多元化教學模式在“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程教學中的應用研究

摘要：“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”是助產(chǎn)學專業(yè)的一門必修課程，內(nèi)容包括醫(yī)學遺傳學相關(guān)知識，以及如何預防遺傳性出生缺陷。對大多高中為文科生的助產(chǎn)學專業(yè)學生來說，課程內(nèi)容多且繁雜、概念抽象，傳統(tǒng)單一的教學模式已無法滿足該課程的教學需求。文章基于多元化教學模式，結(jié)合課程特點及內(nèi)容，并有機融合慕課教學、案例教學、課程思政、臨床見習及實驗室見習等多種方式，探討多元化教學模式在“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程中的應用與實踐。關(guān)鍵詞：遺傳與優(yōu)生；多元化教學；教學改革；助產(chǎn)學專業(yè)一、引言在我國全面實施“健康中國”戰(zhàn)略背景下，中共中央、國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要“提高婦幼健康水平，實施母嬰安全計劃，倡導優(yōu)生優(yōu)育。加強出生缺陷綜合防治，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系”和“加強全科、兒科、產(chǎn)科、精神科、病理、護理、助產(chǎn)、康復、心理健康等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓”[1]。助產(chǎn)士作為婦女兒童健康的保衛(wèi)者和捍衛(wèi)者，在女性“全生命周期”健康中承擔著重要角色。如何培養(yǎng)順應社會發(fā)展的高水平助產(chǎn)人才是一項重要的時代課題。優(yōu)生優(yōu)育知識在減少出生缺陷、保障婦女兒童健康、改善人口結(jié)構(gòu)、提高國民素質(zhì)、促進社會發(fā)展等方面具有重大的現(xiàn)實意義，因而，助產(chǎn)士學習遺傳與優(yōu)生知識的必要性及緊迫性不言而喻?！搬t(yī)學遺傳與優(yōu)生學”是遺傳學與優(yōu)生學相結(jié)合的一門交叉學科，主要研究人類疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與遺傳因素的關(guān)系，同時，探討疾病診斷、治療和預防措施等，以降低人群中遺傳病發(fā)生率、提高人類健康素質(zhì)為最終目的。該課程在醫(yī)學院校普遍開設(shè)，主要面向助產(chǎn)學專業(yè)學生。課程內(nèi)容不僅涉及大量抽象、深奧的遺傳學概念，還強調(diào)將優(yōu)生學應用于臨床遺傳病的預防、診斷和治療，課程銜接知識結(jié)構(gòu)跨度大，實際教學中學生常感到生澀難懂，理解困難[2]。2018年至今，川北醫(yī)學院已招收助產(chǎn)學本科學生500余人。這些學生在高中時多為文科生，較理科生而言理解遺傳學知識更顯困難，使得遺傳與優(yōu)生教學面臨嚴峻挑戰(zhàn)。同時，在新時代背景下，傳統(tǒng)單一的教學模式已無法滿足授課需求，因此，開展教學改革、提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)社會真正需要的醫(yī)學人才是醫(yī)學院校需要認真思考、積極研究的重要課題。多元化教學模式源于美國教育家、心理學家H.加德納（H.Gardner）提出的多元智能理論（theoryofmultipleintelligences，MI理論），其本質(zhì)是多種教學方法及現(xiàn)代多媒體教學手段的綜合運用，具體是指根據(jù)實際情況選擇適合具體情境的模式，優(yōu)化組合多種教學法，充分調(diào)動學生學習積極性和主動性，從而達到最佳教學效果[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，沒有任何一種教學方法能夠?qū)崿F(xiàn)所有的教育目標及完成一切教育任務。因此，文章深入探討了多元化教學模式在“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程教學中的應用。二、“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程教學改革方法（一）引入在線課程教學方式“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程涉及遺傳的分子和細胞基礎(chǔ)、遺傳的基本定律、遺傳病與優(yōu)生學三大板塊，而前兩大板塊是醫(yī)學遺傳學的基礎(chǔ)，也是理解和分析遺傳病和優(yōu)生學的基石。為使學生更好地理解遺傳學相關(guān)概念，課程采取了線上線下相結(jié)合的方式進行理論知識教學。新冠肺炎疫情的出現(xiàn)使在線教學井噴式爆發(fā)并常態(tài)化，其中智慧樹平臺表現(xiàn)較為突出。智慧樹平臺是目前國內(nèi)較為成熟的教育現(xiàn)代化制造商和互聯(lián)網(wǎng)教育的運營商，其獨特的“平臺+內(nèi)容+服務”三位一體的運行模式，幫助學生培養(yǎng)自主學習能力，運用于各種課程均取得了良好教學效果[5]。如薛美蘭等人將智慧樹平臺運用于“生物化學”網(wǎng)絡(luò)教學中，實現(xiàn)了對學生真實學習能力的評價，提升了教學質(zhì)量和效率[6]。川北醫(yī)學院“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程線上主要借助智慧樹網(wǎng)絡(luò)教學平臺，要求學生下載并注冊“知到”APP，自行安排時間學習川北醫(yī)學院“醫(yī)學遺傳學”慕課的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。川北醫(yī)學院“醫(yī)學遺傳學”智慧樹線上課程是首批國家級線上線下混合式一流課程、首批四川省線上線下混合式一流課程，自2019年下半年起已順利開課10學期，累計選課1.57萬人。課程設(shè)有課程設(shè)計、在線教程、課程資源、互動問答、作業(yè)測試等模塊，內(nèi)容包含遺傳的細胞與分子基礎(chǔ)、染色體病、單基因遺傳病等15個章節(jié)，每個章節(jié)由3～5個10min左右的微課視頻組成，每個視頻均是由完整知識點構(gòu)成的清晰且邏輯思維強的知識體系。該課程的學習資源持續(xù)更新，不僅有介紹知識點的科普視頻、案例、虛擬仿真，同時也上傳了遺傳學檢測技術(shù)的最新指南與共識供學生參考。學生通過手機或電腦等登錄智慧樹平臺，隨時隨地進行學習，擺脫了時間與地域的限制。此外，當遇到疑難點時可以反復觀看、自主學習，突破了傳統(tǒng)課堂教學時效性不強的難點。在線教學還可通過圖片、音視頻、動畫等多種媒體形式增強知識的生動性和趣味性[7]，對教材中的難點問題加以解釋，對重點知識加以擴充，對生活中常見遺傳病的預防、檢測與治療加以介紹，增強了學生學習的主動性。如在學習單基因與單基因遺傳病時，學生可以通過智慧樹平臺線上課程重點學習遺傳學三大定律（基因遺傳定律、基因自由組合定律、基因連鎖與互換定律）、基因病的遺傳方式，輔以課后豐富的學習素材（視頻、動畫、案例等），從而更好地理解單基因病的遺傳機制。（二）引入CBL聯(lián)合PBL互動教學CBL（Case-BasedLearning，案例教學法）是指通過具體案例使學生參與到特定情境、真實世界的案例討論中，通過各種信息、知識及觀點碰撞，加強學生對理論知識的理解，同時培養(yǎng)學生評判性思維，提高學生自主學習能力[8]。PBL（Problem-BasedLearning，項目式學習）是指通過收集資料、提出解決方案及交流經(jīng)驗等多種形式引導學生參與教學活動，以問題為導向，以互動為契機，其精髓在于主動積極參與及“以學生為中心”[9]。李雙玉等人將CBL+PBL教學有機融合在康復護理實習生教學中，發(fā)現(xiàn)該教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學，兩種教學方法聯(lián)合應用不僅可以激發(fā)學生學習興趣，在實踐中加強學生對理論知識的理解，而且可以培養(yǎng)學生自主學習能力和臨床思維，提高學生解決問題的能力[10]?！搬t(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程《遺傳病和優(yōu)生》章節(jié)是遺傳學規(guī)律在實踐中的具體應用，涉及疾病眾多，考慮到授課對象為助產(chǎn)學專業(yè)學生，故而選擇唐氏綜合征、貓叫綜合征、Turner綜合征、地中海貧血、脊髓性肌萎縮癥、蠶豆病等常見染色體病及單基因病經(jīng)典病例[11]，介紹疾病的臨床特征，分析疾病的傳遞方式、發(fā)病機理，講解疾病的診斷、治療方法，架起基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁，激發(fā)學生的好奇心和求知欲，進一步提高教學效果。如學習單基因遺傳病時，首先，課前導入1個典型的地中海貧血病例，并提出4個思考題，分別是“該患者最可能的臨床診斷是什么？”“確診需要做哪些診斷及產(chǎn)前診斷？”“遺傳方式是什么？”“該疾病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制是什么？”其次，讓學生帶著問題進行后續(xù)理論知識的學習。最后，以3個地中海貧血臨床案例結(jié)束課程學習。（三）優(yōu)化見習體系1.引入遺傳咨詢門診見習門診見習是在帶教老師門診臨床工作中進行的見習教學[12]，多見于中醫(yī)學、眼科學等住院病人較少的學科，可幫助學生迅速掌握診療技能?！搬t(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程涉及眾多晦澀難懂的醫(yī)學遺傳學概念，使得學生理解起來比較困難，即使有學生了解了某個知識點，但將知識點運用于實際病例中的能力仍較弱，因此，將理論教學與實踐教學相結(jié)合，通過2次優(yōu)生遺傳咨詢門診見習，輔以回答提問，以“學”為中心，可以極大地促進學生對遺傳規(guī)律的理解、掌握與應用。見習時，每四五名學生為一組，門診見習內(nèi)容包括遺傳咨詢的步驟、家系調(diào)查、系譜分析、遺傳病診斷、復發(fā)風險估計等。學生可以現(xiàn)場觀察遺傳病患者癥狀及疾病的診斷、預防和治療，加深感性認知，提高學習興趣。見習過程中亦可滲透對學生專業(yè)認可、同理心的培養(yǎng)，同時，注重醫(yī)德醫(yī)風、人文素質(zhì)教育及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，如在遺傳咨詢服務中重點關(guān)注的個體隱私權(quán)、知情權(quán)、技術(shù)保障和倫理優(yōu)先等。2.增加實驗室見習醫(yī)學檢驗關(guān)系到臨床醫(yī)學中疾病診斷、治療、療效監(jiān)測和預后判斷等環(huán)節(jié)。實驗室見習可讓非檢驗專業(yè)（臨床、護理等）學生深入了解檢驗工作，學會實驗室診療思路，而將檢驗思維和臨床思維有機融合對醫(yī)學生職業(yè)生涯的發(fā)展尤為重要[13]。結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)特點，考慮到遺傳相關(guān)檢驗項目的檢測方法和操作過程對學生未來臨床工作實用性不高，且課程內(nèi)容煩瑣、抽象、不易理解，因此，在實驗室見習中常采用觀看操作視頻的方式讓學生了解復雜抽象的原理及整體反應過程，課程重點則放在遺傳學檢測項目結(jié)果的臨床解讀上。助產(chǎn)專業(yè)學生在實驗室見習過程中能直觀感受細胞遺傳、分子遺傳等經(jīng)典遺傳相關(guān)檢驗項目，如染色體制備、血清學篩查及無創(chuàng)DNA檢測等。帶教老師針對典型報告單，從檢驗角度進行解讀，引導學生做出初步診斷并思考進一步檢查。例如，見習無創(chuàng)DNA檢測時，帶教老師先播放一段無創(chuàng)DNA檢測原理及流程短視頻，隨后給學生展示3份報告單，分別是21三體高風險和罕見常染色體三體（如T7）高風險、低風險報告單，解讀報告，強調(diào)無創(chuàng)DNA作為產(chǎn)前篩查項目不是100%準確，若結(jié)果提示高風險應進行產(chǎn)前診斷以進一步明確，同時，簡單帶出核型分析、CNV-seq等遺傳學檢驗項目。在“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程中引入實驗室見習，不僅增加了學生學習該課程的趣味性，增強了學生對檢驗報告的解讀能力，也加深了學生對產(chǎn)篩/產(chǎn)診實驗室中各檢測項目指標臨床意義的理解，為將理論知識更好地運用于臨床打下了堅實基礎(chǔ)。3.融合課程思政2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出，思想政治工作應貫穿教育教學全過程，各類課程與思想政治理論課同向同行，圍繞立德樹人理念開展教學，努力實現(xiàn)全程育人、全方位育人[14]。“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程關(guān)注遺傳病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預防，在傳授學生專業(yè)知識的同時，也承載著培養(yǎng)學生社會主義核心價值觀的重任。教師可在課程教學中結(jié)合專業(yè)知識介紹遺傳病患者的真實故事。例如，在介紹21三體平衡易位攜帶者婚育時其子代可能出現(xiàn)的各種核型及患病風險時，通過為學生講解如何處理優(yōu)生優(yōu)育與生育自由權(quán)間的沖突，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學倫理素養(yǎng)。另外，在授課過程中向?qū)W生科普一些關(guān)于遺傳病的紀念日或公益性組織，如“世界唐氏綜合征日”“國際白化病宣傳日”“世界地貧日”“瓷娃娃罕見病關(guān)愛中心”等，培養(yǎng)學生珍愛生命、關(guān)愛遺傳病患者的社會責任感和人道主義精神。4.優(yōu)化考核評估體系傳統(tǒng)教學一般以期末考試成績衡量學生對課程知識的掌握程度，缺乏對學生能力的層次性和多樣性考核，學生只要死記硬背就能完成考核任務，不利于教學質(zhì)量的提高。多元化教學模式在授課過程中注重對學生學習過程的考核和評價。該模式下，課程的理論考試成績占60%、智慧樹慕課學習占30%、見習報告占10%。該評價體系注重理論與實踐相結(jié)合，以提升學生的綜合能力。三、“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程教學改革效果（一）多元化教學有助于提高教學效果從學生的學習總結(jié)與建議來看，學生在課堂上表現(xiàn)積極，學習興趣濃厚，布置的隨堂作業(yè)完成較好，對教師教學滿意度為97%，綜合測評平均分為96分。這充分說明在“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程教學過程中采用多元化教學模式，學生學習積極性、理論水平和醫(yī)患溝通能力均有明顯提升。姚穎等人使用數(shù)字化教學、實訓教學、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學方法使“中醫(yī)診斷學”課程教學效果得到提升[15]。研究表明，遺傳學實驗教學中運用多媒體教學聯(lián)合RBL、問題導向式教學，學生實驗技能、科研思維和語言表達能力均有所提升[16]。喻永林等人認為，在病理學技術(shù)教學中使用多元化教學方法能顯著提高學生學習成績，增強學生批判性思維能力，且學生對該教學模式滿意度高[17]。值得一提的是，多元化教學并不意味著各種教學方法和教學手段簡單組合，而是根據(jù)課程特點、教學重難點及學生知識水平，將其優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補[18]。因此，根據(jù)學生綜合素質(zhì)水平，靈活選擇、有機融合多元教學方法，激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學生學習主動性和積極性，可以實現(xiàn)教學效果最大化。（二）多元化教學有助于提升助產(chǎn)專業(yè)學生的學習興趣及核心勝任力助產(chǎn)士的貢獻不僅是接生，在降低出生缺陷、阻斷疾病的母嬰傳播、降低孕產(chǎn)婦與新生兒死亡率等方面都發(fā)揮著重要作用，為婦女兒童健康及全社會幸福做出了巨大貢獻[19]。助產(chǎn)士核心勝任力是指助產(chǎn)士具備勝任助產(chǎn)崗位所需的最基本的助產(chǎn)知識、技能和行為。朱桐梅等人認為，助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力指標有個人基本素養(yǎng)、助產(chǎn)專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維及科研能力、人際關(guān)系和抗壓能力[20]。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（TheInternationalConfederationofMidwives，ICM）最新標準認為，助產(chǎn)士核心勝任力包括生殖健康、孕前保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、綜合職業(yè)能力素養(yǎng)方面的知識和技能[21]。助產(chǎn)學是一門實踐性、理論性都很強的學科，因地制宜選擇多種教學方法多元化教學，改善教學模式，對提高學生自主能力、促進學生理解并掌握助產(chǎn)操作技術(shù)、提高教學效果尤為重要[22]。研究結(jié)果表明，多元化教學方式可以有效地培養(yǎng)學生核心勝任力，培養(yǎng)出符合社會需要、時代要求的護理人才[23]。在“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程教學中運用線上線下混合式教學、CBL結(jié)合PBL、增加遺傳咨詢及實驗室見習等多種教學形式，不僅提高了學生學習興趣，調(diào)動了學生學習積極性和主動性，增強了學生學習內(nèi)驅(qū)力及分析和解決問題的能力，還提升了學生的人文與科學素養(yǎng)，呼應了時代背景和教育需求。四、結(jié)束語在“醫(yī)學遺傳與優(yōu)生學”課程未來教學中需要注意以下問