藍(lán)色簡(jiǎn)約醫(yī)療主題產(chǎn)后出血護(hù)理培訓(xùn)

產(chǎn)后出血護(hù)理課件主講人：XX時(shí)間：20XX年X月定義病因臨床表現(xiàn)及診斷處理原則及護(hù)理1234目錄CONTENTS胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％~3％。若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退——希恩綜合征(Sheehamsysdrome)。

產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血機(jī)能障礙★其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％~80％。原因全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。12局部因素：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤(pán)卒中，以及前置胎盤(pán)附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血原因——子宮收縮乏力原因胎盤(pán)剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤(pán)從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。123胎盤(pán)粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤(pán)未剝離而無(wú)出血；部分胎盤(pán)粘連或植入者，因胎盤(pán)部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開(kāi)放發(fā)生致命性出血。胎盤(pán)部分殘留：當(dāng)胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。產(chǎn)后出血原因——胎盤(pán)因素原因1子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后—斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。

產(chǎn)后出血原因——軟產(chǎn)道裂傷原因1較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類(lèi)情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

產(chǎn)后出血原因——凝血機(jī)能障礙主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門(mén)墜脹感，且有排尿疼痛。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)子宮收縮乏力性出血及胎盤(pán)因素所導(dǎo)致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。血液積存或胎盤(pán)已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤(pán)和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后失血量的測(cè)定與估計(jì)：稱重法、容積法、面積法、根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量腹部檢查：排出子宮收縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部胎盤(pán)檢查：胎盤(pán)胎膜的完整性。測(cè)量生命體征與中心靜脈壓實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測(cè)定等結(jié)果產(chǎn)后出血的診斷凝血功能障礙軟產(chǎn)道裂傷胎盤(pán)因素子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮子宮收縮乏力12014及時(shí)取出剝離的胎盤(pán)、刮宮胎盤(pán)因素2及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷軟產(chǎn)道裂傷32014遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療凝血功能障礙4產(chǎn)后出血的處理原則針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。預(yù)防產(chǎn)后出血針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染心理護(hù)理與健康教育ABC產(chǎn)后出血的護(hù)理妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對(duì)高危妊娠采取措施分娩期：第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦休息第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素第三產(chǎn)程，正確處理胎盤(pán)和測(cè)量出血量產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口，定期生命體征測(cè)量督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的護(hù)理子宮收縮乏力所致大出血：應(yīng)用縮宮劑：肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點(diǎn)宮縮劑填塞宮腔：應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，宮縮素?zé)o效者結(jié)扎盆腔：血管止血嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦按摩子宮針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染按摩子宮胎盤(pán)因素導(dǎo)致的大出血：及時(shí)將胎盤(pán)取出、并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。凝血功能障礙者所致的出血：應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類(lèi)進(jìn)行治療失血性休克的護(hù)理：針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。失血性休克的護(hù)理主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心