂，愈合緩慢，留有瘢痕或需植皮修復(fù)。凍傷三、凍結(jié)性凍傷4.局部?jī)鼋Y(jié)性凍傷（按損傷深度分4度）Ⅳ

度凍傷：損傷程度：損傷深達(dá)肌層、骨等組織。癥狀表現(xiàn)：早期類似

Ⅲ

度凍傷，水腫范圍超過(guò)凍傷區(qū)域，損傷組織變黑、干性壞死，可因并發(fā)感染成濕性壞疽，血管病變可使壞死范圍加大。凍傷三、凍結(jié)性凍傷1.凍傷的救治原則急救和復(fù)溫：用38-42℃溫水浸泡傷肢（局部20分鐘復(fù)溫）或浸浴全身（全身半小時(shí)內(nèi)復(fù)溫），至肢端紅潤(rùn)、皮溫達(dá)36℃左右。凍傷三、凍結(jié)性凍傷2.全身治療：防治休克和維護(hù)呼吸功能：補(bǔ)液、選用血管活性藥物，處理心律不齊、腦水腫、腎功能不全等；保持呼吸道通暢、吸氧、給予呼吸興奮劑，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸，防治肺部感染。應(yīng)用改善血液循環(huán)和抗凝血藥物：如右旋糖酐40、妥拉唑林、血栓素酶抑制劑等，或選用活血化瘀中藥。營(yíng)養(yǎng)支持治療：高蛋白、高熱量、多種維生素。使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。凍傷三、凍結(jié)性凍傷3.不同程度凍傷的創(chuàng)面處理：Ⅰ

度凍傷：保持創(chuàng)面清潔干燥，數(shù)日后可自愈。Ⅱ

度凍傷：復(fù)溫、消毒后，創(chuàng)面干燥者用軟干紗布包扎；有大水皰者吸出液體，涂?jī)鰝啾┞痘蛲靠股剀浉嗪鬅o(wú)菌干紗布包扎；有感染盡早清創(chuàng)引流，涂抗生素軟膏及凍傷膏后包扎。