調(diào)研報(bào)告中文課件

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我們?cè)L談了20多位重要的決策者。PositionHospital/InstituteDirectorRDPAC副院長(zhǎng)腫瘤醫(yī)院OfficeDirector申康公司副院長(zhǎng)瑞金醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師仁濟(jì)醫(yī)院藥劑科主任東方醫(yī)院麻醉科主任中山醫(yī)院Director,GIDepartment東方醫(yī)院藥劑科主任腫瘤醫(yī)院放射科醫(yī)生腫瘤醫(yī)院乳外科醫(yī)生腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任腫瘤醫(yī)院AssociateChiefPhysician,GIDepartment仁濟(jì)Director,BMIoffice仁濟(jì)醫(yī)院AssociateDirector,GIDepartment瑞金醫(yī)院Physician,GIDepartment仁濟(jì)Director,HospitalShanghai#1Hosp.腫瘤科醫(yī)生瑞金外科醫(yī)生瑞金采購(gòu)經(jīng)理DonghongPharmaceuticalCompany采購(gòu)經(jīng)理LuodaPharmaceuticalCompanyDeputyDirectorRDPAC藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家北京大學(xué)1

Keyquestionsaddressedinsituationandstakeholderassessment目前對(duì)醫(yī)?？偭款A(yù)付的驅(qū)動(dòng)因素和對(duì)市場(chǎng)的影響是什么？在政府層面和醫(yī)藥層面是如何做出相關(guān)決定的？（對(duì)于醫(yī)?？偭款A(yù)付）對(duì)于目前的決策者需要什么樣的幫助？AZ可以做些什么？對(duì)于醫(yī)保總額控制的潛在影響是什么？是財(cái)務(wù)上的還是政治上的影響？這些影響因素在未來會(huì)減弱么？醫(yī)?？偪貙?duì)于市場(chǎng)的影響是什么？這些影響對(duì)于TAs,MNCs/locals,andAZ的影響相似么?醫(yī)?？傤~預(yù)付是如何被決策出來，如何執(zhí)行的？在醫(yī)院的執(zhí)行層面又會(huì)產(chǎn)生什么變化？醫(yī)院層面來控制藥物是通過總量控制還是Gxsubstitution？對(duì)此決策者的意見是什么？決策者的真正需求是什么？1234562

Keyquestionsaddressedinsituationandstakeholderassessment(1/2)KeyquestionsAnswers對(duì)于醫(yī)?？傤~控制的潛在影響是什么？是財(cái)務(wù)上的還是政治上的影響？這些影響因素在未來會(huì)減弱么？1醫(yī)?？偪貙?duì)于市場(chǎng)的影響是什么？這些影響對(duì)于TAs,MNCs/locals,andAZ的影響相似么在過去的12-18個(gè)月中，整天醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)歷了低增長(zhǎng)。幾乎所有的頂尖外企都放緩了增長(zhǎng)速度，特別在上海國(guó)有企業(yè)的市場(chǎng)份額在擴(kuò)大。在相關(guān)的治療領(lǐng)域，增長(zhǎng)在放緩,對(duì)于AZ相關(guān)的市場(chǎng)來說情況也是如此，特別是在

Gxcompetition。2醫(yī)?？傤~預(yù)付是如何被決策出來，如何執(zhí)行的？在醫(yī)院的執(zhí)行層面又會(huì)產(chǎn)生什么變化？正如我們所預(yù)期，醫(yī)保總額預(yù)付是在不同層面，多種決策者參與的情況下制定出來的。在政府層面，設(shè)定了醫(yī)保總額預(yù)付和用藥比例控制這一目標(biāo)。在醫(yī)院層面，醫(yī)院再根據(jù)各科室情況設(shè)定醫(yī)保指標(biāo)和用藥上限。政府給予最低限度的指導(dǎo)；在醫(yī)院層面，各醫(yī)院采取了不同的費(fèi)用控制方法。33

Keyquestionsaddressedinsituationandstakeholderassessment(2/2)KeyquestionsAnswers政府也注意到了一些醫(yī)?？偪貛淼呢?fù)面效應(yīng)(例如，拒收病人，不處方一些必須藥品等。)然而，政府推動(dòng)醫(yī)?？偪氐臎Q心不變。同時(shí)會(huì)繼續(xù)深化此項(xiàng)改革。5醫(yī)院層面來控制藥物是通過總量控制還是Gxsubstitution？對(duì)此決策者的意見是什么？醫(yī)院通過各種手段來控制藥品的超量,e.g.,控制抗生素的量和使用相對(duì)便宜的國(guó)產(chǎn)品牌國(guó)產(chǎn)藥品替代是真的。受醫(yī)?？偭靠刂频钠贩N一般會(huì)被國(guó)產(chǎn)品所替代。醫(yī)生也明白推進(jìn)合理處方的重要性。他們對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥品和跨國(guó)公司產(chǎn)品的區(qū)別在于經(jīng)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)的可信度。4決策者的真正需求是什么？政府管理者努力實(shí)習(xí)成本的控制，提供藥品的合理使用率，提供患者的滿意度，給醫(yī)院制定規(guī)范指南。

醫(yī)院管理者努力實(shí)現(xiàn)KPI指標(biāo)，確保治療質(zhì)量，確保醫(yī)院的地位，提升醫(yī)院的醫(yī)療能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的發(fā)展。總體來說，決策者正努力減少差距。64

Question1-對(duì)于醫(yī)?？傤~控制的潛在影響是什么？是財(cái)務(wù)上的還是政治上的影響？這些影響因素在未來會(huì)減弱么？5

********總體覆蓋–全國(guó)（百萬）總體人口比率~45%新農(nóng)合(NRCMS)20062010>90%SOURCE:MinistryofHumanResourcesandSocialSecurity;MinistryofHealth總體覆蓋–上海（百萬）~70%20072009>90%***6

上海實(shí)施醫(yī)保總量預(yù)付主要有四個(gè)方面的原因上海人口老齡化日趨嚴(yán)重，這部分人群的醫(yī)保貢獻(xiàn)小，但花費(fèi)巨大。保障標(biāo)準(zhǔn)的日趨提高，導(dǎo)致支付壓力增大。相對(duì)于其他城市來說，上海的人力資源成本已經(jīng)很高。這導(dǎo)致已經(jīng)不太可能在增加醫(yī)保基金的投保標(biāo)準(zhǔn)。來自政府的壓力，持續(xù)推進(jìn)關(guān)于“合理用藥”的理念。ACBD7

上海人口老齡化日趨嚴(yán)重，這部分人群的醫(yī)保貢獻(xiàn)小，但花費(fèi)巨大。*E******E**上海城市老年人比例(50歲及以上)百萬占總?cè)丝诘谋壤虾?5313237421924273238全國(guó)ASOURCE:McKinseyInsightsChina8

******上海全國(guó)BMIexpense/BMIpremiumPercentSOURCE:ChinaStatisticsyearbookB9

個(gè)人貢獻(xiàn)比率*************BeijingShanghaiNanjingShenzhenSuzhouHangzhou養(yǎng)來醫(yī)療失業(yè)上海市相比于鄰近城市用于社會(huì)保障的成本已經(jīng)很高，再提高的空間已經(jīng)不大。SOURCE:Literatureresearch;McKinseyanalysisC10

政府補(bǔ)助器械醫(yī)療服務(wù)藥品來自政府的壓力，持續(xù)推進(jìn)關(guān)于“合理用藥”的理念。2010年，上海三級(jí)醫(yī)院的收入比例Inappropriatedrugusageisattractingsignificantattention…藥品的濫用在中國(guó)十分猖獗，大約占總體用藥12-32%--Prof.TangJingbo,HeadofSFDADrugEvaluationExpertPanel,2011“…合理用藥和控制藥品占醫(yī)院總收入的比重已成為當(dāng)下政府的主要任務(wù)。改善臨床用藥的法律法規(guī)…對(duì)于合理用藥起到引導(dǎo)作用--ChinaCentralCommitteeandtheStateCouncilonDeepeningtheHealthCareReform,2009“合理的使用醫(yī)療資源和合理控制醫(yī)療成本…加強(qiáng)對(duì)于藥占比的控制力度。 --ShanghaiBureauofHealth,2010“醫(yī)院對(duì)于藥品收入的依賴是非常嚴(yán)重的SOURCE:Interviews,literaturesearch,teamanalysisD11

所以，政府開始推進(jìn)醫(yī)保總理預(yù)付的管理辦法理論上來說，藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)不能超過7%。同時(shí)，藥占比需要由醫(yī)院自行控制。–上海是醫(yī)保局“醫(yī)院的總體費(fèi)用控制將會(huì)是院長(zhǎng)的KPI之一，同時(shí)也將納入到醫(yī)院的評(píng)審當(dāng)中。–

上海市衛(wèi)生局“對(duì)于那些在醫(yī)保控制執(zhí)行不力的醫(yī)院，他們將會(huì)得到相應(yīng)的懲罰。例如，不能增加床位或者增加一些重要的醫(yī)療設(shè)施。–上海市衛(wèi)生局“到年底進(jìn)行考核時(shí)，醫(yī)院可以保留醫(yī)保結(jié)余部門的費(fèi)用。–上海市醫(yī)保據(jù)“參考前幾年的情況，監(jiān)管部門會(huì)根據(jù)醫(yī)院本省的性質(zhì)，能力和使用情況來進(jìn)行醫(yī)保談判，同時(shí)決定補(bǔ)助的比例。–人社部“當(dāng)然一些其他指標(biāo)也會(huì)被納入醫(yī)?？己酥笜?biāo)，例如，經(jīng)濟(jì)發(fā)水平，人居消費(fèi)指數(shù)，藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)水平等。.一個(gè)動(dòng)態(tài)的機(jī)制是我們所追求的。

–人社部

“Welldefinedpolicies……withrealteeth2010九月:上海市衛(wèi)生局和醫(yī)保局發(fā)布了相關(guān)指導(dǎo)意見，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用管理。2011五月:人社部發(fā)布相關(guān)文件指導(dǎo)如何推進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷的改革。SOURCE:Interviews,teamanalysis12

以下兩項(xiàng)措施用來控制醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)和藥費(fèi)的增長(zhǎng)BureauofMedicalInsurance:

醫(yī)藥可以保留醫(yī)保結(jié)余，但對(duì)于超支部分將自負(fù)相應(yīng)比例(~60%fortotalexpenditure,~100%fordrugexpenditure)。同時(shí)，對(duì)于超支的醫(yī)院，下一輪的醫(yī)保支付會(huì)被推遲。Shenkang:對(duì)于醫(yī)?？刂撇涣Φ尼t(yī)院，延緩支付用于醫(yī)院建設(shè)方面的費(fèi)用。BMIbudgetcontrol醫(yī)保總量預(yù)付制措施受影響的藥品獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰醫(yī)保局會(huì)設(shè)定每家醫(yī)院的醫(yī)保上限，相比于前一年每年預(yù)計(jì)會(huì)增加7%(0%YoYgrowthofdrugexpenditure)醫(yī)保藥品BoHdrugincomecontainment藥占比控制Shenkang:相關(guān)考評(píng)記錄醫(yī)院和院長(zhǎng)的KPI，使其與院長(zhǎng)和醫(yī)院的收入水平掛鉤。降低藥物占醫(yī)院總收入的比重(e.g.,from45%in2010to42%in2011)醫(yī)保藥品和自費(fèi)藥品SOURCE:Interviews,teamanalysis13

中國(guó)另外一些地區(qū)也引入了相似的醫(yī)?？偭款A(yù)付制度，只是在控制力度上不同。中區(qū)

（鎮(zhèn)江）東區(qū)(寧波)28%RMB4040-45%開始考評(píng)，但還沒有具體的數(shù)字。暫定新藥的審批和進(jìn)藥延緩或者控制前15名藥品的銷售。此項(xiàng)舉措在2家醫(yī)院試點(diǎn)。藥占比最高處方金額其他一些措施增加平價(jià)藥品的銷售量，從2007年到2010年增加到12%西區(qū)四川)45%N/ACloselymonitor“abnormal”drugs(fastgrowthwithoutlegitimatereasons)控制銷量巨大或者昂貴的藥品（價(jià)格超過50或100的藥品）南區(qū)(東莞)45%N/A如果醫(yī)保超標(biāo)，就要罰款SOURCE:AZpresentation;literatureresearch;teamanalysis14

Question2-醫(yī)保總量預(yù)付對(duì)于市場(chǎng)的影響是什么？這些影響對(duì)于TAs,MNCs/locals,andAZ的影響相似么?在過去的12-18個(gè)月中，整天醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)歷了低增長(zhǎng)。幾乎所有的頂尖外企都放緩了增長(zhǎng)速度，特別在上海國(guó)有企業(yè)的市場(chǎng)份額在擴(kuò)大。在相關(guān)的治療領(lǐng)域，增長(zhǎng)在放緩,對(duì)于AZ相關(guān)的市場(chǎng)來說情況也是如此，特別是在

Gxcompetition。15

醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)歷了持續(xù)的低增長(zhǎng)China********Shanghai********1ExcludesKandV.2Otherfactorscontributingtomarketgrowthslowdown:improvedaccessinlowercostgrass-roothealthcarefacilities,sowdownininvestmentfrompharmaceuticalmanufacturers,slowdowninpatientflowgrowthandmarketnormalizingafteryearsofhighgrowthdrivenbygovernmenthealthcarereforminvestmentSOURCE:Industrydata;teamanalysisPharmaceuticalmarketsales1&2RMBbillions16

在全國(guó)和上海，市場(chǎng)銷售金額增持持續(xù)低迷，同時(shí)市場(chǎng)容量還在穩(wěn)步增加。表明國(guó)有企業(yè)的市場(chǎng)份額在增長(zhǎng)中。************YoY市場(chǎng)銷售金額增長(zhǎng)率PercentYoY市場(chǎng)容量的增長(zhǎng)率Percent市場(chǎng)金額的持續(xù)低增長(zhǎng)伴隨著穩(wěn)定的市場(chǎng)容量增長(zhǎng)，表明國(guó)有企業(yè)的市場(chǎng)份額正在增加。NationalNationalShanghaiShanghaiSOURCE:Industrydata;teamanalysis1ExcludesKandV17

所以，國(guó)有企業(yè)在上海的市場(chǎng)份額正在增加MarketshareofpharmaceuticalmarketsRMBbillions,Percentage****進(jìn)口*本地**合資******ChinaShanghai****Beijing*********Guangzhou國(guó)有企業(yè)市場(chǎng)份額變化SOURCE:industrydata;teamanalysis18

在上海，影響在所有的治療領(lǐng)域都有影響

SOURCE:Industrydata;teamanalysis醫(yī)藥企業(yè)出廠考核價(jià)BillionRMBMostTCshaveexperiencedaslowdowninpaceofgrowthin2011comparedto2010Therapeuticclasses2009201020112009-102010-11ChangePercentCardiovascularsystemAntineoplastandimmunomodulatorAlimentaryandmetabolismCentralnervoussystemBloodandbloodformingorgansRespiratorysystemMusculo-skeletalsystemGUsystemsandsexhormonesDiagnosticagentsSystemicHormonesDermatologicalsSensoryorgans1208117011475313732802501471278468661395139813396404493493121661379175711525150814817434924013401871548881822016101281619252039258109813-2nti-infectives1851214021241711-6-11-6-20-11-16-12-16-4-22-97Total7.38.69.2178-10FirsthalfvalueGrowthratePercent19

Question3-醫(yī)?？傤~預(yù)付是如何被決策出來，如何執(zhí)行的？在醫(yī)院的執(zhí)行層面又會(huì)產(chǎn)生什么變化？正如我們所預(yù)期，醫(yī)保總額預(yù)付是在不同層面，多種決策者參與的情況下制定出來的。在政府層面，設(shè)定了醫(yī)保總額預(yù)付和用藥比例控制這一目標(biāo)。在醫(yī)院層面，醫(yī)院再根據(jù)各科室情況設(shè)定醫(yī)保指標(biāo)和用藥上限。政府給予最低限度的指導(dǎo)；在醫(yī)院層面，各醫(yī)院采取了不同的費(fèi)用控制方法。20

各種決策者參與醫(yī)?？刂频闹贫ê途唧w實(shí)施的方法制定:上海為例決策者影響者醫(yī)保局申康衛(wèi)生Appropriatebudgetathospitallevel(e.g.,budgetgrowthfrompreviousyear)醫(yī)保局上海市政府衛(wèi)生是否執(zhí)行醫(yī)保總量預(yù)付申康醫(yī)保衛(wèi)生其他一些補(bǔ)充的措施，例如藥品收入比的控制醫(yī)保局申康衛(wèi)生懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)都是在醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保控制的表現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著院長(zhǎng)醫(yī)藥公司領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保官員可是主任KOL商業(yè)公司設(shè)計(jì)一些方法來達(dá)到控制預(yù)算和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)一些特殊品牌會(huì)被控制或者撤銷宏觀政策由政府決策和監(jiān)管特定的政策由各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們決定SOURCE:Interviews,teamanalysis21

衛(wèi)生局醫(yī)保申康醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層醫(yī)生病人分銷商Influencers在經(jīng)濟(jì)方面起到?jīng)Q策作用，同時(shí)評(píng)估醫(yī)院管理者的績(jī)效。（醫(yī)保資金控制和藥占比）向上海市政府匯報(bào)申康代表SHSASAC，參與市一級(jí)的醫(yī)院資產(chǎn)管理。向人社部回報(bào)重點(diǎn)放在提高醫(yī)療服務(wù)水平，設(shè)定相關(guān)法律法規(guī)來評(píng)估醫(yī)院。設(shè)定醫(yī)院醫(yī)保上限，提供醫(yī)保資金。SOURCE:Interviews,teamanalysis22

政府設(shè)定一些宏觀上的指標(biāo)。政府給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)意見，各醫(yī)院采取不同的控制方法在他們清楚他們的KPI的情況下，我們相信我們的醫(yī)生會(huì)正確處方產(chǎn)品。我們也不會(huì)在一個(gè)很細(xì)的層面上去控制某些產(chǎn)品，除非一些“增長(zhǎng)特別迅猛”的藥品，這些產(chǎn)品占總藥品的比重不到2%。---BMIOfficerofRenji“Hands-off”“Hands-on”Approach例子各醫(yī)院根據(jù)自身情況，采取不同的控制辦法拆分醫(yī)保指標(biāo)和用藥比例具體到各科室。對(duì)于一些品牌給予份額，設(shè)定用藥上限。我個(gè)人的KPI是單張?zhí)幏较拗苹蛘呙總€(gè)病人的金額限制，我會(huì)根據(jù)病人的需要盡量來平衡各方的需求。

---PhysicianofradiotherapyatRuijin我一個(gè)月不能處方68盒Arimidex，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉當(dāng)我的處方達(dá)到上限。

---ChiefphysicianofradiotherapyatCancerHospitalSOURCE:Expertinterview;teamanalysis各醫(yī)院會(huì)針對(duì)特殊的藥品種類或者不同時(shí)間段采取不同的控制辦法。設(shè)定單張?zhí)幏浇痤~上限。特殊病人的處方可能超過上限，但總體保持在額定金額之內(nèi)。我們的部門會(huì)設(shè)定藥占比這一目標(biāo)，然后監(jiān)控全院的藥占比數(shù)據(jù)，我們會(huì)定期提醒那些藥占比較高的科室和個(gè)人。---DirectorofGIatDongfang對(duì)于一些領(lǐng)域內(nèi)的藥品，我們采取輪流控制的辦法，A控制2個(gè)月之后，B再控制2個(gè)月。

---AssociatedirectoratRuijin我們會(huì)制作藥品金額排名，對(duì)于銷量特別大的藥品給與金額控制。

---AssociatedirectoratFirstPeopleHospital23

Question4-醫(yī)院層面來控制藥物是通過總量控制還是國(guó)產(chǎn)替代品？對(duì)此決策者的意見是什么？醫(yī)院通過各種手段來控制藥品的超量,e.g.,控制抗生素的量和使用相對(duì)便宜的國(guó)產(chǎn)品牌國(guó)產(chǎn)藥品替代是真的。受醫(yī)保總量控制的品種一般會(huì)被國(guó)產(chǎn)品所替代。醫(yī)生也明白推進(jìn)合理處方的重要性。他們對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥品和跨國(guó)公司產(chǎn)品的區(qū)別在于經(jīng)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)的可信度。24

UnderlyingperceptionsofMNCandlocalproductsvarybasedonexperienceandlevelofclinicaldataavailableSOURCE:Expertinterview;TeamanalysisViewsfavouringimporteddrugsIndifferentviewsViewsfavouringGxsubstitutionPatients“addiction”toimporteddrugswasshapedbyphysicians,whousedtohavestrongincentivetoprescribeexpensivedrugs…GenerallyIdon’tthinkMNCdrugshavebetterefficacythanlocalgenerics…theyareexpensivebecauseofhighpatentfee…–OfficedirectorofShenkangMNCdrugsaredefinitelybetterintermsofconsistencyacrossbatches,purityandengineeringquality…IknowLosechas“capsulewithincapsule”,whichensuresthatitisnotreleaseduntilreachingoptimalenvironment.–ChiefphysicianofGI,DongfanghospitalDiprivan’sproprietarypumphelpsoptimizethepaceofanaestheticinfusion.That’swhywehavelegitimatereasontoargueforreleaseofBMIcontrolonDiprivan(50ml).–ChiefphysicianofAnesthetic,ZhongshanhospitalMNCdrugsaremuchbetterintermsofconsistencyacrossbatches,purityandengineeringquality…IknowLosechas“capsulewithincapsule”,whichensuresthatitisnotreleaseduntilreachingoptimalenvironment.--ChiefphysicianofGI,DongfanghospitalIdon’tthinkArimidexhasbetterefficacy.Sideeffectsarealsoverysimilar.Thereisnosolid“headtohead”comparison.However,IamstillhappytoprescribeArimidexaslongasquotaisnotmet.–ChiefphysicianofRadiotherapy,CancerhospitalTobehonest,ifImyselfgotsick,Iwouldchooseimporteddrugs…theyarejustmorereliable…–PharmacyheadofCancerhospitalForearlystagebreastcancer,MNCdrugsandlocalgenericsareequallyeffective.Forlaterstage,MNCdrugsmightbeslightlybetter.–Chiefphysicianofbreastsurgery,CancerhospitalInatimehorizonof3-5years,Zoladexhasverysimilarefficacyasothersubstitutes.Notsureifitisbetterina5-10yearshorizon…–ChiefphysicianofUrinarysurgery,Cancerhospital25

政府也注意到了一些醫(yī)保總控帶來的負(fù)面效應(yīng)(例如，拒收病人，不處方一些必須藥品等。)然而，政府推動(dòng)醫(yī)?？偪氐臎Q心不變。同時(shí)會(huì)繼續(xù)深化此項(xiàng)改革。26

關(guān)注到一些由于簡(jiǎn)單粗暴的醫(yī)保控制帶來的負(fù)面效應(yīng)，決策者正在積極探索更加有效的方法一些負(fù)面效應(yīng)正漸漸浮現(xiàn)出來不滿意的病人Quotes我們承認(rèn)還是有很多副作用—一些醫(yī)院傾向于接收非本地病人，非醫(yī)保病人；病人很難得到他們所需要的藥品，一些醫(yī)院只在星期一開放部分藥品。這些都加劇了醫(yī)患關(guān)系。

---OfficedirectorofShenkangIncentivebackfire我們知道如何改進(jìn)藥占比，方法也很簡(jiǎn)單。我們需要處方一些昂貴的檢查來降低藥占比。---PhysicianatZhongshanhospital我們?cè)?jīng)將醫(yī)保藥品作為自費(fèi)產(chǎn)品處方給病人，由于我們的醫(yī)保份額用完了。結(jié)果病人將此事投訴給醫(yī)保局，作為處罰，我們必須支付相應(yīng)的罰款?，F(xiàn)在開始，我們必須學(xué)會(huì)保護(hù)自己。---AssociatedirectorofShanghaiCancerHospital醫(yī)生沒用動(dòng)力尋找出路

我們需要學(xué)習(xí)一些國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來探索中國(guó)的方法…例如，劃分不同的報(bào)銷比例“指定不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看不同的病,“generalpractitionerandreferralsystem”.--OfficedirectorofShenkang““SOURCE:Expertinterview;Teamanalysis我有一些KPI，例如每月的住院病人人均費(fèi)用不能超過7700，所有我必須拒收一些特殊的病人。.---PhysicianatRuijinhospital

我確信在合理用藥這個(gè)觀念上，我們還有很長(zhǎng)的路要走，我個(gè)人也將繼續(xù)探索更好的方法。--AssociatedirectoratCancerhospital“我們認(rèn)為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是很好的一個(gè)工具。我們圍繞這個(gè)話題已經(jīng)開展了一些研究，同時(shí)我們也需要外部的幫助。--AssociatepharmacyheadatRenjihospital我需要跑3-4醫(yī)院才能得到所需要的MNC公司的藥品，每次醫(yī)生只給我處方3天的量。

---Patient27

政府有繼續(xù)推動(dòng)的決心總體上醫(yī)院可以接受雖然我們疲于應(yīng)付相關(guān)的會(huì)議來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，我個(gè)人還是認(rèn)為大方向是很對(duì)的。目前我可以看到我科室里的醫(yī)生在開處方時(shí)十分謹(jǐn)慎。–DirectorofGIdepartment,DongfangHospital從現(xiàn)在抗生素的管控上我們就可以看到，政府一旦看到類似行政干預(yù)手段所帶來的效果，就會(huì)毫不猶豫的執(zhí)行下去。–ProcurementdirectorofDistributor我個(gè)人認(rèn)為醫(yī)保總控可以最優(yōu)化醫(yī)療資源。目前的醫(yī)保資源還是可以實(shí)現(xiàn)病人的需求的，只要我們能夠踢出一些不必要的營(yíng)養(yǎng)藥，合理使用抗生素和減少一些中成藥的使用。–PharmacyDirector,DongfangHospital上海市的副市長(zhǎng)最近強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，這與當(dāng)前全國(guó)的醫(yī)療改革相一致，所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)來說這都是政府工作的一個(gè)重點(diǎn)。 –KAteamSOURCE:Expertinterview;teamanalysis28

Question6–對(duì)于決策者來說，他們有怎樣的需求?政府管理者努力實(shí)習(xí)成本的控制，提供藥品的合理使用率，提供患者的滿意度，給醫(yī)院制定規(guī)范指南。

醫(yī)院管理者努力實(shí)現(xiàn)KPI指標(biāo)，確保治療質(zhì)量，確保醫(yī)院的地位，提升醫(yī)院的醫(yī)療能力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的發(fā)展。總體來說，決策者正努力減少差距。29

醫(yī)保實(shí)現(xiàn)自給自足，不要給政府財(cái)政造成負(fù)擔(dān)不要加重醫(yī)患矛盾在上海成功實(shí)施醫(yī)療改革最高7%的增長(zhǎng)先進(jìn)的藥占比控制工具(DRG,治療路徑設(shè)計(jì),etc.)使更多的醫(yī)保產(chǎn)品能過惠及患者“藥占比在45%以下提供醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)水平增加患者滿意度Others控制醫(yī)療成本確保合理用藥提高在醫(yī)?？刂品矫娴闹改仙昕滇t(yī)保衛(wèi)生市政府SOURCE:Expertinterview;TeamanalysisMappingstakeholdersandtheirunderlyingneeds-regulators不過多處方昂貴藥品“多處方性價(jià)比高的產(chǎn)品95%的滿意度95%的患者滿意度ScientificallocationmechanismsinplaceKPI的設(shè)計(jì)必須與總量控制相一致醫(yī)院管理者的水平提高醫(yī)保覆蓋增加潛在的需求:學(xué)習(xí)國(guó)際在醫(yī)保控制方面的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化醫(yī)?？刂圃谏虾５膶?shí)施，合理分配醫(yī)保資源引導(dǎo)醫(yī)院提供管理運(yùn)營(yíng)水平I我認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)保資源的分配機(jī)制非?？尚Γ?0多名醫(yī)院管理者關(guān)在一個(gè)屋子里，為了下一年的醫(yī)保份額爭(zhēng)吵。。。我也知道目前的政府正在探索新的機(jī)制來解決這一問題。

---AssociatedirectoratRuijin30

院長(zhǎng)/副院長(zhǎng)達(dá)成個(gè)人發(fā)展目標(biāo)確保醫(yī)院地位完成醫(yī)?？刂颇繕?biāo)探索機(jī)制和工具來達(dá)到醫(yī)保控制確保治療質(zhì)量建立醫(yī)院的能力Mappingstakeholdersandtheirunderlyingneeds-hospitals藥劑科主任醫(yī)保官員合理的分配醫(yī)保資源到各個(gè)科室科室主任在成本控制和患者診斷人數(shù)間達(dá)到平衡知名專家/醫(yī)生減少患者的投訴提高患者滿意度減少向申康和醫(yī)保的投訴降低誤診和提高患者滿意度在醫(yī)?？刂频那疤嵯拢玫姆?wù)病人探索更好的醫(yī)院管理能力(JCI)商討合理的醫(yī)保談判機(jī)制提高醫(yī)院在國(guó)際和國(guó)內(nèi)的知名度建立醫(yī)院在某些疾病上的特色建立科室特色，確保患者對(duì)醫(yī)院治療能力的認(rèn)可完成相應(yīng)機(jī)制來引導(dǎo)醫(yī)院的合理用藥在院內(nèi)有一個(gè)較好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展在醫(yī)院的指導(dǎo)下完成控制目標(biāo)發(fā)展科學(xué)的醫(yī)保分配機(jī)制SOURCE:Expertinterview;Teamanalysis潛在需求:從政府處獲得令人滿意的醫(yī)保資源提高醫(yī)院義務(wù)能力，確保醫(yī)保總控達(dá)標(biāo)的同時(shí)更好的激勵(lì)醫(yī)生。提高醫(yī)院的管理水平IthinksomeoftheprinciplesofhospitalmanagementlaidoutinJCIareveryvaluable.WeareexploringwaystoadoptthoseprinciplesbasedonChinacharacteristicsandincorporatingthemintoourhospitaloperations…wewouldappreciatemoresupportonthiseffort ---DirectoratShanghai#1Hospital31

AZ在如下領(lǐng)域可以參與，幫助我們的客戶Enhancevalueproposition臨床:更哈利用現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù),leveragelocalRWE,or發(fā)展新的臨床依據(jù)經(jīng)濟(jì):在當(dāng)?shù)亟⑿l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)庫DevelopandexecutecollaborationsContri