新生兒圍手術(shù)期護(hù)理-北京兒童醫(yī)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副主任護(hù)師張琳琪

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒的定義1了解新生兒外科常見(jiàn)疾病2掌握新生兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)3前言定義：新生兒期是指從胎兒娩出,臍帶結(jié)扎開始到滿28天的一段時(shí)間，此期間的嬰兒稱新生兒。疾病特點(diǎn)：新生兒外科疾病大多屬于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒的解剖、生理及疾病特點(diǎn)，適應(yīng)新生兒需求，密切觀察病情變化，精心護(hù)理。一、常見(jiàn)疾病1.軟組織感染：新生兒皮下壞疽、新生兒臍炎、新生兒乳腺炎等。2.腫瘤：畸胎瘤、血管瘤。3.胸部疾?。合忍煨噪躔蕖⑾忍煨允彻荛]鎖和氣管-食管瘺、食管裂孔疝、新生兒自發(fā)性氣胸等。4.心血管疾?。捍髣?dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖、法洛四聯(lián)癥等。5.腹部疾?。耗氀?、腹壁疝、臍疝、膽道閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、腸重復(fù)畸形、先天性腸閉鎖和腸狹窄、腸套疊、新生兒腸穿孔、先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛門畸形等。6.新生兒骨折二、護(hù)理特點(diǎn)Concept術(shù)中護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1．環(huán)境溫度與濕度2．保暖3．飲食護(hù)理4．預(yù)防感染5．預(yù)防嘔吐6．監(jiān)測(cè)生命體征7．禁食減壓8．腸道準(zhǔn)備9．常規(guī)護(hù)理環(huán)境溫度和濕度TextTextText新生兒特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善體表面積相對(duì)較大皮下脂肪薄棕色脂肪少無(wú)寒顫反應(yīng)，產(chǎn)熱不足保暖性能差，汗腺發(fā)育不全體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變應(yīng)對(duì)措施：新生兒室要陽(yáng)光充足定時(shí)通風(fēng)換氣保持空氣新鮮室溫維持在22℃~24℃相對(duì)濕度55%~65%Text保暖（1）注意環(huán)境溫度的變化，及時(shí)對(duì)新生兒的包裹進(jìn)行調(diào)整。（2）給新生兒洗澡時(shí)要控制好室溫，保持在26~28℃，采用40~43℃的流動(dòng)水為宜，動(dòng)作要迅速，暴露時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。洗澡時(shí)要關(guān)閉門窗，防止空氣對(duì)流。（3）頭面部皮膚對(duì)寒冷刺激很敏感，應(yīng)注意此部位的保暖。新生兒頭部表面積約占體表面積的20.8%，低溫或洗澡后頭部帶小絨帽，可減少熱量的散失。（4）如早產(chǎn)兒或病情危重的患兒，應(yīng)置暖箱中維持體溫恒定。飲食護(hù)理遵醫(yī)囑保證新生兒入量，要耐心、細(xì)致的喂養(yǎng)，防止誤吸、嗆奶或吐奶，喂奶后應(yīng)輕拍患兒背部，抬高床頭。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸、嗆奶等情況。對(duì)不能進(jìn)食或重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，可采取鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

預(yù)防感染（1）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，容易發(fā)生感染。所以應(yīng)建立完善消毒隔離制度，工作人員入室時(shí)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。室內(nèi)濕式清潔，定時(shí)通風(fēng)或空氣凈化。（2）新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。每日沐浴1次。每次大便后用溫水清洗會(huì)陰及臀部，以防發(fā)生臀紅。預(yù)防感染（3）臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液引起敗血癥，每日洗澡后檢查臍部，用安而碘棉簽清潔處理，并保持局部清潔干燥，避免大小便污染臍部。如出現(xiàn)臍周紅腫，臍帶滲血、粘液或膿性分泌物，除局部清潔外，還應(yīng)用抗生素控制感染。預(yù)防嘔吐特點(diǎn)：新生兒外科的患兒多是消化道先天畸形，如：先天性腸閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等，易嘔吐。護(hù)理措施：

患兒應(yīng)取頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)清潔患兒床單位及皮膚，避免嘔吐物刺激皮膚引起皮膚炎癥。監(jiān)測(cè)生命體征

新生兒病情變化快，應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、面色、腹脹等情況，如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。禁食減壓特點(diǎn)：

有些消化道疾病的患兒常常會(huì)出現(xiàn)腹脹，如：先天性腸閉鎖、先天性直腸肛門畸形、先天性巨結(jié)腸等，因此要采取禁食及胃腸減壓等措施減輕腹脹。護(hù)理措施：

胃腸減壓期間，應(yīng)保持胃管通暢，固定良好，每2小時(shí)沖胃管一次，并記錄胃液的量、色、性質(zhì)。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。腸道準(zhǔn)備常規(guī)護(hù)理保暖調(diào)節(jié)濕度手術(shù)體位監(jiān)測(cè)核對(duì)術(shù)中護(hù)理核對(duì)保暖調(diào)節(jié)濕度

適度濕度對(duì)新生兒非常重要。我國(guó)北方干燥，氣管內(nèi)分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易發(fā)生肺炎。南方太潮濕使皮膚散熱慢而發(fā)生惡性高熱，相對(duì)濕度應(yīng)維持在55%~65%。術(shù)后護(hù)理認(rèn)真交接術(shù)后監(jiān)護(hù)靜脈營(yíng)養(yǎng)保溫飲食護(hù)理傷口護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理引流通暢交接班靜脈營(yíng)養(yǎng)保溫飲食護(hù)理

進(jìn)食后應(yīng)采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后從小計(jì)量開始喂奶，逐漸增加直至足量。觀察食奶后有無(wú)嘔吐、腹脹等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。喂奶后要輕拍患兒背部并抬高床頭，盡量減少護(hù)理等刺