DB3301T 0375-2022 先看病后付費平臺應用規(guī)范

ICS03.100.20CCSA1233012022-10-30發(fā)布IDB3301/T0375—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4平臺架構 5場景應用 26信息安全 4附錄A（規(guī)范性）先看病后付費平臺架構圖 5附錄B（規(guī)范性）先看病后付費服務流程 6附錄C（規(guī)范性）成人先看病后付費服務開通流程 7附錄D（規(guī)范性）少兒先看病后付費服務開通流程 8DB3301/T0375—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由杭州市數據資源管理局提出、歸口并組織實施。本文件起草單位：杭州市衛(wèi)生健康委員會、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市發(fā)展和改革委員會、杭州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心、杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州市金融投資集團有限公司、杭州市富陽區(qū)衛(wèi)生健康局、杭州市余杭區(qū)數據資源管理局、杭州市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法隊。本文件主要起草人：何煒、孔燦紅、沈偉富、吳光靜、屠友軍、張斌、武云易、蔡呈曦、王琦、賈悅、王超、樓曉敏、湯曉劍、廖維維、白旭華、周宇、溫勇軍。DB3301/T0375—2022先看病后付費平臺是杭州市衛(wèi)生健康委員會、杭州市數據資源管理局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市發(fā)展和改革委員會等部門聯合，在中國共產黨杭州市委員會、杭州市人民政府的領導下，為提高老百姓的就醫(yī)體驗而推出的衛(wèi)生健康數字化改革多跨協同應用場景的重要支撐。杭州市衛(wèi)生健康委員會通過部門間的數據互通和業(yè)務協同，創(chuàng)新性地引入城市信用體系，根據城市信用分（杭州市錢江分）對市民授予一定的信用額度，同時，改造醫(yī)療機構付費結算流程，實現看一次病最多付一次費的目的。把老百姓看病就醫(yī)的煩心事變成舒心事、暖心事。為促進先看病后付費應用場景的推廣應用，更好地服務人民群眾健康需求和“健康杭州”建設，制定本文件。1本文件規(guī)定了先看病后付費平臺應用的基本要求、平臺架構、場景應用和信息安全2規(guī)范性引用文件僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T22240信息安全技術網絡安全等級保護定級指南GB/T35273信息安全技術個人信息安全規(guī)范GB/T37973信息安全技術大數據安全管理指南DB33/T2426公共數據元管理規(guī)范3術語和定義市級醫(yī)保參保人員就診時，在城市信用分授信額度內取消所有(含住院預繳金)付費手續(xù)，直接進行檢查、化驗、取藥、治療或住院，系統(tǒng)自動進行醫(yī)保各類基(資)金部分費用結算，個人支付費用先4平臺架構4.1平臺架構應符合附錄A的規(guī)定，服務流程應符合附錄B的規(guī)定。4.2應配備滿足患者就診需求的掛號結算自助機、讀卡器和掃碼設備等。2DB3301/T0375—2022先看病后付費信用就醫(yī)多跨應用場景應接入醫(yī)院信息系統(tǒng)、市民卡系統(tǒng)和一體化智能化公共數據平臺。應開通國家電子政務外網和衛(wèi)生信息專網等網絡線路。先看病后付費信用就醫(yī)多跨應用場景可通過自助機、診間、人工窗口等方式對外提供服務，市民可通過APP、H5頁面等移動端享受先看病后付費服務。醫(yī)院信息系統(tǒng)應通過掃碼或讀卡等形式獲取就診者姓名、身份證號碼等個人信息，并通過市民卡系統(tǒng)完成返回信息。市民卡系統(tǒng)應通過醫(yī)院信息系統(tǒng)和一體化智能化公共數據平臺提供的信息實現服務開通、消費記賬及結算結果返回等功能。一體化智能化公共數據平臺收到市民卡系統(tǒng)推送的身份證號碼信息后，將其對應的手機號碼信息推送回市民卡系統(tǒng)。5場景應用服務端5.1.1服務開通5.1.1.1應通過醫(yī)院自助機系統(tǒng)與各移動端APP向市民提供先看病后付費服務開通的功能，并由市民進行信息確認，經過三要素認證后開通個人先看病后付費服務，開通流程應符合附錄C、D的規(guī)定。注：三要素為姓名、身份證、手機號碼。5.1.1.2服務開通時，應根據個人信息查詢城市信用分系統(tǒng)，并按附錄B的要求分配相應的授信額度，自動創(chuàng)建個人信用賬戶。5.1.1.3先看病后付費服務應面向成人和少兒醫(yī)保參保市民開放，并應符合下列規(guī)定：a)成人醫(yī)保參保市民確認開通后即視為同意開通相關服務和“城市信用分”服務，成人服務開通流程按附錄C執(zhí)行；b)少兒醫(yī)保參保先看病后付費服務的開通，僅限由與其建立關聯關系的成人醫(yī)保參保市民發(fā)起，并將少兒信息綁定到成人信用賬戶，使用成人賬戶的授信額度及還款服務，少兒服務開通流程按附錄D執(zhí)行；c)少兒醫(yī)保需要開通先看病后付費服務的應關聯親屬，且少兒醫(yī)保參保市民使用其關聯的親屬授信額度，由關聯的親屬承擔付費義務；d)少兒醫(yī)保參保市民因使用先看病后付費產品而生成的未還賬單應屬于關聯的成人醫(yī)保參保市民的先看病后付費賬單；e)先看病后付費賬單查詢和還款功能僅向成人醫(yī)保參保市民開放。5.1.2診間就診市民診間就診符合下列規(guī)定：a)已開通先看病后付費服務且個人支付費用在授信額度內，平臺應自動扣減信用額度記賬并告知市民剩余信用額度；b)市民因可使用授信額度不足或其他原因導致無法支付時，可采用移動支付、前往人工窗口或自助機等形式進行結算。5.1.3查詢付費5.1.3.1應通過醫(yī)院自助機系統(tǒng)與各移動端APP向市民提供先看病后付費服務費用明細查詢功能。3DB3301/T0375—20225.1.3.2市民費用支付包括主動付費和自動付費，并符合下列規(guī)定：a)主動付費：市民應通過醫(yī)院自助機系統(tǒng)、APP移動端、短信短鏈接等途徑，主動將未支付費用進行支付，還款成功后信用系統(tǒng)對賬戶額度進行恢復；b)自動付費：先看病后付費系統(tǒng)應執(zhí)行批扣任務，每日定時通過支付系統(tǒng)從未付費市民關聯的賬戶或其他代扣通道劃扣資金以完成還款操作。還款成功后，恢復相應授信額度金額。5.1.4服務關閉5.1.4.1應通過醫(yī)院自助機系統(tǒng)與各移動端應用程序向市民提供自主選擇關閉先看病后付費服務的功能入口。5.1.4.2成人醫(yī)保參保市民關閉先看病后付費服務前，應檢查市民繳費情況。少兒醫(yī)保參保市民先看病后付費服務符合下列規(guī)定：a)與其關聯成人醫(yī)保參保市民本人的先看病后付費服務關閉的，不應使用其少兒醫(yī)保參保市民的先看病后付費服務；b)有尚未結清的欠費的，應先結清欠費后關閉該服務；c)少兒醫(yī)保參保市民先看病后付費服務關閉的，不應關閉原關聯的成人醫(yī)保參保市民的先看病后付費服務功能，可解除關聯關系；d)關閉過程中，系統(tǒng)應顯示原關聯成人醫(yī)保參保市民的姓名等信息。管理端5.2.1余額判斷5.2.1.1市民在醫(yī)院進行費用結算時，醫(yī)院信息系統(tǒng)應調用市民卡系統(tǒng)發(fā)起余額查詢交易。5.2.1.2應通過信用系統(tǒng)進行余額判斷，返回市民先看病后付費服務的可使用額度、市民卡賬戶余額等信息。5.2.1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)應通過比較本次就診自費部分金額與可使用額度的大小選擇不同的結算方式，信用額度足夠時采用先看病后付費記賬模式。5.2.2費用記賬應通過醫(yī)院自助機系統(tǒng)與各移動端APP向市民提供查看先看病后付費服務費用使用情況，展示歷史費用結算明細，已支付、未支付的費用記錄內容。5.2.3交易查詢清結算系統(tǒng)應提供交易查詢服務，包括醫(yī)院進行實時查詢交易狀態(tài)、交易數量及交易金額等功能。5.2.4交易對賬5.2.4.1應在醫(yī)院信息系統(tǒng)中提供交易發(fā)生金額明細表進行明細查詢。5.2.4.2交易發(fā)生金額明細表應包括交易日期、交易時間、交易類別、就診卡類別和身份證號碼等內5.2.4.3先看病后付費交易發(fā)生金額、已還款金額、尚欠金額等應在門診收費日報表中列示。5.2.5交易回款5.2.5.1在醫(yī)院門診收費日報生成時應查詢先看病后付費還款情況，日報中未還款金額作為發(fā)生金額在門診收費日報中借方顯示。4DB3301/T0375—20225.2.5.2清結算系統(tǒng)提供先看病后付費交易回款明細內容應符合下列規(guī)定：a)還款時間：病人還款給平臺日期（年月日b)清算時間：平臺清算給醫(yī)院日期（年月日）。5.2.5.3清結算系統(tǒng)應提供交易和回款報表，并滿足日常的財務對賬需求。5.2.6信用管理5.2.6.1先看病后付費平臺應引入城市信用分，并根據用戶信用情況對授信額度進行動態(tài)管理。5.2.6.2應將先看病后付費服務過程中的用戶履約情況提供至省級公共信用信息平臺。6信息安全先看病后付費平臺數據安全應符合GB/T37973的規(guī)定。先看病后付費平臺的信息系統(tǒng)安全等級應符合GB/T22240的規(guī)定，并通過信息系統(tǒng)安全等級保護三級測評。先看病后付費平臺應采用非對稱加密算法簽名安全通信機制。公共信息安全應符合DB33/T2426的規(guī)定。個人信息安全應符合GB/T35273的規(guī)定。5(規(guī)范性)服務管理服務管理記賬管理平臺運營疆[智能平臺研發(fā)數倉規(guī)則醫(yī)院內網網絡安全6(規(guī)范性)先看病后付費服務流程醫(yī)院先看病后付費服務應符合圖B.1的規(guī)定。