健康醫(yī)療信息咨詢保密條款協(xié)定書

健康醫(yī)療信息咨詢保密條款協(xié)定書合同編號：__________甲方（信息提供方）：甲方名稱：__________甲方地址：__________甲方聯(lián)系方式：__________乙方（信息咨詢方）：乙方名稱：__________乙方地址：__________乙方聯(lián)系方式：__________一、總則1.協(xié)定的背景和目的本協(xié)定旨在規(guī)范甲乙雙方在健康醫(yī)療信息咨詢過程中的保密行為，保證涉及的健康醫(yī)療信息得到妥善保護(hù)。其目的是維護(hù)信息提供方的合法權(quán)益，防止信息泄露可能帶來的不良后果。2.定義和解釋在本協(xié)定中，“健康醫(yī)療信息”指與個人的身體狀況、疾病診斷、治療方案、醫(yī)療記錄等相關(guān)的信息。“咨詢方”指乙方，即接受信息咨詢服務(wù)的一方?！靶畔⒔邮辗健敝讣追?，即提供健康醫(yī)療信息的一方。二、保密信息的范圍1.健康醫(yī)療信息的定義健康醫(yī)療信息包括但不限于個人的基本健康狀況、過往病史、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況、檢查報告等。2.涵蓋的具體信息內(nèi)容具體涵蓋的信息內(nèi)容包括但不限于：患者的姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址等個人身份信息；患者的疾病癥狀、診斷結(jié)果、治療過程、康復(fù)情況等醫(yī)療信息；患者的醫(yī)療保險信息、支付記錄等財務(wù)信息。三、保密義務(wù)1.咨詢方的保密義務(wù)乙方承諾對從甲方處獲得的健康醫(yī)療信息予以嚴(yán)格保密，不得向任何第三方披露或使用該信息，除非獲得甲方的書面授權(quán)。乙方應(yīng)采取合理的安全措施，保證信息的保密性和安全性。2.信息接收方的保密義務(wù)甲方在向乙方提供健康醫(yī)療信息時，應(yīng)保證信息的真實性和準(zhǔn)確性。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)定的規(guī)定履行保密義務(wù)，如發(fā)覺乙方有違反本協(xié)定的行為，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的法律措施。四、保密期限1.保密期限的設(shè)定本協(xié)定的保密期限為自雙方簽訂本協(xié)定之日起[X]年。2.保密期限的延長與終止在保密期限屆滿前，如因特殊情況需要延長保密期限，雙方應(yīng)協(xié)商一致并簽訂書面協(xié)議。在保密期限內(nèi)，如乙方已履行完本協(xié)定規(guī)定的保密義務(wù)，且甲方確認(rèn)無信息泄露風(fēng)險，雙方可協(xié)商一致提前終止本協(xié)定。五、信息的使用限制1.允許的使用目的乙方僅可將獲得的健康醫(yī)療信息用于為甲方提供咨詢服務(wù)的目的，不得用于其他任何目的。2.禁止的使用行為乙方不得將健康醫(yī)療信息用于商業(yè)營銷、廣告宣傳、數(shù)據(jù)分析等與咨詢服務(wù)無關(guān)的活動。乙方不得將信息轉(zhuǎn)讓、出售或提供給任何第三方，不得以任何方式公開或傳播信息。六、信息的披露1.允許披露的情形在以下情形下，乙方可以披露健康醫(yī)療信息：（1）根據(jù)法律法規(guī)的要求，必須向有關(guān)部門披露的；（2）為了維護(hù)甲方的合法權(quán)益，在甲方書面同意的情況下，向相關(guān)機(jī)構(gòu)或人員披露的；（3）在緊急情況下，為了保護(hù)甲方的生命安全或身體健康，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急救人員披露的。2.披露的程序和要求如乙方需要披露健康醫(yī)療信息，應(yīng)提前書面通知甲方，并說明披露的原因、對象和內(nèi)容。甲方應(yīng)在收到通知后的[X]個工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。如甲方同意披露，乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行披露，并保證披露的信息僅限于甲方同意披露的范圍。七、雙方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)定的規(guī)定履行保密義務(wù)。（2）甲方有權(quán)對乙方的保密工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。（3）甲方應(yīng)按照本協(xié)定的規(guī)定，向乙方提供真實、準(zhǔn)確、完整的健康醫(yī)療信息。（4）甲方應(yīng)配合乙方的咨詢工作，提供必要的協(xié)助和支持。2.乙方的權(quán)利和義務(wù)（1）乙方有權(quán)按照本協(xié)定的規(guī)定，使用甲方提供的健康醫(yī)療信息為甲方提供咨詢服務(wù)。（2）乙方有權(quán)要求甲方提供必要的信息和協(xié)助，以完成咨詢服務(wù)工作。（3）乙方應(yīng)按照本協(xié)定的規(guī)定，對甲方提供的健康醫(yī)療信息予以嚴(yán)格保密。（4）乙方應(yīng)按照甲方的要求，及時、準(zhǔn)確地為甲方提供咨詢服務(wù)。八、違約責(zé)任1.違約行為的定義若一方違反本協(xié)定的任何條款，即為違約行為。違約行為包括但不限于：未履行保密義務(wù)，擅自披露健康醫(yī)療信息；未按照本協(xié)定規(guī)定的使用目的使用信息；未按照本協(xié)定規(guī)定的程序和要求進(jìn)行信息披露等。2.違約責(zé)任的承擔(dān)方式如一方發(fā)生違約行為，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償對方因此遭受的損失。違約金的數(shù)額為[具體金額]元。如違約金不足以彌補(bǔ)對方的損失，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方的損失。九、爭議解決1.爭議的解決方式本協(xié)定的解釋和執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟的選擇在爭議解決過程中，雙方均有權(quán)選擇仲裁或訴訟作為解決爭議的方式。如選擇仲裁，應(yīng)按照仲裁機(jī)構(gòu)的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁；如選擇訴訟，應(yīng)按照訴訟地的法律法規(guī)進(jìn)行訴訟。十、法律適用1.協(xié)定適用的法律本協(xié)定受[具體法律]法律的管轄和解釋。2.法律解釋的依據(jù)在本協(xié)定的解釋和執(zhí)行過程中，如對本協(xié)定的條款存在爭議，應(yīng)按照[具體法律]的規(guī)定進(jìn)行解釋。十一、通知與送達(dá)1.通知的方式和要求本協(xié)定項下的任何通知應(yīng)以書面形式作出，并通過以下方式送達(dá)對方：（1）專人送達(dá)；（2）掛號信或特快專遞；（3）傳真或郵件。通知的送達(dá)日期以對方簽收日期為準(zhǔn)。如通過傳真或郵件發(fā)送通知，應(yīng)在發(fā)送后[X]個工作日內(nèi)以書面形式確認(rèn)。2.送達(dá)的確認(rèn)雙方應(yīng)在本協(xié)定中明確各自的送達(dá)地址和聯(lián)系方式。如一方變更送達(dá)地址或聯(lián)系方式，應(yīng)提前[X]個工作日書面通知對方。未及時通知對方導(dǎo)致通知無法送達(dá)的，由變更方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。十二、協(xié)議的變更與解除1.變更的條件和程序本協(xié)定的任何變更或補(bǔ)充應(yīng)由雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議應(yīng)作為本協(xié)定的組成部分，與本協(xié)定具有同等法律效力。2.解除的情形和后果在以下情形下，本協(xié)定可以解除：（1）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)定；（2）一方違反本協(xié)定的規(guī)定，另一方有權(quán)解除本協(xié)定；（3）因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因，導(dǎo)致本協(xié)定無法履行或無法全部履行，雙方可以協(xié)商解除本協(xié)定。本協(xié)定解除后，雙方應(yīng)按照本協(xié)定的規(guī)定處理善后事宜。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)定構(gòu)成雙方之間關(guān)于健康醫(yī)療信息咨詢保密事項的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。2.協(xié)議的可分割性如本協(xié)定的任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響本協(xié)定其他條款的效力和可執(zhí)行性。雙方應(yīng)盡力協(xié)商修改該無效或不可執(zhí)行的條款，使其符合雙方的原意和本協(xié)定的目的。十四、附則1.協(xié)議的生效日期本協(xié)定自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。