《外陰陰道炎》課件

外陰陰道炎陰道內(nèi)正常菌群

G+需氧菌及兼性需氧菌G-厭氧菌及兼性厭氧菌專性厭氧菌支原體念珠菌(假絲酵母菌）陰道生態(tài)系統(tǒng)及

影響陰道生態(tài)平衡因素

陰道自凈作用

乳酸桿菌PH≤4.5（3.8~4.4）雌激素乳酸桿菌陰道PH值共同特點(diǎn)

陰道分泌物增多外陰瘙癢前庭大腺炎

前庭大腺導(dǎo)管炎前庭大腺膿腫前庭大腺囊腫

位置：位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間。

病因主要病原體葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌等

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體前庭大腺炎前庭大腺囊腫

Bartholincyst

滴蟲(chóng)性陰道炎念珠菌性陰道炎（外陰陰道假絲酵母菌病)老年性陰道炎特異性陰道炎非特異性陰道炎（細(xì)菌性陰道?。╆幍姥?/p>

Vaginitis

滴蟲(chóng)性陰道炎

trichomonalvaginitis病因：陰道毛滴蟲(chóng)25~40℃PH5.2~6.6傳染方式

直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播臨床表現(xiàn)

主要癥狀

白帶增多（質(zhì)稀薄、灰黃色、泡沫狀或膿性帶、有臭味）外陰瘙癢體征

陰道黏膜表面充血、紅腫、常有散在紅色斑點(diǎn)滴蟲(chóng)性陰道炎

trichomonalvaginitis診斷癥狀、體征

陰道分泌物查滴蟲(chóng)（懸滴法、培養(yǎng)法）治療全身用藥

滅滴靈（甲硝唑）替硝唑麥咪諾

局部用藥

甲硝唑陰道泡騰片甲硝唑栓治愈標(biāo)準(zhǔn)

每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，連查3次陰性外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)

念珠菌性陰道炎

candidalvaginitis

病因白假絲酵母菌（80-90%）PH4.0~4.7

雙相菌（酵母相菌絲相）

發(fā)病常見(jiàn)原因陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高長(zhǎng)期使用廣譜抗生素大量使用免疫抑制劑或免疫缺陷綜合征穿過(guò)緊化纖內(nèi)褲、肥胖嚴(yán)重傳染性疾病、消耗性疾病、VBco缺乏腸道念珠菌感染傳染方式

內(nèi)源性傳染直接傳染間接傳染臨床表現(xiàn)

癥狀外陰、陰道異常瘙癢、灼痛白帶增多（白色稠厚、豆渣樣）

體征白色膜狀物

VVC臨床分類(lèi)

單純性VVC復(fù)雜性VVC

外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病診斷癥狀、體征陰道分泌物檢查（懸滴法、培養(yǎng)法）治療消除誘因局部用藥制霉菌素克霉唑栓（凱泥汀栓）達(dá)克寧栓（咪康唑栓）全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）大扶康（氟康唑）里素勞（酮康唑）制霉菌素

治療單純性VVC復(fù)雜性VVC

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）初始治療維持治療性伴侶治療妊娠合并VVC：局部治療 外陰陰道假絲酵母菌病病因卵巢功能衰退臨床表現(xiàn)

癥狀白帶增多（質(zhì)稀薄，淡黃色水樣帶或血樣膿帶）外陰瘙癢、灼熱感體征：陰道粘膜充血、出血點(diǎn)診斷病因、癥狀、體征治療抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：甲硝唑、諾氟沙星增加陰道抵抗力：雌激素制劑老年性陰道炎

senilevaginitis

盆腔炎癥（PID

盆腔炎癥

女性生殖道自然防御機(jī)能病原體內(nèi)源性病原體：陰道內(nèi)菌群外源性病原體：STD病原體特性：鏈球菌：G+（乙型溶血性鏈球菌）

葡萄球菌：G+（金葡球菌）

大腸埃希菌：G-桿菌

厭氧菌易形成盆腔膿腫、感染性血栓性靜脈炎、膿液有糞臭并有氣泡

病原體及致病特點(diǎn)

病原體特性淋病奈瑟菌G-雙球菌

侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與黏膜上皮衣原體

沙眼衣原體只感染柱狀上皮及移行上皮

支原體

致病特點(diǎn)需氧菌及厭氧菌引起的混合感染，伴或不伴STD的病原體

病原體及致病特點(diǎn)

沿生殖器黏膜上行蔓延

淋菌、沙眼衣原體、葡萄球菌

沿淋巴系統(tǒng)蔓延

鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌

經(jīng)血循環(huán)傳播

結(jié)核桿菌

直接蔓延

感染途徑急性盆腔炎病理及發(fā)病機(jī)制因炎癥輕重及范圍大小而不同因感染病原體不同而不同體征盆腔檢查（PV）臨床表現(xiàn)診斷

PID診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)附加標(biāo)準(zhǔn)特異標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷鑒別診斷

二早、二足、一徹底門(mén)診治療抗生素（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等）住院治療1.支持療法2.抗生素藥物治療青霉素或紅霉素+氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑克林霉素+氨基糖苷類(lèi)

第二、三代頭孢菌素或相當(dāng)于第二、三代頭孢菌素的藥物喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑聯(lián)合青霉素類(lèi)+四環(huán)素類(lèi)藥物聯(lián)合治療治療慢性盆腔炎癥狀

全身癥狀多不明顯下腹疼痛、墜脹及腰骶部酸痛經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)、不孕體征臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療生殖器結(jié)核(genitaltuberculosis)病理癥狀

不孕月經(jīng)失調(diào)下腹墜痛全身癥狀腹部檢查婦科檢查

臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療

宮頸腫瘤分類(lèi)

輕度即CINI級(jí)：上皮下1/3層細(xì)胞中度即CINII級(jí)：上皮下2/3層細(xì)胞重度即CINIII級(jí)與原位癌：全層細(xì)胞轉(zhuǎn)歸

可逆性進(jìn)展性TBS診斷系統(tǒng)（NCIBethesda）

不典型鱗狀上皮（ASCUS）輕度鱗狀上皮肉瘤（LSIL）：CINI重度鱗狀上皮肉瘤病變（HSIL）：CINII和CINIII病因

病理學(xué)診斷與分級(jí)

I級(jí)：輕度不典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生

臨床表現(xiàn)

癥狀體征

診斷治療病因

組織發(fā)生和發(fā)展病理直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑臨床分期（FIGO，2000年）臨床表現(xiàn)

癥狀陰道出血陰道排液晚期癌癥狀體征診斷治療預(yù)后