多元化教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程教學(xué)中的應(yīng)用研究

摘要：“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”是助產(chǎn)學(xué)專業(yè)的一門必修課程，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)知識，以及如何預(yù)防遺傳性出生缺陷。對大多高中為文科生的助產(chǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，課程內(nèi)容多且繁雜、概念抽象，傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式已無法滿足該課程的教學(xué)需求。文章基于多元化教學(xué)模式，結(jié)合課程特點及內(nèi)容，并有機融合慕課教學(xué)、案例教學(xué)、課程思政、臨床見習(xí)及實驗室見習(xí)等多種方式，探討多元化教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程中的應(yīng)用與實踐。關(guān)鍵詞：遺傳與優(yōu)生；多元化教學(xué)；教學(xué)改革；助產(chǎn)學(xué)專業(yè)一、引言在我國全面實施“健康中國”戰(zhàn)略背景下，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要“提高婦幼健康水平，實施母嬰安全計劃，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育。加強出生缺陷綜合防治，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系”和“加強全科、兒科、產(chǎn)科、精神科、病理、護理、助產(chǎn)、康復(fù)、心理健康等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)”[1]。助產(chǎn)士作為婦女兒童健康的保衛(wèi)者和捍衛(wèi)者，在女性“全生命周期”健康中承擔(dān)著重要角色。如何培養(yǎng)順應(yīng)社會發(fā)展的高水平助產(chǎn)人才是一項重要的時代課題。優(yōu)生優(yōu)育知識在減少出生缺陷、保障婦女兒童健康、改善人口結(jié)構(gòu)、提高國民素質(zhì)、促進社會發(fā)展等方面具有重大的現(xiàn)實意義，因而，助產(chǎn)士學(xué)習(xí)遺傳與優(yōu)生知識的必要性及緊迫性不言而喻。“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”是遺傳學(xué)與優(yōu)生學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，主要研究人類疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與遺傳因素的關(guān)系，同時，探討疾病診斷、治療和預(yù)防措施等，以降低人群中遺傳病發(fā)生率、提高人類健康素質(zhì)為最終目的。該課程在醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)，主要面向助產(chǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生。課程內(nèi)容不僅涉及大量抽象、深奧的遺傳學(xué)概念，還強調(diào)將優(yōu)生學(xué)應(yīng)用于臨床遺傳病的預(yù)防、診斷和治療，課程銜接知識結(jié)構(gòu)跨度大，實際教學(xué)中學(xué)生常感到生澀難懂，理解困難[2]。2018年至今，川北醫(yī)學(xué)院已招收助產(chǎn)學(xué)本科學(xué)生500余人。這些學(xué)生在高中時多為文科生，較理科生而言理解遺傳學(xué)知識更顯困難，使得遺傳與優(yōu)生教學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時，在新時代背景下，傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式已無法滿足授課需求，因此，開展教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)社會真正需要的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校需要認(rèn)真思考、積極研究的重要課題。多元化教學(xué)模式源于美國教育家、心理學(xué)家H.加德納（H.Gardner）提出的多元智能理論（theoryofmultipleintelligences，MI理論），其本質(zhì)是多種教學(xué)方法及現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段的綜合運用，具體是指根據(jù)實際情況選擇適合具體情境的模式，優(yōu)化組合多種教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，從而達到最佳教學(xué)效果[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，沒有任何一種教學(xué)方法能夠?qū)崿F(xiàn)所有的教育目標(biāo)及完成一切教育任務(wù)。因此，文章深入探討了多元化教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程教學(xué)中的應(yīng)用。二、“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程教學(xué)改革方法（一）引入在線課程教學(xué)方式“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程涉及遺傳的分子和細(xì)胞基礎(chǔ)、遺傳的基本定律、遺傳病與優(yōu)生學(xué)三大板塊，而前兩大板塊是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基礎(chǔ)，也是理解和分析遺傳病和優(yōu)生學(xué)的基石。為使學(xué)生更好地理解遺傳學(xué)相關(guān)概念，課程采取了線上線下相結(jié)合的方式進行理論知識教學(xué)。新冠肺炎疫情的出現(xiàn)使在線教學(xué)井噴式爆發(fā)并常態(tài)化，其中智慧樹平臺表現(xiàn)較為突出。智慧樹平臺是目前國內(nèi)較為成熟的教育現(xiàn)代化制造商和互聯(lián)網(wǎng)教育的運營商，其獨特的“平臺+內(nèi)容+服務(wù)”三位一體的運行模式，幫助學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，運用于各種課程均取得了良好教學(xué)效果[5]。如薛美蘭等人將智慧樹平臺運用于“生物化學(xué)”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，實現(xiàn)了對學(xué)生真實學(xué)習(xí)能力的評價，提升了教學(xué)質(zhì)量和效率[6]。川北醫(yī)學(xué)院“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程線上主要借助智慧樹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，要求學(xué)生下載并注冊“知到”APP，自行安排時間學(xué)習(xí)川北醫(yī)學(xué)院“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”慕課的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。川北醫(yī)學(xué)院“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”智慧樹線上課程是首批國家級線上線下混合式一流課程、首批四川省線上線下混合式一流課程，自2019年下半年起已順利開課10學(xué)期，累計選課1.57萬人。課程設(shè)有課程設(shè)計、在線教程、課程資源、互動問答、作業(yè)測試等模塊，內(nèi)容包含遺傳的細(xì)胞與分子基礎(chǔ)、染色體病、單基因遺傳病等15個章節(jié)，每個章節(jié)由3～5個10min左右的微課視頻組成，每個視頻均是由完整知識點構(gòu)成的清晰且邏輯思維強的知識體系。該課程的學(xué)習(xí)資源持續(xù)更新，不僅有介紹知識點的科普視頻、案例、虛擬仿真，同時也上傳了遺傳學(xué)檢測技術(shù)的最新指南與共識供學(xué)生參考。學(xué)生通過手機或電腦等登錄智慧樹平臺，隨時隨地進行學(xué)習(xí)，擺脫了時間與地域的限制。此外，當(dāng)遇到疑難點時可以反復(fù)觀看、自主學(xué)習(xí)，突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)時效性不強的難點。在線教學(xué)還可通過圖片、音視頻、動畫等多種媒體形式增強知識的生動性和趣味性[7]，對教材中的難點問題加以解釋，對重點知識加以擴充，對生活中常見遺傳病的預(yù)防、檢測與治療加以介紹，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。如在學(xué)習(xí)單基因與單基因遺傳病時，學(xué)生可以通過智慧樹平臺線上課程重點學(xué)習(xí)遺傳學(xué)三大定律（基因遺傳定律、基因自由組合定律、基因連鎖與互換定律）、基因病的遺傳方式，輔以課后豐富的學(xué)習(xí)素材（視頻、動畫、案例等），從而更好地理解單基因病的遺傳機制。（二）引入CBL聯(lián)合PBL互動教學(xué)CBL（Case-BasedLearning，案例教學(xué)法）是指通過具體案例使學(xué)生參與到特定情境、真實世界的案例討論中，通過各種信息、知識及觀點碰撞，加強學(xué)生對理論知識的理解，同時培養(yǎng)學(xué)生評判性思維，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[8]。PBL（Problem-BasedLearning，項目式學(xué)習(xí)）是指通過收集資料、提出解決方案及交流經(jīng)驗等多種形式引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動，以問題為導(dǎo)向，以互動為契機，其精髓在于主動積極參與及“以學(xué)生為中心”[9]。李雙玉等人將CBL+PBL教學(xué)有機融合在康復(fù)護理實習(xí)生教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在實踐中加強學(xué)生對理論知識的理解，而且可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維，提高學(xué)生解決問題的能力[10]?！搬t(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程《遺傳病和優(yōu)生》章節(jié)是遺傳學(xué)規(guī)律在實踐中的具體應(yīng)用，涉及疾病眾多，考慮到授課對象為助產(chǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生，故而選擇唐氏綜合征、貓叫綜合征、Turner綜合征、地中海貧血、脊髓性肌萎縮癥、蠶豆病等常見染色體病及單基因病經(jīng)典病例[11]，介紹疾病的臨床特征，分析疾病的傳遞方式、發(fā)病機理，講解疾病的診斷、治療方法，架起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，進一步提高教學(xué)效果。如學(xué)習(xí)單基因遺傳病時，首先，課前導(dǎo)入1個典型的地中海貧血病例，并提出4個思考題，分別是“該患者最可能的臨床診斷是什么？”“確診需要做哪些診斷及產(chǎn)前診斷？”“遺傳方式是什么？”“該疾病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制是什么？”其次，讓學(xué)生帶著問題進行后續(xù)理論知識的學(xué)習(xí)。最后，以3個地中海貧血臨床案例結(jié)束課程學(xué)習(xí)。（三）優(yōu)化見習(xí)體系1.引入遺傳咨詢門診見習(xí)門診見習(xí)是在帶教老師門診臨床工作中進行的見習(xí)教學(xué)[12]，多見于中醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)等住院病人較少的學(xué)科，可幫助學(xué)生迅速掌握診療技能?！搬t(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程涉及眾多晦澀難懂的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)概念，使得學(xué)生理解起來比較困難，即使有學(xué)生了解了某個知識點，但將知識點運用于實際病例中的能力仍較弱，因此，將理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，通過2次優(yōu)生遺傳咨詢門診見習(xí)，輔以回答提問，以“學(xué)”為中心，可以極大地促進學(xué)生對遺傳規(guī)律的理解、掌握與應(yīng)用。見習(xí)時，每四五名學(xué)生為一組，門診見習(xí)內(nèi)容包括遺傳咨詢的步驟、家系調(diào)查、系譜分析、遺傳病診斷、復(fù)發(fā)風(fēng)險估計等。學(xué)生可以現(xiàn)場觀察遺傳病患者癥狀及疾病的診斷、預(yù)防和治療，加深感性認(rèn)知，提高學(xué)習(xí)興趣。見習(xí)過程中亦可滲透對學(xué)生專業(yè)認(rèn)可、同理心的培養(yǎng)，同時，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)教育及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，如在遺傳咨詢服務(wù)中重點關(guān)注的個體隱私權(quán)、知情權(quán)、技術(shù)保障和倫理優(yōu)先等。2.增加實驗室見習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)中疾病診斷、治療、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷等環(huán)節(jié)。實驗室見習(xí)可讓非檢驗專業(yè)（臨床、護理等）學(xué)生深入了解檢驗工作，學(xué)會實驗室診療思路，而將檢驗思維和臨床思維有機融合對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展尤為重要[13]。結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)特點，考慮到遺傳相關(guān)檢驗項目的檢測方法和操作過程對學(xué)生未來臨床工作實用性不高，且課程內(nèi)容煩瑣、抽象、不易理解，因此，在實驗室見習(xí)中常采用觀看操作視頻的方式讓學(xué)生了解復(fù)雜抽象的原理及整體反應(yīng)過程，課程重點則放在遺傳學(xué)檢測項目結(jié)果的臨床解讀上。助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在實驗室見習(xí)過程中能直觀感受細(xì)胞遺傳、分子遺傳等經(jīng)典遺傳相關(guān)檢驗項目，如染色體制備、血清學(xué)篩查及無創(chuàng)DNA檢測等。帶教老師針對典型報告單，從檢驗角度進行解讀，引導(dǎo)學(xué)生做出初步診斷并思考進一步檢查。例如，見習(xí)無創(chuàng)DNA檢測時，帶教老師先播放一段無創(chuàng)DNA檢測原理及流程短視頻，隨后給學(xué)生展示3份報告單，分別是21三體高風(fēng)險和罕見常染色體三體（如T7）高風(fēng)險、低風(fēng)險報告單，解讀報告，強調(diào)無創(chuàng)DNA作為產(chǎn)前篩查項目不是100%準(zhǔn)確，若結(jié)果提示高風(fēng)險應(yīng)進行產(chǎn)前診斷以進一步明確，同時，簡單帶出核型分析、CNV-seq等遺傳學(xué)檢驗項目。在“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程中引入實驗室見習(xí)，不僅增加了學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的趣味性，增強了學(xué)生對檢驗報告的解讀能力，也加深了學(xué)生對產(chǎn)篩/產(chǎn)診實驗室中各檢測項目指標(biāo)臨床意義的理解，為將理論知識更好地運用于臨床打下了堅實基礎(chǔ)。3.融合課程思政2016年12月，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出，思想政治工作應(yīng)貫穿教育教學(xué)全過程，各類課程與思想政治理論課同向同行，圍繞立德樹人理念開展教學(xué)，努力實現(xiàn)全程育人、全方位育人[14]。“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程關(guān)注遺傳病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預(yù)防，在傳授學(xué)生專業(yè)知識的同時，也承載著培養(yǎng)學(xué)生社會主義核心價值觀的重任。教師可在課程教學(xué)中結(jié)合專業(yè)知識介紹遺傳病患者的真實故事。例如，在介紹21三體平衡易位攜帶者婚育時其子代可能出現(xiàn)的各種核型及患病風(fēng)險時，通過為學(xué)生講解如何處理優(yōu)生優(yōu)育與生育自由權(quán)間的沖突，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。另外，在授課過程中向?qū)W生科普一些關(guān)于遺傳病的紀(jì)念日或公益性組織，如“世界唐氏綜合征日”“國際白化病宣傳日”“世界地貧日”“瓷娃娃罕見病關(guān)愛中心”等，培養(yǎng)學(xué)生珍愛生命、關(guān)愛遺傳病患者的社會責(zé)任感和人道主義精神。4.優(yōu)化考核評估體系傳統(tǒng)教學(xué)一般以期末考試成績衡量學(xué)生對課程知識的掌握程度，缺乏對學(xué)生能力的層次性和多樣性考核，學(xué)生只要死記硬背就能完成考核任務(wù)，不利于教學(xué)質(zhì)量的提高。多元化教學(xué)模式在授課過程中注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核和評價。該模式下，課程的理論考試成績占60%、智慧樹慕課學(xué)習(xí)占30%、見習(xí)報告占10%。該評價體系注重理論與實踐相結(jié)合，以提升學(xué)生的綜合能力。三、“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程教學(xué)改革效果（一）多元化教學(xué)有助于提高教學(xué)效果從學(xué)生的學(xué)習(xí)總結(jié)與建議來看，學(xué)生在課堂上表現(xiàn)積極，學(xué)習(xí)興趣濃厚，布置的隨堂作業(yè)完成較好，對教師教學(xué)滿意度為97%，綜合測評平均分為96分。這充分說明在“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程教學(xué)過程中采用多元化教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、理論水平和醫(yī)患溝通能力均有明顯提升。姚穎等人使用數(shù)字化教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法使“中醫(yī)診斷學(xué)”課程教學(xué)效果得到提升[15]。研究表明，遺傳學(xué)實驗教學(xué)中運用多媒體教學(xué)聯(lián)合RBL、問題導(dǎo)向式教學(xué)，學(xué)生實驗技能、科研思維和語言表達能力均有所提升[16]。喻永林等人認(rèn)為，在病理學(xué)技術(shù)教學(xué)中使用多元化教學(xué)方法能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，增強學(xué)生批判性思維能力，且學(xué)生對該教學(xué)模式滿意度高[17]。值得一提的是，多元化教學(xué)并不意味著各種教學(xué)方法和教學(xué)手段簡單組合，而是根據(jù)課程特點、教學(xué)重難點及學(xué)生知識水平，將其優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補[18]。因此，根據(jù)學(xué)生綜合素質(zhì)水平，靈活選擇、有機融合多元教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，可以實現(xiàn)教學(xué)效果最大化。（二）多元化教學(xué)有助于提升助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及核心勝任力助產(chǎn)士的貢獻不僅是接生，在降低出生缺陷、阻斷疾病的母嬰傳播、降低孕產(chǎn)婦與新生兒死亡率等方面都發(fā)揮著重要作用，為婦女兒童健康及全社會幸福做出了巨大貢獻[19]。助產(chǎn)士核心勝任力是指助產(chǎn)士具備勝任助產(chǎn)崗位所需的最基本的助產(chǎn)知識、技能和行為。朱桐梅等人認(rèn)為，助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力指標(biāo)有個人基本素養(yǎng)、助產(chǎn)專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維及科研能力、人際關(guān)系和抗壓能力[20]。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（TheInternationalConfederationofMidwives，ICM）最新標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，助產(chǎn)士核心勝任力包括生殖健康、孕前保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、綜合職業(yè)能力素養(yǎng)方面的知識和技能[21]。助產(chǎn)學(xué)是一門實踐性、理論性都很強的學(xué)科，因地制宜選擇多種教學(xué)方法多元化教學(xué)，改善教學(xué)模式，對提高學(xué)生自主能力、促進學(xué)生理解并掌握助產(chǎn)操作技術(shù)、提高教學(xué)效果尤為重要[22]。研究結(jié)果表明，多元化教學(xué)方式可以有效地培養(yǎng)學(xué)生核心勝任力，培養(yǎng)出符合社會需要、時代要求的護理人才[23]。在“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程教學(xué)中運用線上線下混合式教學(xué)、CBL結(jié)合PBL、增加遺傳咨詢及實驗室見習(xí)等多種教學(xué)形式，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力及分析和解決問題的能力，還提升了學(xué)生的人文與科學(xué)素養(yǎng)，呼應(yīng)了時代背景和教育需求。四、結(jié)束語在“醫(yī)學(xué)遺傳與優(yōu)生學(xué)”課程未來教學(xué)中需要注意以下問