視覺功能檢查-眼位檢查（眼屈光檢查課件）

雙眼視覺異常分析檢查與處理（眼位檢查）2眼球位置正位視斜視隱斜視

23正位視（Orthor）：指“完全”意義上的正位視，融合機制無論是否存在，眼位呈現(xiàn)正常，--------人群中所占比例最少3顯斜視（tropia）：患者沒有融合力或者融合力不足，眼位呈偏斜狀態(tài)，患者視覺功能有損害隱斜視（phoria）：眼球有潛在的偏轉趨勢，在融合機制的作用下使眼位呈現(xiàn)正常，融合力打破時，眼位偏斜。較多見顯斜視沒有融合控制，有著明顯的偏斜共同性斜視：眼位偏斜的大小并不隨注視眼以及注視方位的改變而變化。非共同性斜視：眼位偏斜的大小隨注視眼以及注視方位的改變而變化。非共同性斜視多為麻痹性斜視或是限制性斜視可發(fā)生為水平向，垂直向或是旋轉斜視，以及各種類型的混合45隱斜heterophoria通過融合反射，偏斜被隱藏打破融合以測定偏斜量需要兩眼的分離6雙眼分離遮蓋法（covertest)棱鏡分離測試（Von-Graefe）物體變形，兩眼物象不同（MaddoxRod/MaddoxWing）7斜視測量技術直接觀察法--

角膜映光法和遮蓋法馬氏桿法棱鏡分離法Bagolini線裝鏡的測定8角膜映光法檢查被檢者注視筆燈，通過在兩眼同時注視的條件下評估兩眼角膜反光點的位置來估計兩眼的相對位置9在通常的應用中把瞳孔緣和角膜緣作為兩個參考標志：非注視眼角膜映光點位于瞳孔緣，相當于眼位偏斜15°,映光點位于鼻側瞳孔緣，說明外斜15°；映光點位于顳側瞳孔緣，說明內(nèi)斜15°；Krimsky試驗(三棱鏡+角膜映光法）

檢查方法

將光標自近前方中位投照被測雙眼，角膜映光提示顯性內(nèi)斜 在注視眼前放置底向外的三棱鏡

角膜映光提示顯性外斜，在注視眼前放置底向內(nèi)的三棱鏡

逐量增加檢測棱鏡的量1/13/20259:55AM12PoloQi

由于光標光線投射棱鏡后向棱鏡的底向折射

注視眼被迫轉向偏斜位注視光標

而在同一檢查距離患眼的斜視角是不變的

故隨著注視眼偏斜角度增大；偏斜眼的偏斜角度逐步縮小

直至角膜映光點移動到偏斜眼的瞳孔中心 檢測棱鏡的量值即表征顯性斜視的角度1/13/20259:55AM13PoloQi光標注視眼偏斜眼角膜映光點Krimsky角膜映光試驗1/13/20259:55AM14PoloQi光標注視眼偏斜眼Krimsky角膜映光試驗定量斜視角膜映光點1/13/20259:55AM15PoloQi16遮蓋法眼位檢查實現(xiàn)眼位的鑒別，最重要的一點就是打破融合力，使兩眼分離。17遮蓋是打破融合力最有效的方法遮蓋法（covertest）客觀評價簡單易行可測定任何距離，不受空間限制唯一的測定方法來鑒別隱斜和顯斜視適用于各種患者1819

遮與去遮蓋法（Cover—uncover

test）：

交替遮蓋法（Alternating

cover

test）：

19遮蓋法（Cover

Test）

檢查目的:可以判斷斜視與正位視，同時結合棱鏡，用于測定斜位的大小檢查目的：鑒別隱斜與顯斜關注因素偏斜性質顯斜or隱斜偏斜的頻率（顯斜視）恒定的or間歇的偏側性（如果是恒定性斜視）單側性恒定性斜視or交替性斜視幅度（magnitude)棱鏡度方向內(nèi)斜，外斜，上斜視，下斜視or內(nèi)旋，外旋or復合性共同性共同性斜視or非共同性斜視屈光矯正

屈光度測試距離

米制單位在遮蓋法檢查中要關注的要素21設備：遮蓋板（opaqueoccluder），筆燈或者調節(jié)視標相距半米；檢查33CM和5M距離的眼位注意觀察眼球是否移動，移動方向，移動速度，移動的幅度動作不要太快，要適中。遮蓋實驗（Covertest）2122目的衡量偏斜的度數(shù)確定方向確定AC/A值評估共同性/非共同性鑒別正位視或隱斜視交替遮蓋實驗

(alternatingcovertest)23交替遮蓋實驗

(alternatingcovertest)2.正位視患者無論融合機制是否存在，眼位均呈現(xiàn)正常，因此交替遮蓋可以根據(jù)眼球的運動來鑒別正位視和斜視沒有雙眼同時看的機會，也就沒有建立融合的可能性1.

隱斜視患者融合力打破，眼位表現(xiàn)為偏斜；而對于顯斜視，本身沒有融合力，眼位處于斜位，因此無法鑒別隱斜視和顯斜視24遮蓋—去遮蓋法

（cover-uncover

test）但在去遮蓋的時候，處于兩眼同時暴露的狀態(tài)，有建立雙眼融合的機會或可能性；鑒別顯斜視與隱斜遮蓋一眼時，融合打破對于隱斜視患者此時通過融合可以維持正位眼外觀；但是對顯斜視患者，即使雙眼同時暴露，也無法建立融合，眼位仍處于斜位通常情況下，交替遮蓋與單眼遮蓋與去遮蓋法二者連續(xù)進行檢查。首先通過單眼遮蓋與去遮蓋法判定患者是否存在顯斜以及恒定性斜視或是交替性斜視，再通過交替遮蓋大體評估偏斜幅度和方向25遮蓋測量

關鍵因素---控制調節(jié)20/30視標視標移動確認患者在注視視標27遮與去遮蓋法

（cover-

uncover

test）遮蓋右眼，觀察左眼，左眼發(fā)生運動，說明遮蓋之前，右眼為注視眼，左眼沒有注視視標，處于斜位上，為顯斜視。當右眼去掉遮蓋時，左眼又發(fā)生運動，說明在兩眼一起看的情況下，左眼又回到原來的斜位上，屬恒定性外顯斜。E偏斜28遮與去遮蓋法

（cover-

uncover

test）若右眼去遮蓋時，左眼不動，右眼處于斜位上，被檢者為交替性斜視。28E遮蓋右眼，觀察左眼，左眼發(fā)生運動，為顯斜視。29遮與去遮蓋法（cover-

uncover

test）當遮蓋被檢者右眼，觀察左眼不動。若右眼仍然不動，排除被檢者顯斜視的可能通過交替遮蓋，打破融合，發(fā)現(xiàn)兩眼運動，說明被檢者為隱斜視。

若果交替遮蓋，兩眼沒動，說明兩眼在打破融合后仍能各自注視到前方視標，被檢者為正位視。需要改遮左眼，觀察右眼是否運動。E30遮與去遮蓋法（cover-

uncover

test）由斜位回到正位顯斜視患者左眼去遮蓋，右眼運動，則為右眼恒定性斜視31遮與去遮蓋法（cover-

uncover

test）由斜位回到正位顯斜視患者若左眼去遮蓋，右眼不運動，則為交替性斜視；雙眼同時注視視標標筆燈遮蓋右眼，觀察左眼左眼動斜視右眼去遮蓋，觀察左眼左眼動左眼恒定斜視左眼不動交替性斜視左眼不動遮蓋左眼，觀察右眼右眼不動右眼動隱斜/正位斜視交替遮蓋動不動隱斜正位視左眼去遮蓋，觀察右眼右眼動右眼不動右斜視交替性斜視遮蓋法檢查流程小結33注意事項在整個檢查過程中要注意：1.要給充足的定位時間，允許有恢復雙眼視的時間2.遮蓋速度不要太快，一般遮蓋3~5秒，足以打破融合3.要用調節(jié)視標保持眼位穩(wěn)定。4.在遮蓋之前，可稍移動注視目標，確保要有雙眼同時注視的機會。34MaddoxRodtest-馬氏桿水平眼位檢查

3535Maddoxrod檢查主要用于測定患者是否存在顯斜視或是隱斜視。MaddoxRod由一系列約3mm直徑的圓柱鏡組成，可以是游離片或安裝在綜合驗光儀的驗光頭上。3637水平MaddoxRod----觀察到垂直線38垂直MaddoxRod----觀察到水平線39水平斜位測定垂直斜位測定4041水平眼位檢查步驟1)調低室內(nèi)光線。2)讓被檢者取舒適坐姿坐于綜合驗光儀之后。3）置驗光頭于被檢者眼前，調整高度和平衡，確認被檢者眼睛位于兩個視窗之內(nèi)4）置入患者的屈光不正度。425）調整右眼的內(nèi)置輔助鏡片旋鈕，使紅色水平馬氏桿植入視窗6）開啟遠距離檢查點光源。7）遮蓋被檢者左眼，詢問患者和i否看到一條垂直的紅色線條。8）遮蓋被檢者右眼，詢問患者，是否看到一個點光源。9）囑咐被檢者雙眼同時觀察，并報告所看到的現(xiàn)象。43通過馬氏桿看點光源的現(xiàn)象44水平斜位檢查交叉復視外斜視45同側復視內(nèi)斜視46外（隱）斜47無（隱）斜內(nèi)（隱）斜48此圖片動畫為后來修改的內(nèi)容。請?zhí)鎿Q原來視頻中的內(nèi)容結果分析

方法檢查結果結論三棱鏡的方向記憶口訣右眼放置水平馬氏桿點線重合正位視點右線左外隱斜基底向內(nèi)眼不交叉（外斜視）像交叉點左線右內(nèi)隱斜基底向外像不交叉眼交叉（內(nèi)斜視）49Maddoxrodtest的優(yōu)缺點優(yōu)點1.主觀測試方法2.簡單快速容易執(zhí)行3.易于理解，可用于兒童測定缺點：1.不可用于鑒別隱斜視和顯斜視2.由于觀察的目標是點光源，而不是調節(jié)視標，所以患者在測定過程中，可能不能保持調節(jié)的穩(wěn)定，導致調節(jié)性眼位偏斜不能準確測定。50MaddoxRodtest-馬氏桿垂直眼位檢查

5151垂直MaddoxRod----觀察到水平線52垂直斜位測定檢查步驟1)調低室內(nèi)光線。2)讓被檢者取舒適坐姿坐于綜合驗光儀之后。3）置驗光頭于被檢者眼前，調整高度和平衡置入被檢者瞳距，確認被檢者眼睛位于兩個視窗之內(nèi)。4）置入患者的屈光不正度。535）調整右眼的內(nèi)置輔助鏡片旋鈕，使紅色垂直馬氏桿植入視窗6）開啟遠距離檢查點光源。7）遮蓋被檢者左眼，詢問患者和i否看到一條水平的紅色線條。（詢問交流）8）遮蓋被檢者右眼，詢問患者，是否看到一個點光源。（詢問交流9）囑咐被檢者雙眼同時觀察，并報告所看到的現(xiàn)象。（詢問，你現(xiàn)在兩個眼一起看，請你告訴我=燈光和紅色線條的關系5455點線重合線高點低線低點高56右眼下斜視---右眼高位像AC左眼上斜視—左眼低位像57右眼上斜視---右眼低位像AC左眼下斜視—左眼高位像58無斜視右眼下斜（左眼上斜）右眼上斜（左眼下斜）59修改后的動畫60若被檢者為右眼下斜視,則相當于為左眼上斜視,

那么此時需要將左眼棱鏡量標示黑三角向下方移動，形成基底向下的棱鏡。12‘30“---12’41”之間的畫面以此段文字的PPT形式出現(xiàn)61結果分析

方法檢查結果結論三棱鏡的方向記憶口訣右眼放置垂直馬氏桿觀察到橫線點線重合正位視點上線下左眼下隱斜基底向上像高眼低點下線上左眼上隱斜基底向下像低眼高62VonGraefe棱鏡分離眼位檢查63Von-grafefe棱鏡分離技術也是在視光領域中經(jīng)常使用的一種隱斜測定方法，主要在綜合驗光儀上進行操作。64VonGraefe檢查

原理:利用綜合驗光儀，在右眼前放置基底向內(nèi)12Δ的棱鏡，左眼前放置基底向上6Δ的棱鏡來分離相同的視標以消除融合進行隱斜視定量檢查，是常見的隱斜測試方法之一。

RE12ΔBILE6ΔBUMeasuringPrismDissociatingprismVonGraefe檢查EVonGraefe檢查67一眼置入分離棱鏡，另一眼置入測量棱鏡測定水平斜位時，垂直放置的棱鏡位分離棱鏡,水平位放置的為測量棱鏡測定垂直斜位時，水平放置的棱鏡位分離棱鏡,垂直位放置的為測量棱鏡VonGraefe檢查68分離棱鏡要足夠大，以打破被檢者的融合能力，出現(xiàn)雙眼復像的狀態(tài)EEEEVonGraefe檢查Von-graefe棱鏡分離

遠距離水平方向隱斜量的測量

7071置入入被檢者遠用瞳距，雙眼基礎狀態(tài)為裸眼或將被檢者的遠用處方置入視窗。

該被檢者的驗光處方為：R:-3.00DS;L：-1.00DS2.投放5m遠用視標，確認患者的最佳雙眼視力（檢查者測試患者的最佳視力從0.8-1.0，確認過程）3.獨立最佳矯正視力上一行單個或是單列遠視標。4.將旋轉棱鏡置于雙眼前5.右側視孔置入12△BI：，將旋轉棱鏡0刻度線置于垂直位，旋轉旋鈕將褐色的三角標志向鼻側移動，指示在12的位置726.左側視孔置入6△BU。將旋轉棱鏡0刻度線置于水平位，旋轉旋鈕將褐色的三角標志向上方移動指示在6的位置7.遮蓋被檢者左眼，詢問否能看到視標8.遮蓋被檢者右眼，詢問是否能看到視標若患者一眼不能看到視標，檢查是否有視窗處于遮蔽狀態(tài)，確認打開狀態(tài)。若遮蓋板打開，患者單眼仍看不到視標，可能植入的棱鏡相對于被檢者而言太大，導致視標偏離視野，需要減少該眼的棱鏡直到被檢者兩眼都能單獨觀察到視標739.令被檢者注視單個/行視標（6米或40厘米）。此視標應為被檢者屈光度較大的一眼所能達到的最好視力的上一行視標10.確保被檢者雙眼能同時看到兩個物像，且一視標位于右上方（右眼圖象），另一視標位于左下方（左眼圖象），令被檢者注視并讀出下方視標7411.囑咐被檢者雙眼同時觀察，詢問是否能看到右上左下兩個視標。7512.被檢者反應左上右下的狀態(tài)，說明被檢者有較大的外隱斜，需要加大右眼的棱鏡量，直到視標位置為右上左下的狀態(tài)。較大的外隱斜7613.若患者兩眼能分別獨立觀察到視標，但雙眼注視時，僅有一個視標可見，說明被檢者的融合力較大，12BI和6BU不能將觀察物像分離，需要加大分離棱鏡的量，此時進行水平斜位測定，加大左眼BU的棱鏡量7714.在被檢者確認右上左下的視標位置關系后，囑咐患者注視下方的視標并保持視標清晰，然后以每秒2棱鏡度的速度減小右側旋轉棱鏡，讓被測者確認右上方視標向左移動，直至與左下方視標垂直對齊，記錄數(shù)值。7815.囑咐患者持續(xù)注視下方視標，并繼續(xù)同一方向調整右側旋轉棱鏡，使上方的視標相對于下方的視標處于左側16.向相反方向調整右側旋轉棱鏡，直至上下兩個視標再次對齊，記錄數(shù)值。7917.記錄兩次視標對齊時，右側視孔前旋轉棱鏡的底向和量值，二者相加除以二，結果為被測眼水平的隱性斜視量值（10+12）/2=11BI，外隱斜11棱鏡度80Von-graefe棱鏡分離

遠距離垂直方向隱斜量的測量

81同遠距離檢查，雙眼基礎狀態(tài)為裸眼或將被檢者的遠用處方置入視窗。投放5m遠用視標，獨立最佳矯正視力上一行單個或是單行遠視標。恢復雙眼前旋轉棱鏡右側BI12△棱鏡，左側BU6△棱鏡的狀態(tài)。82

RE12ΔBILE6ΔBUDissociatingprismMeasuringPrism83此時，右眼的12BI棱鏡為分離棱鏡，垂直向棱鏡為測量棱鏡84確認被測雙眼見到右上方和左下方兩行視標，若不是右上左下的狀態(tài)，能進行棱鏡調整。在被檢者確認右上左下的視標位置關系后，囑咐患者注視上方的視標并保持清晰，然后以每秒2棱鏡度的速度減小左側棱鏡，讓被檢者確認左下方視標向上移動，直至與右上方視標水平對齊，記錄數(shù)值（4BU）。85囑咐患者持續(xù)注視原來的視標，并繼續(xù)同一方向調整左側旋轉棱鏡，使左方的視標相對于右方的視標處于上方86[4+2]/2=3BU，左眼下隱斜3棱鏡度874BU2BU記錄兩次檢查結果取平均值誤差因素分析1.被檢者屈光不正未矯正。2.注意保持注視目標的清晰，可以維持穩(wěn)定的調節(jié)，增加測試的有效性和可信度。3.易產(chǎn)生綜合驗光儀頭誘導的近感性調節(jié)。4.頭位的傾斜可以誘導垂直位偏斜或是減小的周邊融合。5.結合Flash6.注意距離88優(yōu)點：兩眼所見物像相同，接近于被檢者的生理狀態(tài)缺點：1.可重復性差，可信度低2.費時，患者理解困難3.不能在試鏡架上進行操作。89眼位檢查的意義估計雙眼視功能屈光不正的合理矯正尋求方案視覺訓練方案的制定小結眼位檢查的原理