DB3301T 0375-2022 先看病后付費(fèi)平臺(tái)應(yīng)用規(guī)范

ICS03.100.20CCSA1233012022-10-30發(fā)布IDB3301/T0375—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4平臺(tái)架構(gòu) 5場(chǎng)景應(yīng)用 26信息安全 4附錄A（規(guī)范性）先看病后付費(fèi)平臺(tái)架構(gòu)圖 5附錄B（規(guī)范性）先看病后付費(fèi)服務(wù)流程 6附錄C（規(guī)范性）成人先看病后付費(fèi)服務(wù)開(kāi)通流程 7附錄D（規(guī)范性）少兒先看病后付費(fèi)服務(wù)開(kāi)通流程 8DB3301/T0375—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由杭州市數(shù)據(jù)資源管理局提出、歸口并組織實(shí)施。本文件起草單位：杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市發(fā)展和改革委員會(huì)、杭州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、杭州市金融投資集團(tuán)有限公司、杭州市富陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康局、杭州市余杭區(qū)數(shù)據(jù)資源管理局、杭州市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法隊(duì)。本文件主要起草人：何煒、孔燦紅、沈偉富、吳光靜、屠友軍、張斌、武云易、蔡呈曦、王琦、賈悅、王超、樓曉敏、湯曉劍、廖維維、白旭華、周宇、溫勇軍。DB3301/T0375—2022先看病后付費(fèi)平臺(tái)是杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、杭州市數(shù)據(jù)資源管理局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市發(fā)展和改革委員會(huì)等部門(mén)聯(lián)合，在中國(guó)共產(chǎn)黨杭州市委員會(huì)、杭州市人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，為提高老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)而推出的衛(wèi)生健康數(shù)字化改革多跨協(xié)同應(yīng)用場(chǎng)景的重要支撐。杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)通過(guò)部門(mén)間的數(shù)據(jù)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，創(chuàng)新性地引入城市信用體系，根據(jù)城市信用分（杭州市錢(qián)江分）對(duì)市民授予一定的信用額度，同時(shí)，改造醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)看一次病最多付一次費(fèi)的目的。把老百姓看病就醫(yī)的煩心事變成舒心事、暖心事。為促進(jìn)先看病后付費(fèi)應(yīng)用場(chǎng)景的推廣應(yīng)用，更好地服務(wù)人民群眾健康需求和“健康杭州”建設(shè)，制定本文件。1本文件規(guī)定了先看病后付費(fèi)平臺(tái)應(yīng)用的基本要求、平臺(tái)架構(gòu)、場(chǎng)景應(yīng)用和信息安全2規(guī)范性引用文件僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T22240信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)定級(jí)指南GB/T35273信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范GB/T37973信息安全技術(shù)大數(shù)據(jù)安全管理指南DB33/T2426公共數(shù)據(jù)元管理規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義市級(jí)醫(yī)保參保人員就診時(shí)，在城市信用分授信額度內(nèi)取消所有(含住院預(yù)繳金)付費(fèi)手續(xù)，直接進(jìn)行檢查、化驗(yàn)、取藥、治療或住院，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)保各類基(資)金部分費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人支付費(fèi)用先4平臺(tái)架構(gòu)4.1平臺(tái)架構(gòu)應(yīng)符合附錄A的規(guī)定，服務(wù)流程應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。4.2應(yīng)配備滿足患者就診需求的掛號(hào)結(jié)算自助機(jī)、讀卡器和掃碼設(shè)備等。2DB3301/T0375—2022先看病后付費(fèi)信用就醫(yī)多跨應(yīng)用場(chǎng)景應(yīng)接入醫(yī)院信息系統(tǒng)、市民卡系統(tǒng)和一體化智能化公共數(shù)據(jù)平臺(tái)。應(yīng)開(kāi)通國(guó)家電子政務(wù)外網(wǎng)和衛(wèi)生信息專網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)線路。先看病后付費(fèi)信用就醫(yī)多跨應(yīng)用場(chǎng)景可通過(guò)自助機(jī)、診間、人工窗口等方式對(duì)外提供服務(wù)，市民可通過(guò)APP、H5頁(yè)面等移動(dòng)端享受先看病后付費(fèi)服務(wù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)通過(guò)掃碼或讀卡等形式獲取就診者姓名、身份證號(hào)碼等個(gè)人信息，并通過(guò)市民卡系統(tǒng)完成返回信息。市民卡系統(tǒng)應(yīng)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)和一體化智能化公共數(shù)據(jù)平臺(tái)提供的信息實(shí)現(xiàn)服務(wù)開(kāi)通、消費(fèi)記賬及結(jié)算結(jié)果返回等功能。一體化智能化公共數(shù)據(jù)平臺(tái)收到市民卡系統(tǒng)推送的身份證號(hào)碼信息后，將其對(duì)應(yīng)的手機(jī)號(hào)碼信息推送回市民卡系統(tǒng)。5場(chǎng)景應(yīng)用服務(wù)端5.1.1服務(wù)開(kāi)通5.1.1.1應(yīng)通過(guò)醫(yī)院自助機(jī)系統(tǒng)與各移動(dòng)端APP向市民提供先看病后付費(fèi)服務(wù)開(kāi)通的功能，并由市民進(jìn)行信息確認(rèn)，經(jīng)過(guò)三要素認(rèn)證后開(kāi)通個(gè)人先看病后付費(fèi)服務(wù)，開(kāi)通流程應(yīng)符合附錄C、D的規(guī)定。注：三要素為姓名、身份證、手機(jī)號(hào)碼。5.1.1.2服務(wù)開(kāi)通時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人信息查詢城市信用分系統(tǒng)，并按附錄B的要求分配相應(yīng)的授信額度，自動(dòng)創(chuàng)建個(gè)人信用賬戶。5.1.1.3先看病后付費(fèi)服務(wù)應(yīng)面向成人和少兒醫(yī)保參保市民開(kāi)放，并應(yīng)符合下列規(guī)定：a)成人醫(yī)保參保市民確認(rèn)開(kāi)通后即視為同意開(kāi)通相關(guān)服務(wù)和“城市信用分”服務(wù)，成人服務(wù)開(kāi)通流程按附錄C執(zhí)行；b)少兒醫(yī)保參保先看病后付費(fèi)服務(wù)的開(kāi)通，僅限由與其建立關(guān)聯(lián)關(guān)系的成人醫(yī)保參保市民發(fā)起，并將少兒信息綁定到成人信用賬戶，使用成人賬戶的授信額度及還款服務(wù)，少兒服務(wù)開(kāi)通流程按附錄D執(zhí)行；c)少兒醫(yī)保需要開(kāi)通先看病后付費(fèi)服務(wù)的應(yīng)關(guān)聯(lián)親屬，且少兒醫(yī)保參保市民使用其關(guān)聯(lián)的親屬授信額度，由關(guān)聯(lián)的親屬承擔(dān)付費(fèi)義務(wù)；d)少兒醫(yī)保參保市民因使用先看病后付費(fèi)產(chǎn)品而生成的未還賬單應(yīng)屬于關(guān)聯(lián)的成人醫(yī)保參保市民的先看病后付費(fèi)賬單；e)先看病后付費(fèi)賬單查詢和還款功能僅向成人醫(yī)保參保市民開(kāi)放。5.1.2診間就診市民診間就診符合下列規(guī)定：a)已開(kāi)通先看病后付費(fèi)服務(wù)且個(gè)人支付費(fèi)用在授信額度內(nèi)，平臺(tái)應(yīng)自動(dòng)扣減信用額度記賬并告知市民剩余信用額度；b)市民因可使用授信額度不足或其他原因?qū)е聼o(wú)法支付時(shí)，可采用移動(dòng)支付、前往人工窗口或自助機(jī)等形式進(jìn)行結(jié)算。5.1.3查詢付費(fèi)5.1.3.1應(yīng)通過(guò)醫(yī)院自助機(jī)系統(tǒng)與各移動(dòng)端APP向市民提供先看病后付費(fèi)服務(wù)費(fèi)用明細(xì)查詢功能。3DB3301/T0375—20225.1.3.2市民費(fèi)用支付包括主動(dòng)付費(fèi)和自動(dòng)付費(fèi)，并符合下列規(guī)定：a)主動(dòng)付費(fèi)：市民應(yīng)通過(guò)醫(yī)院自助機(jī)系統(tǒng)、APP移動(dòng)端、短信短鏈接等途徑，主動(dòng)將未支付費(fèi)用進(jìn)行支付，還款成功后信用系統(tǒng)對(duì)賬戶額度進(jìn)行恢復(fù)；b)自動(dòng)付費(fèi)：先看病后付費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)執(zhí)行批扣任務(wù)，每日定時(shí)通過(guò)支付系統(tǒng)從未付費(fèi)市民關(guān)聯(lián)的賬戶或其他代扣通道劃扣資金以完成還款操作。還款成功后，恢復(fù)相應(yīng)授信額度金額。5.1.4服務(wù)關(guān)閉5.1.4.1應(yīng)通過(guò)醫(yī)院自助機(jī)系統(tǒng)與各移動(dòng)端應(yīng)用程序向市民提供自主選擇關(guān)閉先看病后付費(fèi)服務(wù)的功能入口。5.1.4.2成人醫(yī)保參保市民關(guān)閉先看病后付費(fèi)服務(wù)前，應(yīng)檢查市民繳費(fèi)情況。少兒醫(yī)保參保市民先看病后付費(fèi)服務(wù)符合下列規(guī)定：a)與其關(guān)聯(lián)成人醫(yī)保參保市民本人的先看病后付費(fèi)服務(wù)關(guān)閉的，不應(yīng)使用其少兒醫(yī)保參保市民的先看病后付費(fèi)服務(wù)；b)有尚未結(jié)清的欠費(fèi)的，應(yīng)先結(jié)清欠費(fèi)后關(guān)閉該服務(wù)；c)少兒醫(yī)保參保市民先看病后付費(fèi)服務(wù)關(guān)閉的，不應(yīng)關(guān)閉原關(guān)聯(lián)的成人醫(yī)保參保市民的先看病后付費(fèi)服務(wù)功能，可解除關(guān)聯(lián)關(guān)系；d)關(guān)閉過(guò)程中，系統(tǒng)應(yīng)顯示原關(guān)聯(lián)成人醫(yī)保參保市民的姓名等信息。管理端5.2.1余額判斷5.2.1.1市民在醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)調(diào)用市民卡系統(tǒng)發(fā)起余額查詢交易。5.2.1.2應(yīng)通過(guò)信用系統(tǒng)進(jìn)行余額判斷，返回市民先看病后付費(fèi)服務(wù)的可使用額度、市民卡賬戶余額等信息。5.2.1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)通過(guò)比較本次就診自費(fèi)部分金額與可使用額度的大小選擇不同的結(jié)算方式，信用額度足夠時(shí)采用先看病后付費(fèi)記賬模式。5.2.2費(fèi)用記賬應(yīng)通過(guò)醫(yī)院自助機(jī)系統(tǒng)與各移動(dòng)端APP向市民提供查看先看病后付費(fèi)服務(wù)費(fèi)用使用情況，展示歷史費(fèi)用結(jié)算明細(xì)，已支付、未支付的費(fèi)用記錄內(nèi)容。5.2.3交易查詢清結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)提供交易查詢服務(wù)，包括醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢交易狀態(tài)、交易數(shù)量及交易金額等功能。5.2.4交易對(duì)賬5.2.4.1應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中提供交易發(fā)生金額明細(xì)表進(jìn)行明細(xì)查詢。5.2.4.2交易發(fā)生金額明細(xì)表應(yīng)包括交易日期、交易時(shí)間、交易類別、就診卡類別和身份證號(hào)碼等內(nèi)5.2.4.3先看病后付費(fèi)交易發(fā)生金額、已還款金額、尚欠金額等應(yīng)在門(mén)診收費(fèi)日?qǐng)?bào)表中列示。5.2.5交易回款5.2.5.1在醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)日?qǐng)?bào)生成時(shí)應(yīng)查詢先看病后付費(fèi)還款情況，日?qǐng)?bào)中未還款金額作為發(fā)生金額在門(mén)診收費(fèi)日?qǐng)?bào)中借方顯示。4DB3301/T0375—20225.2.5.2清結(jié)算系統(tǒng)提供先看病后付費(fèi)交易回款明細(xì)內(nèi)容應(yīng)符合下列規(guī)定：a)還款時(shí)間：病人還款給平臺(tái)日期（年月日b)清算時(shí)間：平臺(tái)清算給醫(yī)院日期（年月日）。5.2.5.3清結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)提供交易和回款報(bào)表，并滿足日常的財(cái)務(wù)對(duì)賬需求。5.2.6信用管理5.2.6.1先看病后付費(fèi)平臺(tái)應(yīng)引入城市信用分，并根據(jù)用戶信用情況對(duì)授信額度進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。5.2.6.2應(yīng)將先看病后付費(fèi)服務(wù)過(guò)程中的用戶履約情況提供至省級(jí)公共信用信息平臺(tái)。6信息安全先看病后付費(fèi)平臺(tái)數(shù)據(jù)安全應(yīng)符合GB/T37973的規(guī)定。先看病后付費(fèi)平臺(tái)的信息系統(tǒng)安全等級(jí)應(yīng)符合GB/T22240的規(guī)定，并通過(guò)信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)三級(jí)測(cè)評(píng)。先看病后付費(fèi)平臺(tái)應(yīng)采用非對(duì)稱加密算法簽名安全通信機(jī)制。公共信息安全應(yīng)符合DB33/T2426的規(guī)定。個(gè)人信息安全應(yīng)符合GB/T35273的規(guī)定。5(規(guī)范性)服務(wù)管理服務(wù)管理記賬管理平臺(tái)運(yùn)營(yíng)疆[智能平臺(tái)研發(fā)數(shù)倉(cāng)規(guī)則醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)安全6(規(guī)范性)先看病后付費(fèi)服務(wù)流程醫(yī)院先看病后付費(fèi)服務(wù)應(yīng)符合圖B.1的規(guī)定。