2024版AUA指南更新：特發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷和治療

2024版AUA指南更新：特發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷和治療（全文）

伴隨5月3-6日召開的AUA2024,迎來(lái)了AUA對(duì)〃非轉(zhuǎn)移性肌層浸潤(rùn)性

膀胱癌治療、特發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷和治療、前列腺癌挽救治療〃三個(gè)

指南的2024版本更新?，F(xiàn)學(xué)習(xí)聯(lián)盟依托優(yōu)秀的通訊編委隊(duì)伍將以上三個(gè)

指南更新譯制成推文帶給大家,共同學(xué)習(xí)，一起進(jìn)步！

評(píng)估/診斷

1.在對(duì)有OAB癥狀的患者進(jìn)行初步診斷評(píng)估時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)a獲取病史,

全面評(píng)估膀胱癥狀；b.進(jìn)行體格檢查；c.進(jìn)行尿液分析以排除輕微血尿（鏡

下血尿）和感染。

2.臨床醫(yī)生可在未進(jìn)行體格檢查前提下,對(duì)有OAB癥狀的患者依托遠(yuǎn)程

醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行初步評(píng)估，但應(yīng)有當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室所進(jìn)行的尿液分析檢查結(jié)果

（或近期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，如果有的話X（專家共識(shí)）

3.臨床醫(yī)生可對(duì)有OAB癥狀的患者進(jìn)行殘余尿量檢查,以排除排空不全

或尿潴留，尤其是同時(shí)伴有儲(chǔ)尿期和排尿期癥狀的患者。（臨床原則）

4.臨床醫(yī)生可對(duì)有OAB癥狀的患者進(jìn)行癥狀問(wèn)卷和/或排尿日記檢查，以

協(xié)助診斷OAB、排除其他疾病、確定困擾程度（QoL）和/或評(píng)估療效。

（臨床原則）

5.醫(yī)生在對(duì)OAB患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡

或尿路造影檢查。（臨床原則）

6.在對(duì)OAB患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，若診斷不明確，醫(yī)生可行尿動(dòng)力學(xué)、

膀胱鏡或尿路造影等進(jìn)一步檢杳。（臨床原則）

7.醫(yī)生應(yīng)評(píng)估OAB患者是否患其他可能導(dǎo)致尿頻、尿急和/或急迫性尿失

禁的疾病，并應(yīng)讓患者了解控制這些疾病對(duì)膀胱癥狀的改善效果。（專家

共識(shí)）

8.醫(yī)生可使用遠(yuǎn)程醫(yī)療軟件對(duì)OAB患者進(jìn)行隨訪。（專家共識(shí)）

共同決策

9.醫(yī)生應(yīng)與OAB患者共商決策，充分考慮到患者的價(jià)值觀、偏好和預(yù)期,

以協(xié)助他們對(duì)不同的治療方案達(dá)到知情同意，或接受隨訪觀察的方案。（臨

床原則）

非侵入性療法

10.醫(yī)生應(yīng)與所有急迫性尿失禁患者探討尿失禁的管理策略（如尿墊、尿布、

隔離霜I（專家共識(shí)）

11.醫(yī)生應(yīng)為所有OAB患者提供膀胱訓(xùn)練的方案。（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別：

A級(jí)）

12.醫(yī)生應(yīng)為所有OAB患者提供行為治療的療法。（臨床原則）

13.醫(yī)生可為所有0AB患者提供個(gè)性化的非侵入性治療方案。（臨床原理）

14.對(duì)于單一療法反應(yīng)不佳的0AB患者，臨床醫(yī)生可將以下一種或多種療

法綜合使用：行為療法、非侵入性療法、藥物療法和/或微創(chuàng)療法。（專家

共識(shí)）

15.醫(yī)生應(yīng)告知患者，目前還沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持使用營(yíng)養(yǎng)保健品、

維生素、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或草藥制劑對(duì)于OAB有明確療效。（專家共識(shí)）

藥物治療

16.醫(yī)生應(yīng)為0AB患者提供M受體拮抗劑或陽(yáng)受體激動(dòng)劑以改善尿急、

尿頻和/或急迫性尿失禁等癥狀。（強(qiáng)烈建議；證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）

17.醫(yī)生應(yīng)告知OAB患者所有口服藥物均有副作用；應(yīng)根據(jù)副作用情況并

在共同協(xié)商的基礎(chǔ)上選擇治療方案。（臨床原則）

18.醫(yī)生應(yīng)充分告知正在服用M受體拮抗劑的0AB患者發(fā)生癡呆癥和認(rèn)

知障礙的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（臨床原則）

19.對(duì)于患有窄角青光眼、胃排空功能受損或有尿潴留病史的OAB患者,

應(yīng)慎用M受體拮抗劑。（臨床原則）

20.醫(yī)生應(yīng)評(píng)估已開始接受藥物治療的OAB患者的療效和副作用。（專家

意見(jiàn)）

21.如果OAB患者無(wú)法耐受某種藥物的副作用,或服用某種OAB藥物后

病情未得到明顯改善，醫(yī)生可為其提供同類或不同類的其他藥物，以獲得

更好的耐受和/或療效。（臨床原則）

22.對(duì)于使用單一OAB藥物治療效果不佳的OAB患者，醫(yī)生可提供不同

類別藥物的聯(lián)合治療。（有條件推薦；證據(jù)等級(jí)：B級(jí)）

微創(chuàng)手術(shù)

23.醫(yī)生可為無(wú)法或不愿接受行為、非侵入性或藥物療法的OAB患者實(shí)施

微創(chuàng)手術(shù)治療。（臨床原則）

24.在醫(yī)患共同決策的前提下，醫(yī)生可為OAB患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，而

無(wú)需進(jìn)行行為、非侵入性或藥物治療試驗(yàn)。（專家共識(shí)）

25.如果OAB患者對(duì)藥物療法或行為療法反應(yīng)不佳或出現(xiàn)無(wú)法耐受的副作

用，醫(yī)生應(yīng)為其提供舐神經(jīng)調(diào)節(jié)、經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激和/或經(jīng)尿道膀胱粘膜下

注射肉毒素等治療。（中度推薦；證據(jù)等級(jí)：A級(jí)）

26.在進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱粘膜下注射肉毒素之前,醫(yī)生應(yīng)測(cè)定OAB患者的殘

余尿量。（臨床原則）

27.若經(jīng)尿道膀胱粘膜下注射肉毒素后QAB患者的癥狀沒(méi)有得到充分改

善或進(jìn)一步惡化，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)復(fù)查患者的殘余尿量。（臨床原則）

28.對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)有一定效果的OAB患者，醫(yī)生應(yīng)停止口服藥物治療，

但如果療效不佳，則應(yīng)重新開始藥物治療。（專家共識(shí)）

29.對(duì)于藥物治療或微創(chuàng)療法效果不佳的OAB患者,醫(yī)生可復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)

檢查,以進(jìn)一步評(píng)估膀胱功能并排除其他疾病。（臨床原則）

侵入性療法

30.對(duì)于癥狀嚴(yán)重且對(duì)所有其他治療方案均療效不佳的OAB患者,醫(yī)生可

提供膀胱擴(kuò)大成形術(shù)或尿流改道術(shù)。（專家共識(shí)）

留置導(dǎo)管

31.只有在OAB治療存在禁忌、無(wú)效或患者不再需要OAB治療時(shí)，醫(yī)生

才應(yīng)建議OAB患者使用留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造屢,并且一定要在共同

決策的背景下進(jìn)行，因?yàn)榇嬖趥︼L(fēng)險(xiǎn)。（專家共識(shí)）

OAB和BPH

32.在醫(yī)患共同決策的背景下，醫(yī)生可為BPH和OAB患者提供非侵入性

療法、藥物