哮病的護(hù)理常規(guī)

哮病的護(hù)理常規(guī)中醫(yī)院制作人：周富芝哮病，中醫(yī)病名是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。發(fā)時以邪實為主，治當(dāng)祛痰利氣；反復(fù)日久，正虛邪實者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時應(yīng)扶正治本以減少或控制其發(fā)作。哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系本篇所論哮病為一種發(fā)作性疾病，包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥(或其他急性肺部過敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系或其他多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。病因哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。1.外邪侵襲：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。其他如吸入風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。病因2.飲食不當(dāng)：過食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物，以致脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，而致誘發(fā)。3.體虛病后：體質(zhì)不強，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強多以腎虛為主，而病后所致者多以肺虛為主。診斷依據(jù)1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。2.呈反復(fù)發(fā)作性。發(fā)時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。3.平時可如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)“喘脫”。治療原則當(dāng)以“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰；反復(fù)日久，正虛邪實者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時應(yīng)扶正治本，陽虛者應(yīng)予溫補，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。轉(zhuǎn)歸及預(yù)后哮病是一種反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的疾病。部分青少年患者，隨著年齡的增長，正氣漸充，腎氣日盛，再輔以藥物治療，可以終止發(fā)作；而中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁，則不易根除?；蛟谄綍r亦有輕度哮鳴氣喘，若大發(fā)作時持續(xù)不已，可出現(xiàn)喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢體浮腫，煩躁昏昧等喘脫危候。如長期不愈，反復(fù)發(fā)作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降之肺脹重證。護(hù)理評估1.既往史、家族史、發(fā)病的誘因及是否接觸過敏原。2.哮喘發(fā)作的癥狀及伴隨癥狀。3.生活自理能力。4.心理社會狀況。5.辨證：寒哮證、熱哮證、虛哮證，肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證。

1一般護(hù)理

1.按脾胃肺病科一般護(hù)理常規(guī)。2.病室空氣新鮮，溫濕度適宜，防止灰塵、藥物、花草等刺激。禁煙。寒哮、虛哮病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮室溫宜偏。3哮喘發(fā)作時絕對臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予吸氧，緩解后可適當(dāng)下床活動。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）密切觀察哮喘發(fā)作的時間、特點、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系，以及伴隨癥狀。（2）突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥時，使患者去端坐臥位，立即報告醫(yī)師，配合處理。（3）哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時，報告醫(yī)師，配合搶救。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄（4）夜間喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮腫時，立即報告醫(yī)師，配合處理。（5）服用含麻黃湯藥后，心率明顯增快、血壓升高時，立即報告醫(yī)師，配合處理。（6）患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等，報告醫(yī)師，配合處理。（7）出現(xiàn)痰熱閉阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡時，立即報告醫(yī)師配合外理。3.給藥護(hù)理1.中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。2.哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1~2小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3.對喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。3.對喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。4.飲食護(hù)理飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物、煙酒等食物。寒喘可加用蔥白、生姜等調(diào)味；熱哮可食絲瓜、冬瓜、黃瓜等；喘憋多汗者，多飲水。注意保持大便通暢。忌食海鮮發(fā)物。5.生活護(hù)理（1）注意氣候變化，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。（2）避免接觸刺激性氣體、灰塵。（3）保持口腔清潔。（4）保持皮膚清潔、干燥。（5）保持床單位清潔、無屑、平整。6.臨證（癥）施護(hù)1.痰氣交阻，哮喘發(fā)作時遵醫(yī)囑針刺。2痰熱阻肺，痰色黃粘稠，給予霧化吸入，翻身拍背。3哮喘伴有表證發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予對癥治療或針刺合谷曲池等穴。4緩解期可耳穴埋籽，或遵醫(yī)囑針刺足三里等穴。7.情志護(hù)理1解除患者思想顧慮，消除緊張心理2.滿足患者的合理要求，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合治療與護(hù)理。3教會患者自控方法，保持良好心態(tài)，安心養(yǎng)病。8.健康教育（1）起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖。（2）居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。（3）戒煙酒