《神經(jīng)內(nèi)科檢查指引》課件

神經(jīng)內(nèi)科檢查指引神經(jīng)解剖重點(diǎn)回顧1腦部結(jié)構(gòu)大腦、小腦、腦干，分別負(fù)責(zé)高級(jí)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、以及生命維持功能。2脊髓連接腦部與身體其他部位，傳遞神經(jīng)信號(hào)。3神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)基本單位，負(fù)責(zé)信息傳遞。神經(jīng)系統(tǒng)功能分區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)按功能可分為：1.**中樞神經(jīng)系統(tǒng)**:腦和脊髓，負(fù)責(zé)接收和處理信息，并發(fā)出指令。2.**周圍神經(jīng)系統(tǒng)**:連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部位，負(fù)責(zé)傳遞信息。意識(shí)水平評(píng)估清醒患者能正確地回答問(wèn)題，對(duì)周圍環(huán)境有正常的反應(yīng)。嗜睡患者容易入睡，但輕輕呼喚或觸碰后可被喚醒，并能回答問(wèn)題，但很快又會(huì)睡去?；杷颊咝枰舐暫魡净蜉p微刺激才能被喚醒，回答問(wèn)題緩慢，反應(yīng)遲鈍。昏迷患者對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)法喚醒，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查順序1意識(shí)水平2腦神經(jīng)檢查3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查4感覺(jué)系統(tǒng)檢查5反射檢查頭部檢查頭皮觀察頭皮是否有異常，例如脫發(fā)、頭皮屑、紅斑、丘疹、潰瘍等。頭骨觸診頭骨，檢查是否有腫塊、凹陷、畸形等。面部觀察面部是否有異常，例如表情呆滯、面部抽搐、面肌萎縮、面部不對(duì)稱等。瞳孔檢查瞳孔大小觀察瞳孔大小是否對(duì)稱，正常情況下兩側(cè)瞳孔大小一致，直徑約為3-5mm。對(duì)光反應(yīng)用光筆照射瞳孔，觀察瞳孔是否縮小，反應(yīng)速度和幅度是否正常，反應(yīng)時(shí)間通常在0.5秒內(nèi)，縮小的幅度約為1-2mm。瞳孔形狀觀察瞳孔形狀是否圓形，是否有不規(guī)則的形狀，如橢圓形、淚滴形等。眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼球追蹤檢查患者眼球是否能跟隨醫(yī)生的手指或其他物體移動(dòng)，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確。眼球震顫觀察患者眼球是否出現(xiàn)不自主的震顫，并記錄震顫的方向、幅度和頻率。眼球位置檢查患者眼球是否處于正常位置，是否存在眼球突出或凹陷。面部檢查面部表情觀察患者的面部表情是否對(duì)稱，是否存在表情僵硬、抽搐或無(wú)力等情況。面部感覺(jué)用棉簽或針尖輕輕觸碰患者的面部，測(cè)試患者的觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)。面部運(yùn)動(dòng)請(qǐng)患者做一些簡(jiǎn)單的面部動(dòng)作，例如皺眉、閉眼、露齒、鼓嘴等，觀察其運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)、有力。聽(tīng)力檢查耳語(yǔ)測(cè)試在患者耳旁低聲耳語(yǔ)，測(cè)試其是否能夠聽(tīng)到。摩擦音測(cè)試用手指摩擦患者耳廓，觀察其是否能夠聽(tīng)到摩擦音。音叉測(cè)試?yán)靡舨孢M(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，判斷患者是否有聽(tīng)力障礙。面神經(jīng)功能檢查表情肌檢查觀察患者兩側(cè)額紋、眼瞼閉合、鼻唇溝、口角等部位是否有不對(duì)稱或無(wú)力現(xiàn)象。味覺(jué)檢查使用甜、酸、苦、咸味測(cè)試液，分別滴在患者舌前2/3部位，觀察患者能否辨別不同味覺(jué)。唾液分泌檢查觀察患者口干程度，以及是否存在唾液分泌減少或停止的情況。咽部檢查扁桃體檢查扁桃體的大小、顏色、有無(wú)充血、腫脹或潰瘍。懸雍垂觀察懸雍垂的位置、形狀、有無(wú)偏斜或萎縮。腭弓檢查腭弓的形態(tài)、有無(wú)異常。舌頭活動(dòng)檢查觀察舌頭運(yùn)動(dòng)是否靈活，是否有震顫或偏斜。評(píng)估患者的發(fā)音是否清晰，是否出現(xiàn)構(gòu)音障礙。測(cè)試舌頭對(duì)甜、酸、苦、咸的味道敏感度，是否出現(xiàn)味覺(jué)障礙。頸部檢查1觀察頸部形態(tài)檢查頸部外形、有無(wú)異常腫塊、包塊。2觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估頸動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，判斷有無(wú)異常。3觸診頸部淋巴結(jié)判斷淋巴結(jié)有無(wú)腫大、觸痛。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力檢查評(píng)估患者肢體肌肉力量，了解是否存在肌無(wú)力或癱瘓。肌張力評(píng)估評(píng)估患者肌肉的緊張度，了解是否存在肌張力增高或減低。步態(tài)檢查觀察患者的行走姿勢(shì)，了解是否存在步態(tài)異常，如蹣跚步態(tài)或痙攣步態(tài)。反射檢查評(píng)估患者的深部反射和病理反射，了解是否存在神經(jīng)損傷。肌張力評(píng)估被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌肉抵抗運(yùn)動(dòng)的程度。評(píng)估患者四肢的肌張力，判斷是否存在僵硬、松弛或其他異常。按照肌張力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，記錄評(píng)估結(jié)果。肌力檢查1評(píng)估患者肌肉力量針對(duì)不同肌群進(jìn)行評(píng)估，如肩部、手臂、腿部等。2等級(jí)劃分肌力等級(jí)通常分為0-5級(jí)，根據(jù)患者肌肉收縮能力來(lái)評(píng)定。3評(píng)估指標(biāo)觀察患者肌肉收縮程度，如能否抵抗阻力，以及運(yùn)動(dòng)范圍。感覺(jué)系統(tǒng)檢查觸覺(jué)用棉簽輕輕觸碰患者的皮膚，觀察其是否有感覺(jué)，并注意感覺(jué)是否正常。痛覺(jué)用針尖輕輕刺患者的皮膚，觀察其是否有感覺(jué)，并注意感覺(jué)是否正常。溫度覺(jué)用冷水和熱水分別觸碰患者的皮膚，觀察其是否有感覺(jué)，并注意感覺(jué)是否正常。位置覺(jué)輕輕移動(dòng)患者的指關(guān)節(jié)或腳趾，觀察其是否能感覺(jué)到運(yùn)動(dòng)方向和位置。深部反射檢查膝反射評(píng)估股神經(jīng)和腰神經(jīng)根功能跟腱反射評(píng)估坐骨神經(jīng)和骶神經(jīng)根功能肱二頭肌反射評(píng)估肌皮神經(jīng)和頸神經(jīng)根功能肱三頭肌反射評(píng)估橈神經(jīng)和頸神經(jīng)根功能病理反射檢查巴賓斯基征用鈍頭針沿足底外側(cè)緣由足跟向足趾方向劃動(dòng)，正常情況下足趾會(huì)屈曲，病理情況下大足趾背伸，其余足趾呈扇形展開(kāi)?；舴蚵饔檬种篙p敲患者中指遠(yuǎn)端指節(jié)，正常情況下手指屈曲，病理情況下食指和中指屈曲，其余手指伸展?？耸险鳈z查者將患者手肘伸直并屈曲前臂，用手指輕敲患者肱二頭肌腱，正常情況下前臂會(huì)屈曲，病理情況下前臂不會(huì)屈曲。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)檢查指鼻試驗(yàn)患者閉眼，用手指觸摸自己的鼻尖，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否準(zhǔn)確、平穩(wěn)、協(xié)調(diào)。跟膝脛試驗(yàn)患者仰臥，閉眼，用一只腳的足跟觸碰對(duì)側(cè)膝蓋，然后沿脛骨向下滑動(dòng)至足踝，觀察動(dòng)作是否準(zhǔn)確、平穩(wěn)、協(xié)調(diào)。書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)患者閉眼，用手指在紙上寫(xiě)字或畫(huà)圓，觀察動(dòng)作是否準(zhǔn)確、流暢、協(xié)調(diào)。自主神經(jīng)功能檢查1瞳孔對(duì)光反射觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)和對(duì)聚光反應(yīng)。2心率和血壓測(cè)量休息時(shí)的心率和血壓，并記錄變化情況。3皮膚溫度和出汗評(píng)估皮膚溫度和出汗量，以了解交感神經(jīng)活動(dòng)。耳廓反射檢查檢查方法用手指輕觸患者耳廓，觀察其是否出現(xiàn)收縮反應(yīng)。正常反應(yīng)耳廓出現(xiàn)輕微收縮，表明耳廓反射正常。異常反應(yīng)耳廓無(wú)收縮反應(yīng)，或出現(xiàn)異常反應(yīng)，可能提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病。生理反射檢查膝反射輕敲髕骨下方，觀察小腿伸直的動(dòng)作肱二頭肌反射輕敲肱二頭肌肌腱，觀察前臂屈曲的動(dòng)作跟腱反射輕敲跟腱，觀察足跖屈的動(dòng)作步態(tài)檢查觀察步態(tài)觀察患者行走時(shí)的姿勢(shì)、步長(zhǎng)、步頻、步幅、步態(tài)是否協(xié)調(diào)。例如，是否出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、醉酒步、剪刀步、跨閾步等。評(píng)估平衡觀察患者站立時(shí)的平衡能力，例如，單腿站立、閉眼站立、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作是否能保持平衡。鉆研精神狀態(tài)情緒觀察病人情緒，是否焦慮、抑郁、躁狂等。認(rèn)知評(píng)估病人意識(shí)、注意力、記憶力、思維能力等。行為觀察病人行為舉止，是否異常、沖動(dòng)、自傷等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查SOAP記錄主訴患者的主要癥狀，例如頭痛、眩暈、肢體無(wú)力等?，F(xiàn)病史詳細(xì)描述患者的癥狀，包括發(fā)病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素等。既往史患者以往的疾病史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史等。家族史患者家族中是否有類似疾病史。常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)頭痛持續(xù)性或間歇性頭痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。眩暈頭昏眼花、站立不穩(wěn)，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。肢體無(wú)力單